病案服务过程中的管理对策

病案如何管理制度一、病案管理制度的建立1. 制度的制定病案管理制度应根据国家相关法律法规、卫生部门要求和医院实际情况制定，要明确规范病案管理工作的各项内容和操作流程。

在制定过程中，要广泛听取医务人员和患者的意见建议，确保制度的合理性和可操作性。

2. 制度的宣传医院应通过多种形式和途径宣传病案管理制度，使全体医务人员和患者了解制度的内容和要求，增强大家对制度的认同感和执行力度。

3. 制度的落实医院领导要严格要求各部门全面贯彻执行病案管理制度，建立健全管理机制，督促检查执行情况，确保制度的有效实施。

二、病案管理工作的操作流程1. 病历的填写医务人员应按照规定的格式、内容和要求，认真、清楚地填写患者病历。

对于新入院患者，应及时建立病历，记录患者的基本信息、主诉、既往史、体格检查、辅助检查和诊疗意见等内容，确保病历的完整性和准确性。

2. 病历的归档医院应建立规范的病历归档管理制度，要求各科室按时将患者病历送到病案室进行归档，并严格按照患者姓名、病案号等信息归档，确保病历的安全、完整和方便查阅。

3. 病历的查阅医务人员和患者可以通过医院规定的程序和途径进行病历的查阅，查阅者要遵守查阅规定，不得随意翻阅他人病历，确保患者隐私和病历安全。

4. 病历的维护医院应加强病历的维护工作，定期对病历进行整理、保护和备份，保证病历的清晰可读、完整无缺。

同时，要做好病历的保密工作，加强信息安全管理，防止病历泄露和丢失。

三、病案管理制度的监督和评估1. 监督检查医院管理部门要定期对病案管理工作进行检查和评估，发现问题及时纠正，确保病案管理工作的规范和有效。

2. 效果评估医院应建立健全的病案管理绩效评估体系，对病案管理工作的效果和影响进行评估，及时总结经验、改进不足，提高管理水平和服务质量。

总之，病案管理制度是医院管理工作中的重要内容，建立完善的病案管理制度对于提高医院管理水平、提升医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。

医院应严格执行病案管理制度，加强对病历的填写、归档、查阅和维护工作，建立健全的监督和评估机制，不断完善和提高病案管理工作水平，为患者提供更优质的医疗服务。

医院病案质量的现状及对策首先，我国医院病案质量存在的问题是病案记录不完整。

医院工作人员在病案记录中往往只注重诊断和治疗过程，而忽视了患者的疾病历史、既往病史、过敏史等重要信息的记录，导致病案记录不完整。

此外，由于医生在工作中的疏忽或疲劳等原因，也可能造成病案记录的不完整。

为了解决病案记录不完整的问题，医院可以采取以下对策：1.加强医务人员培训：通过加强医务人员对病案记录的培训，提高其对病案记录的重要性和正确记录的意识，培养医务人员的记录习惯和责任心。

2.完善病案记录流程：医院可以建立完善的病案记录流程，规定病案记录的内容和要求，并且设立专门的质控岗位，负责监督病案记录的完整性和准确性。

3.利用信息技术提高病案记录质量：医院可以借助信息技术手段，如电子病历系统，实现病案记录的电子化。

电子病历系统能够自动提醒医务人员记录患者的重要信息，并且能够对病案记录进行自动审核，提高病案记录的准确性。

其次，医院病案质量存在的问题是病案编码不准确。

病案编码是根据病案记录的内容，将患者的疾病、手术等信息编码成国际通用的医学编码，用于统计分析和医疗费用结算。

然而，目前病案编码的准确性存在一定问题，导致统计分析和医疗费用结算不准确。

为了解决病案编码不准确的问题，医院可以采取以下对策：1.加强医务人员培训：医院可以加强对医务人员的病案编码培训，提高其对病案编码的准确性和规范性的要求，培养医务人员的编码思维和技能。

