肉芽肿性乳腺炎的中医药治疗探讨

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.3144·病例报道·17例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理特征及治疗措施张静静１，李梦妍２（1.克拉玛依市独山子人民医院 病理科，新疆 克拉玛依 833699；2.新疆油田公司淮东采油厂职工医院 病理科，新疆 阜康 831511）0　引言肉芽肿性乳腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，常常发生在年轻未哺乳女性中，由于位置特殊导致很多女性因为羞涩等原因未能及时医治导致病情严重，甚至危及生命。

此类疾病日常并不常见，临床常常以普通乳腺炎收住院并且单纯给于抗炎治疗，效果欠佳。

如果不能及时治疗或者治疗不当，就会造成久治不愈或病情反复发作，给患者的生理和心理带来痛苦。

为了更好的认识肉芽肿性乳腺炎，减少误诊，本文仔细研究了我院2010年3月至2016年3月期间收治的17例肉芽肿性乳腺炎患者，观察其临床病理病例资料，总结这种乳腺炎患者的临床病理特征及治疗措施和效果，具体报道如下：1　资料与方法1.1　一般资料。

收集我院2010年3月至2016年3月期间治疗的肉芽肿性乳腺炎患者17例作为研究对象，患者均为女性，年龄在20~60岁之间，平均年龄为（42.5±3.5）岁。

这17例肉芽肿性乳腺炎患者中12人已婚，5人未婚；15例具有生育史，13例有积乳史，5例有产后未哺乳史，6例有先天乳头凹陷。

患者中14人是单侧乳腺炎，3人是双侧乳腺炎。

均为体检时发现乳房肿块，肿块较硬，活动度不佳，部分患者乳房红肿，严重者出现溃烂。

患者开始时进行抗炎药物治疗，效果不明显，后经过激素治疗后肿块明显缩小，手术治疗效果显著。

1.2　方法。

1.2.1　相关检查：17例患者治疗前均进行彩超检查，检查结果均与乳腺癌相似，表现为单个或多个低回声区，边缘模糊，内部回声不均匀，血流信号丰富。

乳腺MRI检查结果显示肿块呈多结节性，形状不规则，与周围的组织的间隔不明显。

中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎40例目的：探讨中医综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎的疗效。

方法：采用青敷膏外敷、脓肿切开、对口引流、刮匙搔刮窦道、生理盐水冲洗、棉捻捻腐、拖线等多种中医外治法为主，配合中药内服，治疗肉芽肿性乳腺炎40例。

结果：治愈35例，好转5例，治愈率87.5%，复发率为12.5%。

结论：中医外治为主、内治为辅的综合疗法治疗肉芽肿性乳腺炎疗效确切，无明显的毒副作用。

标签：中医；外治；内治；肉芽肿性乳腺炎中图分类号R737.9 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)10-0064-02肉芽肿性乳腺炎，由Kessler和Wolloch于1972年首次提出[1]，是一种病因不明的慢性乳腺炎性病变，其病理特征为坏死性肉芽肿性小叶炎，文献报道该病与哺乳史、吸烟、乳房外伤、口服避孕药物、分枝杆菌及棒状杆菌的感染有关[2-4]。

肉芽肿性乳腺炎主要表现为乳房肿块和乳房脓肿，手术局部切除和局部扩大切除并不能完全控制疾病的进展，反复的复发往往需要多次的手术治疗。

2008年3月-2010年10月笔者所在医院乳腺科运用中医内外合治治疗肉芽肿性乳腺炎患者40例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均来自笔者所在医院乳腺科门诊，诊断标准参照现代乳腺疾病诊断治疗学[5]，40例均为女性，为非哺乳期或非妊娠期发病。

年龄最小28岁，最大48岁，发病峰值30~35岁；病程2个月~3年；首次发病29例，复发11例；既往服用避孕药物的患者10例，有积乳病史5例，因乳头内陷未哺乳者7例，无吸烟史及乳房外伤史。

1.2 治疗方法外治法：(1)银质球头探针；(2)4号医用丝线；(3)中号棉捻；(4)不锈钢硬刮匙；(5)生理盐水500 ml；(6)2%利多卡因；(7)疮灵液(笔者所在医院制剂主要有大黄、诃子、红花、黄蜀葵花等药组成)；(8)枯矾纱布；(9)青敷膏(笔者所在医院制剂由大黄、黄柏、姜黄、白芷、白及、青黛花粉、甘草研细粉加饴糖1：1调制而成)；(10)四子散药包(白芥子、莱菔子、苏子、吴茱萸，各100 g)等。

