普通病房重点环节重点人群、高危因素评估清单

科室：
病院沾染治理重点环节.重点人群.高危身分清单
参考内容：
一.重点部分：重症监护病房.新生儿病房.沾染性疾病科.手术室.内镜室.血液透析室.导管室.口腔科.产房.消毒供给室.磨练科.器官移植病房.骨髓移植病房.烧伤病房.血液科.急诊科等.
二.重点环节：各类插管.打针.手术.血液净化.呼吸机治疗.内镜诊疗操纵等.
三.重点人群：接收侵入性操纵患者.老年人.婴幼儿.免疫力低下患者.手术后患者.长期收治在ICU的患者.接收广谱抗菌药物治疗的患者.患有慢性基本疾病的患者等.
四.高危身分：中间静脉插管.泌尿道插管.应用呼吸机.气管插管.气管切开.应用肾上腺皮质激素.放射治疗.抗肿瘤化学治疗.应用免疫克制剂等.。

重点环节、重点人群与高危险因素评估表
科室：日期：稽查人：科室负责人：
目标评估存在危险危险因素
□患者□医务□医疗器械□工作人员着装规范□手卫生不规重点环节（感染源、□ 环境□ 药物□探视者范□通风、温度、湿度不达标□感染途径及易感人群）□陪护者□感染源不明无菌物品及器械污染□职业防护不
到位□基建、装修
□高龄≥ 75 岁、新生儿、□输血、吸氧、吸痰□管道污染
重点人群（年龄、疾□长期卧床□手术□免疫□低血压、缺氧、酸中毒□留置鼻病、治疗）功能低下□化疗、放疗癌症管、胃管□抗菌药物应用不合理
□自身菌群失调□外科手术病人危
险手术评估
高危因素（微生物、□中心静脉插管□留置导尿□身体其它部位有感染灶□环境清病人易感性、环境管□使用呼吸机□气管切洁不到位□医疗设备、器械污染
因素、细菌耐药性）开□有细菌耐药菌定植或感□使用中心静脉插管、呼吸机□气
染管插管、气管切开、停留尿管□有
耐药菌定植或感染□引流管
存
在
问
题
评估人：时间：
整
改
措
施
科室负责人：时间：
效
果
评
价
评价人：评价时间：。

手术室重点环节、重点人群、高危因素评估单目标评估 存在风险 术前风险评估 术中风险评估 术后风险评估 患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。

重点环节（感染源、感染途经及易感人群） 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。

1、患者皮肤准备（淋浴、去除毛发）2、手术人员的口、鼻、手3、血糖控制4、肠道准备5、手卫生6、抽烟1、手术室着装2、无菌技术操作：手术衣及铺单、手术部位消毒、3、手术器械及物品：手术缝线、手套、切口贴膜4、手术技巧(止血效果不佳、死腔形成等)5、手术时间6、器械灭菌质量等1、切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）2、引流重点人群 （年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、肥胖、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人。

1、围手期抗菌药物管理2、患者教育（围手术期出现心理、生理反应）3、其他同左1、术中出血量2、输血3、吸氧4、手术部位有无异物植入1、术后营养高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性） 中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。

建筑流程不合理。

有耐药菌定植或感染。

1、手术室环境控制不达标2、洁净手术室维护管理不到位3、身体其他部位有感染灶4、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有≥3 种危险因素、污染或污秽的手术切口5、其他同左1、环境控制2、保温3、电刀4、伤口引流5、切口闭合方法5、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6、气管插管、气管切开注：资料显示SSI细菌来源：50%来源于患者皮肤；35%来源于手术人员的口、鼻、手；10%来源于手术器械及植入物；10%来源于空气。

表1 安庆市立医院感染管理科制。

ICU重点环节、重点人群、高危因素评估单目标评估存在风险风险评估
重点环节（感染源、感染途径及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、
医院环境、药物、探视者、陪
护着、感染源不明。

1、 医务人员着装不规范
2、 手卫生不规范
3、 探视者、陪护者较多
4、 通风、温度、湿度难以达到
5、 无菌物品及器械污染
6、无菌技术操作不规范
呼吸道、消化道、接触传播、
血液体液、医疗器械（侵入性
操作）等。

重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、新生儿、昏迷、长
期卧床、手术、免疫功能低
下、糖尿病、透析、免疫抑制
剂、激素、化疗、放疗、癌
症、血液病、营养不良、抗菌
药物大量应用等病人。