2.建立病案编码质量评估机制：医院可以建立病案编码质量评估机制，对医务人员的病案编码质量进行定期评估，及时发现和纠正存在的问题。

3.建立病案编码审核制度：医院可以建立病案编码审核制度，设立专门的编码审核岗位，负责对病案编码的准确性进行审核，确保编码的准确性。

最后，医院病案质量存在的问题是病案隐私保护不完善。

患者的病案记录包含很多个人隐私信息，如个人身份信息、疾病信息等。

然而，目前病案隐私保护措施不够完善，存在信息泄露的风险。

医院病案管理现状及改进对策摘要：医院病案管理的主要任务是记录和保存患者的病历信息，为医生提供临床参考依据，为医院管理和医学科研提供有力的数据支撑。

但就医院病案管理现状来看，其中仍旧存在着不少问题，从而大大影响了医院病案管理质量和效率。

为此，医院应加强病案管理工作改进，针对现有问题采取合理有效的解决对策。

本文首先分析了医院病案管理的现状，然后结合现状提出了相应的医院病案管理的改进对策，旨在促进我国医院病案管理工作进步。

关键词：医院病案管理；管理现状；改进对策医院病案管理是医疗质量管理的重要组成部分，对于提高医疗质量、保障患者权益、提升医院信誉度等均具有重要的作用。

然而，在现实医院病案管理实践中，一些固有问题长久地存在，迟迟得不到解决，给病案管理质量和效率带来了不良影响。

随着新时代医疗改革的不断深化，对医院病案管理工作也提出了越来越高的要求，在这样的背景下，医院亟需就病案管理现状展开全面分析，找出其中问题并制定改进对策，以确保充分开展好病案管理工作，发挥出病案信息的作用与价值。

1 医院病案管理的现状1.1 病案管理重视度不足就医院病案管理现状来看，病案管理重视度不足的问题普遍存在。

首先，部分医务人员对病案管理的重要性缺乏充分认识，认为病历只是一种例行公事，只要患者痊愈出院就可以了，而忽略了病历记录的重要性，导致一些病历记录不够完整和准确。

其次，医院管理层也对病案管理的重视度不足，在日常工作中并不将病案管理作为最优先考虑的一项问题，导致医院缺乏系统性、长期性的病案管理规划和组织，也缺乏对病案管理人员的培训和考核。

1.2 病案管理制度不健全就医院病案管理现状来看，病案管理制度不健全的问题非常突出。

首先，病案管理规定模糊，缺乏明确的制度规范，例如对病案信息的收集、编写、审核、传递等环节均没有规范的要求和标准，从而影响了实际病案管理质量和效率，更给医院医疗服务质量带来了不良影响。

其次，病案质量审核标准不统一，不同科室可能采取的是不同的标准，且对病案质量的评价存在主观性和不确定性，导致医院病案质量参差不齐。

医疗保险病案管理存在问题及对策【摘要】当前医疗保险病案管理存在问题包括信息不完整不准确、审核流程繁琐、医保资金管理不透明。

针对这些问题，可以采取建立完善的信息录入和审核机制、简化审核流程并提高效率、加强医保资金管理的透明度等对策。

解决这些问题对于提高医疗服务质量和保障医保资金的合理使用至关重要。

通过改进管理机制，可以提高病案管理的质量和效率，确保医保资金的有效利用，提升医疗服务水平，最终实现医保制度的可持续发展和改善医疗保障水平。

医疗保险病案管理问题的解决是当前医疗保险体系建设中亟待解决的重要问题，也是促进医疗卫生服务健康发展的重要保障。

【关键词】医疗保险、病案管理、问题、对策、信息录入、审核流程、医保资金、透明度、医疗服务质量、合理使用1. 引言1.1 医疗保险病案管理存在问题及对策目前，随着医疗技术的不断进步和医疗服务水平的提高，越来越多的人选择购买医疗保险来保障自己的健康。