肉芽肿性乳腺炎临床诊治分析秦威;李林;王芳;朱明智;王楠;谷元廷【摘要】目的探讨肉芽肿性乳腺炎相关因素及临床诊治措施.方法回顾性分析55例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理资料,分析其临床病理特征、诊断和治疗.结果 55例均接受手术治疗,除妊娠期患者术后2个月伤口愈合,其余病例伤口在10 ～ 14 d 愈合,术后随访6个月,无一例复发.结论肉芽肿性乳腺炎的确诊依靠组织病理学检查,手术是其主要治疗方式.【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2017(030)005【总页数】3页(P427-429)【关键词】肉芽肿性乳腺炎;诊断;治疗【作者】秦威;李林;王芳;朱明智;王楠;谷元廷【作者单位】郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052;郑州大学第一附属医院乳腺外科,河南郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R737.9肉芽肿性乳腺炎是以乳腺肿块为主要临床表现，与乳腺癌在临床及影像学表现上极为相似的一种乳腺炎症，发病早期易误诊为乳腺癌，疼痛较轻或无痛，肿块一般较硬，边界欠清，活动度欠佳，如不治疗随着病情发展可出现皮肤红肿、脓肿破溃、窦道形成等症状。

病理表现通常显示病灶以小叶为中心，其内常可见脓肿及部分炎性细胞。

现今病理诊断被认为是诊断肉芽肿性乳腺炎的“金标准”，有研究[1]报道通过空芯针穿刺活检诊断成功率达94.5%。

近年来，随着发病率的增高，对于肉芽肿性乳腺炎治疗的研究也不断更新，虽然治疗方式仍以手术为主，但对于药物的应用也越来越被关注。

本研究通过抽取并进行回顾性分析的方法，分析2015年10月至2016年10月在我院住院治疗的55例肉芽肿性乳腺炎患者的临床病理资料，分析肉芽肿性乳腺炎的治疗方法。

乳痈（急性乳腺炎）的中医治疗乳痈即急性乳腺炎，是发生于乳房部的急性化脓性疾病，以乳房部结块、肿胀疼痛，或伴有全身发热，溃后脓出稠厚为主要临床表现，多发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见，其不但给产妇带来极大痛苦，而且影响婴儿喂养。

【中医诊断】根据《中医病证诊断疗效标准》：1.初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。

化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。

如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。

溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

2.多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

3.患侧腋下可有臖核肿大疼痛。

4！患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

【临床分期】根据《中医外科学》，依据本病的临床表现，分为以下三期：郁乳期：患者感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。

经治疗后，若2～3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。

成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。

若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。

但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。

溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。

若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。

若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。

【鉴别诊断】本病须与炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎相鉴别。

炎性乳癌：本病是一种少见的特殊类型的乳腺癌，多发生于年轻妇女，尤其是妊娠或哺乳期妇女。

表现为乳房迅速增大，常累及整个乳房，并可迅速波及到对侧乳房。

其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色，毛孔深陷呈橘皮样或猪皮样改变，局部肿胀，有轻微触痛。

检查患侧乳房多无明显肿块可触及，患侧腋窝常出现转移性肿大淋巴结，全身的炎性反应较轻微。

CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第36期 中华医学·炎证•炎症 -101-赵华英以中医综合疗法治疗乳痈的经验总结Summary of Zhao Hua-ying's experience in treating breast carbuncle withTCM comprehensive therapy 开放科学（资源服务）标识码（OSID）：李淑女魏伟刘海欣李红卫孙兰英范双（饶阳县中医医院，河北衡水，053900）中图分类号：R473.71文献标识码：A文章编号：1674-（2020）36--03证型：ID【摘要】目的：总结全国基层名老中医传承工作室指导老师赵华英采用中医综合疗法治疗乳痈的临床经验。

方法：对近2年来跟师诊治的乳痈患者400余例，采用分期辨证论治，中医综合疗法治疗。

初期：中药口服（荆防牛蒡汤加减）+抓揉排乳法+金黄膏（《医宗金鉴》）外敷。

毒热期：中药口服（清热解毒、理气消肿为主）+金黄膏外敷，必要时口服或静点抗生素。

热退后，抓揉排乳法（手法需轻柔）+金黄膏外敷+针刺（穴位+围刺）。

脓肿期：火针烙口+手法排脓+中金黄膏外敷+中药口服（瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减）+针刺。