1、 输血、吸氧、吸痰
2、 气溶胶及管道冷凝水污染、气
吸器械污染、介入性操作
3、 低血压、缺氧、酸中毒
4、 留置鼻导管
5、 自身菌群失调
6、 外科手术病人使用手术风险评
7、其他同左
高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、
使用呼吸机、气管插管、气管
切开、使用肾上腺糖皮质激
素、放射治疗、抗肿瘤化不治
疗、免疫抑制剂。

建筑流程不合理。

有耐药菌定植或感染。

1、 ICU环境污染
2、 洁净ICU维护管理不到位
3、 身体其他部位有感染灶
4、 SSI危险指数（美国国家医院
人术前已有≥3危险因数、污染或
5、 中心静脉插管、泌尿道插管、
6、 气管插管、气管切开
7、 低体温症
8、 耐药菌定植污染
9、 输入液体污染
10、引流管。

普通病区重点环节、重点人群、高危因素评估表普通病区重点环节、重点人群、高危因素评估表目标评估存在风险危险因素存在问题改进措施评价重点环节（感染源、感染途经及易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明。

1、手卫生不规范2、通风、湿度、温度难以达到3、无菌物品及器械污染4、无菌技术操作不规范5、职业防护不到位6、基础建设/装修呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等。

重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75 岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、肾衰、抗菌药物大量应用等病人。

1、输血、吸氧、吸痰2、气溶胶及冷凝水污染、气囊上分泌物下流、呼吸器械污染、介入性操作3、低血压、缺氧、酸中毒4、留置鼻胃管5、抗菌药物应用不当6、自身菌群失调7、外科手术病人使用手术风险评估表8、其它同左高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂。

建筑流程不合理。

有耐药菌定植或感染。

1、自身其它部位有感染灶2、SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统定）病人术前已有≥3种危险因素、污染或污秽的手术切口3、使用中心静脉插管、泌尿道插管、呼吸机4、气管插管、气管切开5、耐药菌定植或感染6、引流管时间：检查人：。

普通病区重点环节重点人群高危因素风险评估及防控措施一、重点环节：2.药品管理：普通病区中，药品使用是常见的环节。

需要建立规范的药品管理制度，保证药品的储存、配药、投药和记录的准确性和安全性。

做好药品分类、标识和合理使用，确保患者用药的及时性和正确性。

3.输液管理：输液是常见的治疗手段，但同时也存在一定的风险。

需要对输液的医嘱、配液、输液速度和监测进行全面管理。

确保医嘱的准确性，配液的正确性，监测的及时性。

定时巡视患者是否有异常反应，随时调整输液速度。

4.跌倒管理：普通病区中的患者多数为年老体弱者，容易发生跌倒的风险。

需要对患者进行跌倒风险评估，根据评估结果采取相应的预防措施。

例如，鼓励患者起床活动，提供安全可靠的走廊护栏和步行辅助器具，及时清理地面上的障碍物等。

二、重点人群：1.老年人：普通病区中往往有很多年老体弱的患者，他们存在一定的特殊风险，如跌倒、感染等。

需要加强对老年患者的关怀和安全管理，提供全方位的护理服务，确保患者的安全和舒适。

2.重症患者：普通病区中，可能有一些重症患者，他们需要更加密切的监测和护理。

需要安排专人负责重症患者的监护和护理，保证患者的安全和治疗效果。

3.病情严重的患者：普通病区中，可能有一些病情较为严重的患者，他们需要特殊的护理和治疗。

需要制定详细的护理方案，定期对患者进行护理评估和病情观察，及时调整护理措施和治疗方案。

三、高危因素风险评估及防控措施：2.药品管理风险评估及防控措施：建立药品管理制度，包括药品的采购、配药、存储、使用和出库等方面的规定。

对药品进行分类分级管理，确保药品的安全性和正确性。

加强药品的储存和保管，定期进行药品库存检查，严禁过期药品的使用。

3.输液管理风险评估及防控措施：对患者进行输液风险评估，包括输液的目的、途径、速度、监测等方面的因素。

确保医嘱的准确性和规范性，配液的正确性和安全性，监测的及时性和敏感性。

加强输液设备的清洁和维护，培养医护人员的输液操作技能。