医疗保险病案管理中存在着诸多问题，例如信息不完整不准确、审核流程繁琐、医保资金管理不透明等。

这些问题严重影响了医疗保险的运行效率和服务质量，也使得医保资金的使用和管理存在风险和不确定性。

针对医疗保险病案管理中存在的问题，我们需要从根本上解决，以提高医疗服务水平，保障医保资金的安全有效使用。

建立完善的信息录入和审核机制、简化审核流程并提高效率、加强医保资金管理的透明度等对策势在必行。

只有通过这些对策的实施，才能有效解决医疗保险病案管理中存在的问题，进一步提升医疗服务质量，保障医保资金的合理使用，确保医保制度的可持续发展和顺利运行。

医疗保险病案管理问题的解决对于提高医疗服务质量和保障医保资金的合理使用至关重要。

2. 正文2.1 当前医疗保险病案管理中存在的问题当前医疗保险病案管理中存在的问题主要集中在信息不完整不准确、审核流程繁琐和医保资金管理不透明这几个方面。

信息不完整不准确是导致病案管理问题的根源之一。

病案中的诊断、治疗和费用等信息往往存在遗漏或错误，给后续的医保资金报销和审核带来了困难。

病案质量管理中的常见问题及应对措施摘要：目的：针对分析现行病案质量管理中的常见问题，提出有针对性应对措施，进而使医院提高管理水平。

方法：与医院病案质量管理要求相结合，列举现行存在于病案质量管理中的常见问题。

结果：病案达不到较高的书写质量、病案未能及时完成和回收、病案各流程有所松懈、缺乏完善的保管措施等都是目前病案质量管理中的常见问题。

结论：针对存在的常见问题，为实现病案质量管理水平的不断提高提出切实可行的应对措施。

关键词：病案质量；病案管理；应对措施1. 前言病案在现代医院管理中，成为医疗活动信息的重要载体，不只是作为医疗、科研及教学的重要资料，还是对医院技术水平、医疗质量及管理水平的综合评价依据。

随着近年来不断增多的医疗纠纷，病案也逐渐成为医疗机构维权的重要法律证据。

病案工作需要紧密结合涵盖医生和护士书写病历、及时回收、装订整理、编码统计、录入、监控质量及保存病案等多环节工作，应对目前病案质量管理中的常见问题提高重视，研究病案质量管理水平不断提高的应对措施。

2. 病案管理中的常见问题一是书写病案达不到较高的质量。

部分医生不重视病历书写，在病历中随处可发现错误的记录，降低了病案的价值。

主要存在诸如病案未完整填写首页项目，潦草字迹并有涂改，提供的家庭地址和联系方式不详细，增大了出院随访的难度。

上级医师过于简单的查房记录，没有签名，缺少完整的委托手续，不及时书写病历，甚至他人代写等表现。

二是未能及时回收病案，缺少完整的内容。

病案室中及时回收病案与顺利完成各项工作具有重要关系。

根据规定，患者出院后3 天应将病历回收归档，死亡病历含科室质控共7天。

因增多住院患者，加快周转床位，医生书写完成病历不及时，医护人员审阅不及时而对病案回收及时性产生不利影响，病案中的病理报告单、检验单等返回不及时，导致不完整的病案资料，对病案工作造成一定程度的影响。

三是从整理到录入病案各环节把关不严，难以确保质量。

回收归档的病案应进行编码、整理、分类统计，以确保共享病案数据并便于保存。

医院病案管理中存在的问题及对策医院病案资料不仅是医疗质量的重要组成部分，还是具有法律效应的重要依据，在多个领域起到十分重要的作用。

因此，病案管理越来越受到重视，但就目前来说还存在不少问题，加强病案管理是医院管理的一项重要任务，也是减少医疗纠纷的有效措施。

标签：病案管理；医院；问题医院病案管理工作是实施医院管理、评价医院工作质量、效率，进行工作预测和决策的基础，也是卫生部门监督、指导医院工作的重要依据。

随着科学技术的飞速发展，病案的类型和数量日益增多，内容越来越丰富，在当前医院改革中的信息咨询和决策指导等方面的作用越来越大。

近几年，病案管理工作越来越受到各级医院的重视，但我们也发现在当前医院病案管理中还存在一些问题，需要引起广大医务工作者重视一、当前病案管理工作存在的问题1、病案管理人员数量少、素质不高病案管理工作繁琐枯燥，随着医院病历数量的不断增多，管理人员工作繁忙，病案管理人员数量明显不足，致使病案管理质量降低。