溃后期：中药口服(托里消毒散加减)+手法排脓+金黄膏外敷。

脓量很少后加针灸（穴位+围刺）+微波/艾灸。

整理诊疗方案，分析中药口服及外用法的疗效。

结果：采用中医综合疗法治疗的400余例患者，疗效好，总治愈率达95%。

结论：赵华英采用中医综合疗法治疗乳痈的方案，辨证分期论治，见效快、病程短、痛苦小，值得临床推广应用。

【关键词】名老中医；中医综合疗法；乳痈；经验总结【Abstract】Objective: To summarize the clinical experience of Zhao Huaying, the instructor of the national grassroots famous old Chinese medicine inheritance studio, in the treatment of mammary carbuncle with TCM comprehensive therapy. Methods: In the past two years, more than 400 cases of mammary carbuncle patients treated by doctors were treated by stages and syndrome differentiation and TCM comprehensive therapy. Initial stage: oral administration of traditional Chinese medicine [Modified Jingfang Niubang decoction (荆防牛蒡汤)] + grasping and rubbing method + Jinhuang paste (金黄膏) (Yizong Jinjian) external application. Toxic heat period: oral Chinese medicine (clearing away heat and detoxification, regulating qi and swelling) + Jinhuang paste external application, oral or static antibiotics when necessary. After heat receding, apply grasping and kneading the milk drainage method (the technique should be gentle) + Jinhuang paste applied externally + acupuncture (acupoints + peri-acupuncture). Stage of abscess: burning with fire needle + manipulation of pus discharge + external application of Jinhuang paste + oral Chinese medicine [Guolou Niubang decoction (瓜蒌牛蒡汤) combined with Modified Tounong powder (透脓散)]+ acupuncture. Later stage of ulcer: oral administration of Traditional Chinese medicine [Modified Tuoli Xiaodu powder (托里消毒散)] + manipulation of purulent + Jinhuang paste external application. Add acupuncture (acupoint + perithorn) + microwave/moxibustion after the amount of pus was very small. The treatment scheme was sorted out, and the efficacy of oral and external use of Chinese medicine was analyzed. Results: More than 400 patients were treated with TCM comprehensive therapy with good curative effect and total cure rate of 95%. Conclusion: Zhao Huaying's plan of applying the traditional Chinese medicine comprehensive therapy to treat the breast carbuncle has the advantage of dialectical stage treatment, quick effect, the disease course is short, the pain is small, and it is worthy of clinical popularization and application.【Keywords】Famous traditional Chinese medicine practitioners; Chinese medicine comprehensive therapy; Breast carbuncle; Experience summarydoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.36.039乳痈即急性化脓性乳腺炎[1]。

网络药理学研究　基于网络药理学探讨消瘰丸治疗肉芽肿性乳腺炎的潜在机制陈雪珍1,胡金辉2,杨　争2,袁　博2,王　霖1,谢　婷1(1.湖南中医药大学,湖南长沙410007;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410007) [摘要]号通路,进一步分析其治疗肉芽肿性乳腺炎的机制。

通过TCM -ID 数据库检索并筛选消瘰丸的有效成分;通过PubChem 数据库查找化合物的3D 结构并将其导入PharmMapper 数据库以预测其分子对接靶点;将消瘰丸靶点名注释后通过string 数据库构建PPI 网络;通过GeneCards 数据库检索肉芽肿性乳腺炎疾病靶点,将PPI 网络中包含的靶点与肉芽肿性乳腺炎靶点相交取共同子集,即得到消瘰丸治疗肉芽肿性乳腺炎的靶点。

应用Cytoscape 3.6.1软件构建消瘰丸-肉芽肿性乳腺炎-靶点网络图。

通过R 软件的clusterProfiler 程序包进行GO 及KEGG 富集分析,筛选出潜在信号通路并分析其作用机制。

共获得消瘰丸有效成分14个,通过筛选得出消瘰丸作用于肉芽肿性乳腺炎靶点6个,与消瘰丸治疗肉芽肿性乳腺炎相关的信号通路10条,主要包括甲状腺激素合成、雌激素信号通路、催乳素信号通路、内分泌抵抗、甲状腺激素信号通路等。

