认知行为疗法对强迫症患者的治疗效果_何芳梅

认知行为疗法对强迫症患者的治疗效果何芳梅，曾小清，林永娟（梅州市第三人民医院精神科，广东梅州５１４０８９）【摘要】　目的　了解认知行为疗法对强迫症患者的治疗效果。

方法　便利抽样法选择２０１１年２月至２０１２年２月在梅州市第三人民医院精神科治疗的强迫症患者７０例为研究对象，按住院顺序先后将其分成观察组和对照组，每组３５例。

对照组患者给予药物治疗并辅以常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予认知行为治疗，治疗前及治疗８周后采用耶鲁布朗强迫症量表（Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｃａｌｅ，ＹＢＣＯＳ）对两组患者进行测评，并比较分析。

结果　治疗８周后，两组患者ＹＢＣＯＳ量表评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

干预后２、４、６、８周，两组患者ＹＢＣＯＳ量表评分、强迫性思维因子评分、强迫性行为因子评分的差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

经过８周治疗后，观察组痊愈１６例、显效１０例、有效５例、无效４例，对照组分别为８、７、９、１１例；两组的显效率分别为７４．２９％和４２．８６％，有效率分别为８８．５７％和６８．５７％，两者的差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

结论　认知行为疗法在强迫症患者的临床治疗中有显著的疗效，有利于患者的康复，值得在临床工作中推广。

【关键词】　认知行为护理；强迫症；治疗效果ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－９９９３．２０１４．１３．０２６【中图分类号】　Ｒ４７３．７４ 【文献标志码】　Ａ 【文章编号】　１００８－９９９３（２０１４）１３－００７４－０３Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ＰａｔｉｅｎｔｓＨｅ　Ｆａｎｇｍｅｉ，Ｚｅｎｇ　Ｘｉａｏｑｉｎｇ，Ｌｉｎ　Ｙｏｎｇｊｕａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，Ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＭｅｉｚｈｏｕ，Ｍｅｉｚｈｏｕ　５１４０８９，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｂｙ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ　ｓａｍｐｌｉｎｇ，７０ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ｅｑｕａｌｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏｔｈｅ　ｏｒｄｅｒ　ｏｆ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏｋ　ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　８ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ　ｏｆ　Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅｓｃａｌｅ（ＹＢＯＣＳ）ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　８ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｉｎＹＢＯＣＳ　ｓｃｏｒｅ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　２，４，６，８ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒ－ｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ＹＢＯＣＳ，ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｔｈｉｎｋｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ　８ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，１６ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，１０ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，５ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｓｏｍｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　４ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｎｏｅｆｆｅｃｔｓ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　８，７，９，１１ｃａｓｅｓ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｒａｔｅｗａｓ　７４．２９％ａｎｄ　８８．５７％ｉｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｇｒｏｕｐ；４２．８６％ａｎｄ　６８．５７％ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ａｌｌ　Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－ｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｎ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｄｅｓｅｒｖｅｄ　ｔｏ　ｐｏｐｕｌａｒｉｚｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ；ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ［Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１４，３１（１３）：７４－７６］【收稿日期】　２０１３－１２－２７ 【修回日期】　２０１４－０４－２９【作者简介】　何芳梅，大专，副主任护师，主要从事临床护理工作 强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要特征的一种精神病症［１］。

使用抗精神病药物能有效地缓解强迫症患者的症状，但长期用药，不良反应大，对患者的认知功能有一定的损害［２］。

经典的行为疗法只强调行为的变化，而很少关注认知过程。

有文献［３］提出，认知行为疗法主张矫正行为与矫正认知相结合，从患者的认知角度出发，认知理论与行为理论相互结合，配合患者的临床治疗，对提高治疗效果、促进患者的康复起到积极的作用。

梅州市第三人民医院精神科对７０例强迫症患者在·４７·解放军护理杂志　２０１４年７月，３１（１３）常规药物治疗的同时，对其中的３５例患者增加了认知行为治疗，取得较好的效果，现报道如下：１　对象与方法１．１　研究对象　选择２０１１年２月至２０１２年２月在梅州市第三人民医院精神科住院治疗的强迫症患者７０例为研究对象。