病案管理人员的水平，决定一个医院的病案管理水平。

目前，医院普遍缺乏病案管理专业化人才，多数医院的病案管理人员并不是病案管理专业人员，知识结构参差不齐，很多是从护士及其他专业因种种原因改行而来。

虽然部分病案管理人员具有一定的医学和护理专业知识，但没有专业的病案管理知识和技能，也没有经过专业化培训，加之部分医院缺乏统一、规范的病案管理系统，导致病案管理工作不到位，不能发挥其应有的作用，不利于病案管理工作的发展。

部分病案工作人员不求发展，安于现状，得过且过，这也是病案管理工作发展缓慢的原因之一。

2、医务人员病案责任意识不强病案是具有法律效力的文本，但是病案应用于法律的有关问题一直未引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分人员对病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。

医院病案管理中存在的问题和对策摘要：在医院的常规档案管理过程中，病案管理是非常重要的一个部分，这是因为医院病案管理是患者在进行医疗治疗的过程中，关于自身的诊断检查以及病情记录的重要基础信息体现。

可以说现阶段病案管理已经逐步成为了医疗卫生服务质量管理以及医院尽可能减少医患纠纷的重要表现。

为此，本文就将针对现阶段医院病案管理过程中普遍存在的问题进行分析和阐述，重点论述了具体的改进对策，希望能够切实提高医院病案管理水平，为切实提升病案管理效果提供参考。

关键词：医院；病案管理；问题；策略引言：新的医疗卫生制度改革背景之下，医院的病案管理工作面临着许多的问题，既是机遇，又是挑战。

医院病案管理工作的重要性不言而喻，并且在近些年来的作用也越发明显。

所以，通过以病案管理为根本出发点，深入分析现阶段我国病案管理过程中普遍存在的问题，且提出相应对策，对于切实改善医院病案管理现状而言具有显著作用。

同时，通过加强科学的病案管理，确实可在很大程度上保障医院各项工作的顺利开展，对于保障医院诊疗工作的效果以及切实提高医患关系和谐度，都是很有意义的。

1.现阶段医院病案管理中存在的问题分析（一）缺乏完善的制度建设以至于管理过于分散当前，我国大多数的医院在针对病案管理相关工作的开展过程当中，总是体现出病案管理集中于病案室，或者是由不同的科室进行管理的情况。

长此以往就会导致不同科室的病案管理资源，并不能够实现完全的整合。

还有一部分医院，虽然在现阶段已经配备了相应的管理人员，可是由于病案管理本身的复杂性，其往往会涉及到相关的病案管理制度问题、管理职责的落实问题以及人员的绩效考核问题等等诸多内容，这就导致了病案管理本身缺乏相对统一的标准。

另外，由于制度的不够全面，就导致了相对有价值的医疗信息以及医疗病案资料都无法实现切实的应用和普及，最终的结果就是信息化管理在医院病案管理过程中流于形式，形同虚设，是对医疗资源的明显浪费。

（二）医护人员的责任意识不高以至于病案信息的利用率偏低医院的病案管理水准，以及医疗管理治疗效果，都是直接影响着该医院医疗服务水准的关键指标，在处理医疗纠纷以及医患关系问题中，也起着重要的证据作用。

病案管理各项制度范本病案管理是医院医务部门的一项非常重要的工作，涉及到病历的编写、整理、归档及保密等多个方面。

下面是一个病案管理各项制度的范本，供参考：一、病案管理的基本原则1.法律依据：病案管理工作应依法依规进行，遵循国家相关法律、法规及病案管理的相关政策。

2.科学性：病案管理应遵循医学知识和病案管理的理论，做到准确、系统、可用以指导临床工作。

3.机密性：病案管理工作涉及到患者的隐私，应保证患者信息的机密性，未经患者本人同意，不得泄露患者信息。

4.准确性：病案管理应确保病案信息的真实、准确，反映患者的病情和治疗进程。

5.完整性：病案管理应确保病案信息的完整性，包括病程记录、检查报告和诊疗方案等。

6.可读性：病案管理应确保病案信息的可读性，字迹清晰，使用规范标准的专业术语和统一的表达方式。

7.时效性：病案管理工作应及时完成，确保病案信息的及时更新和查询。

二、病案管理的主要内容及责任1.病历编写病历是病案管理的基础，病案首页、入院记录、病程记录和出院记录等应按规定内容和格式进行填写，严格按照医学术语和规范书写，确保准确性和完整性。