消瘰丸治疗肉芽肿性乳腺炎具有多成分、多靶点、多通路的特点。

本研究预测的消瘰丸治疗肉芽肿性乳腺炎潜在机制可为后续实验研究提供理论基础和参考。

[关键词]　网络药理学;消瘰丸;肉芽肿性乳腺炎;作用机制doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2021.35.011[中图分类号]　R655.8　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-8849(2021)35-3930-05[基金项目]　湖南省卫健委2020年度科研计划课题(20200751) 肉芽肿性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM)又称特发性肉芽肿性乳腺炎,是一种非细菌感染、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、以肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性乳腺疾病。

肉芽肿性乳腺炎治疗方法与临床经验探究摘要：目的：研究肉芽肿性乳腺炎最有效的治疗方法，并对临床治疗经验加以总结。

方法：于本院乳腺科2020年2月份至2021年2月份入院接受治疗的肉芽肿性乳腺炎患者中选出72例，对临床治疗结果进行回顾性分析，其中24例A 组女性患者以类固醇药物疗法为主，23例B组患者给予中医治疗，25例C组患者实施手术治疗，对三组患者复发率、有效治疗率、并发症率、治疗满意度进行比较。

结果：A组、B组、C组一年内复发率分别为20.83%、4.35%、0.00%，有效治疗率为70.83%、95.65%、100.00%；并发症率16.67%、8.23%、4.16%，治疗结果满意度62.50%、82.61%、96.00%，乳房外形满意度58.33%、100.00%、73.91%，三组数据比较具备统计学意义（P＜0.05）。

结论：肉芽肿性乳腺炎常见疗法有手术疗法、中医疗法、药物疗法，整体疗效以手术疗法为最佳，中医疗法可以提高乳房外形满意度。

对此，可根据联合治疗思想，积累临床经验。

关键词：乳房外形；肉芽肿性乳腺炎；中医疗法；手术疗法前言：肉芽肿性乳腺炎作为危及女性健康常见病，不同疗法疗效不同。

出于对最佳方案的确定，需整理临床治疗经验，从中择优而选，显然单纯使用药物控制病情，很难达到预期效果。

联合中医疗法与手术疗法可行性更强[1]。

本文选出72例展开研究，选择时间为2020年2月~2021年2月：1资料与方法1.1 一般资料在本院患者中选出72例，以不同疗法为基准分组，年龄段均在29岁~50岁以内。

性别：女，A组年龄（37.79±2.89）岁，平均病程（3.58±0.79）月。

B 组年龄（38.57±3.79）岁，平均病程（4.02±2.45）月。

C组年龄（39.98±4.12）岁，平均病程（3.70±0.48）月，三组临床患者资料无对比性（P＞0.05）。

▲通讯作者柴胡清肝汤加减治疗急性进展期肉芽肿性乳腺炎（肝郁化热证）患者的临床效果贾留顺1 郭晓玲2▲1.济宁市中医院外一科，山东济宁　272000；2.济宁市中医院妇产科，山东济宁　272000[摘要] 目的 探讨柴胡清肝汤加减治疗在急性进展期肉芽肿性乳腺炎（GM）（肝郁化热证）患者中的应用效果。

方法 选取2021年8月至2023年4月济宁市中医院收治的92例急性进展期GM 患者，按随机数表法分为两组，每组各46例。

对照组采用常规治疗，观察组加用柴胡清肝汤加减治疗，持续治疗3个月。

比较两组疼痛程度、中医证候积分、肿块大小、炎症水平及不良反应发生情况。

结果 治疗前两组疼痛程度及中医证候积分、肿块大小、炎症水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后观察组视觉模拟评分量表（VAS）评分（1.32±0.38）分、中医证候积分（8.63±1.76）分、白细胞介素-6（IL-6）水平（35.13±4.76）pg/L、C 反应蛋白（CRP）水平（9.63±1.81）mg/L、白细胞计数（WBC）水平（7.02±0.86）×109/L、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平（20.02±2.47）ng/L，低于对照组的（1.75±0.42）分、（11.22±2.03）分、（40.58±4.39）pg/L、（12.45±2.03）mg/L、（7.96±0.75）×109/L、（25.64±3.19）ng/L，观察组体表肿块（2.05±0.33）cm、B 超测量的靶肿块（1.61±0.25）cm，小于对照组的（2.67±0.40）cm、（2.03±0.32）cm，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。