所有患者均符合第３版中国精神障碍分类与诊断标准（Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆｍｅｎｔａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＣＣＭＤ－３）被确诊为强迫症。

入组标准：（１）耶鲁布朗强迫量表（Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ　ｏｂｓｅｓｓ－ｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｃａｌｅ，ＹＢＣＯＳ）［１］≥１８分；（２）治疗期间患者用药相对稳定，对治疗实施者无明显攻击或冲动行为。

排除标准：心、脑、肾等器质性疾病和智能障碍者，以及妊娠期和哺乳期妇女，患者无过敏史［３］。

按患者住院顺序先后将其分成观察组和对照组，每组３５例。

观察组中男２９例、女６例；年龄２０～４５岁，平均（３１．５±７．６）岁；病程２～２５个月，平均（１０．９±４．５）个月。

对照组中男２５例、女１０例；年龄１８～４３岁，平均（３０．１±８．６）岁；病程３～２７个月，平均（１１．９±６．５）个月。

两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。

所有患者及家属均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

１．２　方法　两组患者均给予常规药物，如三环类药物（以盐酸氯米帕明最常用）及５－羟色胺再摄取抑制药，以氟西汀、帕罗西汀、舍曲林最常用。

对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予认知行为干预疗法。

由２名心理治疗师、２名主管护师、３名护师组成认知行为治疗小组。

成员均技术过硬，具有丰富的临床经验，能负责认知行为治疗的具体实施及疗效评定。

认知行为干预内容如下：（１）认知干预。

采用ＰＰＴ知识讲座和健康教育等方法，首先让患者了解强迫症的概念、症状、社会功能影响等，使患者逐步意识到自身的不适是由强迫症状引起的，这为患者情绪的治疗、角色的调整、社会交往和康复等方面打下坚实的基础；其次向患者讲解认知行为疗法的内容及方法，让患者了解认知对情绪、思维等有何作用和影响，同时针对患者的不同情况，帮助患者深入挖掘、排除错误认知，重新认知，从而获取正确的认知。

（２）行为干预。

根据患者的各种不适情况，有针对性地让患者身临其境，处于不适境界，同时引导患者采取有效措施，使其焦虑和紧张的情绪得到缓解和放松，从而最终适应不适的状况。

（３）反思日记。

培养患者写日记的习惯，让患者记录每天造成焦虑、紧张等不适行为与想法以及自已所采取的相应措施，并于第２天上交主管医生，便于医生及时掌握病情，制定治疗计划。

同时对每天所采取的方法进行反思，通过比较患者不适评分的变化，体会其在治疗中的变化。

对于成功的方法，加以巩固和运用，从而掌握治疗技巧并增强治疗信心。

（４）思维干预。

患者在想象强迫观念的过程中，从外部人为地中断其思维，多次重复，直致其观念消失。

（５）心理干预。

积极主动与患者、家属交流，通过心理宣教、成功个案现身说法等多种途径，排除患者及家属的顾虑和恐惧，增加患者治疗的信心。

认知行为治疗方法如下：（１）准备阶段。

会谈共２～３次，２ｈ／次，以认知干预和心理干预为主，目的收集患者资料。

（２）干预阶段。

行为疗法５次／周，２ｈ／次，连续７周。

暴露脱敏行为疗法和思维阻断行为疗法各１ｈ，指导患者写思维日记。

（３）巩固阶段。

心理干预、认知干预、暴露脱敏行为疗法和思维阻断行为疗法交叉进行，３次／周，２ｈ／次。

１．３　疗效评定标准　ＹＢＣＯＳ量表作为评定工具，临床疗效用减分率表示。

减分率≥５０％表示痊愈，≥３５％表示显效，≥２０％表示有效，＜２０％表示无效。

测评时间点为干预前及干预后第２、４、６、８周各评定１次。

１．４　统计学处理　采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件，计量资料以珚ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料以百分比表示，采用χ２检验；等级资料采用秩和检验。