2.病案整理和归档病案整理和归档是病案管理的重要环节，应按照规定的分类和编码进行整理和归档，确保病案信息的自由和快速查询。

3.病案保管与借阅病案保管与借阅应有专门的存放和管理机构，对病案的借阅应遵循明确的操作规程，确保病案信息的安全和不被误操作或泄露。

4.病案质量管理病案质量管理是提高病案管理水平和服务质量的关键环节，包括病案的质量评查、质量控制和质量评分等。

同时，对病案质量问题应及时发现、纠正和整改。

5.病案统计和报告病案统计是医院管理和科研的基础，应按照规定的标准和要求进行统计工作，制作相关报告和分析。

6.病案质量监测与评估病案质量监测与评估是监督病案管理工作的重要手段，通过对病案质量的监测和评估，发现问题和改进工作。

7.病案管理相关培训病案管理工作人员应定期接受病案管理和医学知识培训，提高病案管理能力和水平。

病案服务管理制度模版一、总则1.1 目的和任务本病案服务管理制度的目的是为了规范病案服务管理工作，确保病案信息的准确、完整、及时和安全，提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全。

1.2 适用范围本制度适用于医疗机构内所有有关病案服务的管理工作，包括病案质量管理、病案数字化管理、病案绩效评价等方面。

二、病案质量管理2.1 病案质量监控医疗机构应每月对病案质量进行监控，对病案质量不达标的进行整改，并及时上报相关部门，确保病案质量的稳定提高。

2.2 病案质量评价医疗机构应每年对病案质量进行评价，通过审核、抽查等方式评估病案质量，及时发现并解决病案质量问题，提高整体质量水平。

2.3 病案质量培训医疗机构应定期组织病案质量培训，提高医务人员对病案管理的理解和认识，增强其病案质量意识和专业技能，提高病案管理水平。

三、病案数字化管理3.1 病案数字化建设医疗机构应加快病案数字化建设进程，建立完善的病案数字化管理系统，实现病案信息的电子化存储和管理，提高工作效率和数据安全性。

3.2 病案数据采集医疗机构应确保病案数据的准确、完整和有效采集，包括基本信息、诊断与治疗、费用等内容，确保病案数据的真实性和可靠性。

3.3 病案数据归档医疗机构应按照相关规定，对病案数据进行归档管理，确保病案数据的安全和可检索性，方便后续的数据分析和利用。

四、病案绩效评价4.1 病案绩效指标制定医疗机构应根据实际情况，制定科学合理的病案绩效指标，包括诊断符合情况、手术操作规范、医疗费用合理性等方面，对医疗质量进行评估和监控。

4.2 病案绩效评估方法医疗机构应选择适当的病案绩效评估方法，包括定期抽查、随机抽样等方式，对医疗质量进行评估和监测，及时发现和纠正问题。

4.3 病案绩效奖惩措施医疗机构应建立健全的病案绩效奖惩机制，对病案绩效优秀的医务人员进行奖励，对病案绩效不达标的进行纠正和惩罚，激励医务人员提高医疗质量。

五、病案信息共享5.1 病案信息安全保密医疗机构应加强病案信息的安全保密工作，建立完善的病案信息安全管理制度，确保病案信息的保密性和私密性，防止信息泄露。

做好病案管理制度一、建立医疗文书管理制度1. 确定文书管理的责任人员及其职责文书管理是病案管理制度的重要组成部分。

医疗机构要建立文书管理制度，明确文书管理的责任人员及其职责。

责任人员应当严格履行文书管理职责，确保医疗文书的准确、完整和规范。

2. 设立标准化的病历书写规范病历是医疗机构的重要医疗文书，它记录了患者的病史、症状、体征、诊断、治疗等信息。

因此，医疗机构要制定标准化的病历书写规范，要求医务人员按照规范书写病历，确保病历的准确性和完整性。

3. 建立医疗文书归档管理制度医疗机构要建立医疗文书归档管理制度，规范医疗文书的归档流程和管理要求。

对于重要的医疗文书，要进行定期的复核和整理，确保医疗文书的安全和完整。

二、加强病案质量管理1. 建立病案质量评审制度医疗机构要建立病案质量评审制度，定期对病案质量进行评审。

评审内容主要包括病历书写的规范性、病情评估的准确性、医疗费用的合理性等方面。

评审结果作为医疗机构改进工作的重要参考。

2. 加强病案审核和填报工作医疗机构要加强对病案的审核工作，确保病案的准确性和完整性。

同时，要规范填报医疗统计报表，及时、准确地向上级部门报送医疗卫生统计信息。

3. 健全病案编码管理制度病案编码是医疗服务的重要环节，它直接关系到医疗费用的结算和医保报销。

医疗机构要建立健全的病案编码管理制度，规范病案编码工作流程，确保编码的准确性和统一性。

三、严格医疗费用管理1. 建立医疗费用预算管理制度医疗机构要建立医疗费用预算管理制度，对医疗费用进行科学合理的预算。

要根据临床实际和医疗服务需求，合理安排医疗资源的使用，确保医疗服务的质量和效益。

2. 加强医疗费用核算和监督医疗机构要加强医疗费用的核算和监督工作，规范医疗费用的开支和使用。

要加强对医疗费用的监督和检查，防止医疗费用的浪费和挥霍。

3. 健全医疗费用清单管理制度医疗机构要建立健全医疗费用清单管理制度，规范医疗费用清单的填报和管理。

医院病案管理中存在的问题及对策研究摘要:病案在医院日常工作中起基础性和关键性作用，通过在医疗服务中将患者实际情况、基本信息、医药处方、检查报告等进行详细记录，从而了解到患者病症治疗实际情况和进展。

随着我国社会经济的不断发展，医疗技术也随之不断进步，越来越多的医院管理人员开始重视病案管理的重要性，尤其是在当下医院就诊人数和医疗项目越来越多的现状下，高效优质的病案管理工作能够有效减少医护人员的工作负担和工作量，对于维护护患和谐关系、减少医疗纠纷、提高服务质量等方面均起到积极作用。

关键词:医院病案;管理;问题;对策1医院病案管理的主要作用近年来，国家的医疗改革逐渐深入，医疗体制也发生了较大变化，传统的病案管理已经无法满足新时期国家社会的要求，因此必须要进行全面创新，从而为医院的发展奠定良好的基础。

病案管理的重要性，主要体现在三个方面：第一，加强医院病案管理，可以更好地处理医疗纠纷。

在医院日常工作中，医疗纠纷是无法避免的问题，如果加强医院病案管理，那么一旦医院出现医疗纠纷，就可以根据病案的实际记录进行司法鉴定，从而为后续的医疗纠纷处理提供可靠依据。

第二，加强医院病案管理，有利于医疗保险全面实施。

随着社会的全面发展，国家的医疗保险制度日益完善，医疗保险机构的数量也随之增加。

这样的情况下，病案的重要性也逐渐突显出来，在缴纳医疗保险费之前，各大医疗保险机构都会对医院的各项收费清单进行严格地检查，尤其是一些贵重药品。

第三，加强医院病案管理，有利于法律的监督和保障。

在现代医疗法律体系中，病案是一种具有法律效力的病历资料，不仅能够为医疗提供参考资料，同时也可以为科研活动提供价值。

因此完善医院病案可以促进病案更加准确完整，为临床医师提供更加完整的医疗信息，从根本上提高医疗质量。

2医院病案管理中存在的问题2.1医院管理人员对病案管理重要性的认识不足，导致病案损失严重病案的管理工作是一项难度系数很大的工作，它需要工作人员有着足够的经验和丰富的专业知识，并且想要做好这份工作还需要本着对这项工作负责到底的责任心。

探讨医院病案管理中存在的问题及对策摘要：患者在医院就诊治疗的过程中，病案是记录病情、诊断、医药和检查报告等信息的档案，对于医患来说其意义同等重要。

近年来，我国医疗行业不断发展，医院接诊的病人数量越来越多，病案也与日俱增，但病案管理方面仍然存在一些问题。

基于此，本文讨论了医院病案管理中存在的问题，提出了解决对策。

关键词：医院；病案管理；问题；对策随着我国医疗水平的不断提升，病案开始向着数字化、集成化的方向发展。

病案不仅能够记录患者的既往病史，还能够对各个阶段的病情和治疗情况进行记录，使患者了解自身病情，医生开展治疗的有力支持。

医院病案管理工作的水平高低直接关系到患者的身体健康，在发生医患纠纷时，病案管理工作也发挥了非常重要的作用。

因此，研究医院病案管理中存在的问题及对策，具有积极的现实意义。

一、医院病案管理中存在的问题（一）病案管理意识较低近年来，我国医疗行业不断进行改革与优化，对病案管理工作提出了更加严格的要求。

病案管理人员在工作中既要及时收集、整理、分类病案，又要妥善保存病案。

新医改后，各地医院都建设了医疗信息系统，开始采用数字化病案[1]。

但是在实际进行病案管理工作时，由于资金投入不足，以及病案管理人员缺乏管理意识，导致病案管理水平得不到提升。

同时，病案的利用率较低，特别是罕见病等疑难杂症的病案，缺乏深入地挖掘，导致医疗学习资源被浪费。

（二）医院病案管理制度不完善现阶段医院在开展病案管理时主要采用两种方式，一是建立专门的病案室，统一管理所有病案；二是由各科室进行病案的归档和管理。

这两种病案管理方式都存在一定的弊端。

首先，统一管理病案可能造成病案的实时性较低，现代医院的规模都比较大，每天接诊患者的数量较多，统一管理会造成一定的延时性；其次，各科室分管病案的分散性较强，各个科室无法将病案中的有效信息及时整合，且病案管理模式缺乏标准，导致病案不规范的情况时有发生。

（三）病案管理人员专业素养不足病案管理工作要求工作人员具备较强的专业素养，对病案管理、医学信息管理等专业具有系统性的学习经历。

探讨病案管理存在的问题及对策目录一、当前病案管理存在的问题 3（一）缺乏病案管理意识，没有充分利用病案信息 3 （二）病案质量不高，可提供利用的信息较少 3 （三）病案管理专业技术人员缺乏，人员利用率低 4 （四）硬件设备投入力度较低，病案管理的现代化水平尚浅 4 （五）服务意识不强，病案信息未能充分利用 4二、改善病案管理的对策 5（一）提高病案管理意识，健全病案管理制度 5 （二）强化病案质量管理，积极利用病案信息资 5 （三）提高病案管理人员的综合素质，提高人员利用率 6 （四）提高软硬件水平，实现病案管理信息化 6 （五）加强主动服务，提升服务品质7 参考文献8摘要病案是医院人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。

病案管理工作在提高医疗服务治疗、减少医疗纠纷、维护医院形象等方面存在着重要作用。

本文探讨目前病案管理工作中存在的问题和对策，目的是提高病案管理质量。

关键词：病案管理问题对策探讨病案管理存在的问题及对策病案是患者在医院诊疗活动中所有医疗文书资料收集整理后形成的医疗档案，对医疗事故、医疗纠纷、司法鉴定以及伤残鉴定等责任评判提供了重要的法律证据，对医院开展医疗活动、科研活动以及其他社会服务活动发挥着重要的作用，是医院不可替代的无形财务，具有高度的科学性和严谨性[1]。

近年来，随着病案在医院的应用和服务项目逐渐增多，病案应用范围和数量也在逐年攀升。

然而病案管理现存的问题对医院提高医疗服务质量产生影响，由于病案质量较差，普遍引起患者的不满，甚至会引发医疗纠纷事件。

只有不断提高医院病案管理工作的整体水平和质量，为医院提升总体的医疗服务质量做出贡献，让良好的病案管理收获患者的肯定与配合，建立和谐的医患关系，为医院开展各项工作提供有效的信息资料。

随着新医改政策的出台，关于医疗改革的各项措施得以有序落实，为了更好的医疗服务，如何提高病案管理质量和水平成为医院实现高效管理工作的重要内容[2]。

病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策病案管理是医院管理的重要环节，它关系到医患双方的权益和利益。

病案管理中存在的医患纠纷隐患是一个需要引起重视的问题，为了更好地改进医患关系，提高病案管理质量，我们需要从多个方面进行改进对策。

一、存在的医患纠纷隐患1.信息不对称在病案管理中，医院和医生掌握了大量的医疗信息，而患者往往处于信息不对称的地位，无法对医疗行为进行有效监督和参与，容易产生不满和纠纷。

2.医疗责任不清晰在医疗过程中，由于患者病情复杂、医疗技术和医疗知识的不对等，医患责任往往不清晰，这容易产生医患纠纷。

3.病案记录不准确病案记录是医疗活动的档案，如果病案记录不准确，将会造成医患沟通不畅，难以解决纠纷。

二、改进对策1.加强患者知情权医院应当加强对患者知情权的尊重和保障，提供更多的医疗信息给患者，让患者了解自己的病情和治疗方案，促进医患双方的沟通和信任。

2.明确医疗责任医院和医生应当明确医疗责任，保障患者的合法权益，同时要求患者在医疗过程中承担相应的责任，促进医患合作，减少医疗风险和医患纠纷的发生。

3.规范病案记录医院应当建立完善的病案管理制度，规范病案记录的内容和格式，保证病案记录的准确性和完整性，为医患双方提供公正的医疗证据，减少医疗纠纷的发生。

4.加强医患沟通医院和医生应当加强与患者的沟通，倾听患者的意见和建议，解答患者的疑问，主动与患者进行沟通和交流，消除医患之间的隔阂，建立良好的医患关系。

5.加强医患教育医院应当加强医患教育，提高患者对医疗知识和医疗风险的认识，引导患者理性对待医疗纠纷，避免因误解和不当行为引发医患纠纷。

6.建立纠纷排查机制医院应当建立健全的医患纠纷排查机制，对医患纠纷进行及时处理和调解，解决医患纠纷，减少医疗事故的发生，保护医患双方的合法权益。

病案管理中存在的医患纠纷隐患是一个复杂的问题，需要医院、医生和患者共同努力解决。

通过加强患者知情权、明确医疗责任、规范病案记录、加强医患沟通、加强医患教育和建立纠纷排查机制等多方面的改进对策，可以有效地减少医患纠纷的发生，提高医疗质量，维护医患双方的合法权益，促进医患关系的和谐和稳定发展。

病案活动管理制度内容一、总则为了规范医疗机构的病案管理工作，确保病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务的质量和效率，制定本管理制度。

二、管理范围本制度适用于医疗机构所有涉及病案信息管理的活动。

三、病案管理部门1. 设立病案管理部门，主要负责医疗机构病案管理工作的规划、组织、指导和监督。

2. 病案管理部门应设置专职医务人员，具备相关专业知识和技能，负责病案管理工作的日常操作。

3. 病案管理部门应与其他部门密切合作，形成病案信息的闭环管理。

四、病案管理流程1. 病案登记患者就诊后，医疗机构在患者建立病历档案的同时，将基本信息登记在病案管理系统中。

2. 病历书写医务人员应认真填写、书写病历，确保病史、诊断、治疗等内容的完整、准确。

3. 病案归档完善病历的同时，医务人员应按照规定将病历归档，确保病历的安全性和保密性。

4. 病案整理医疗机构定期对已归档的病历进行整理，保证病历的存档秩序和便捷性。

5. 病案存储医疗机构应建立完善的病案存储系统，确保病历的长期保存和保护。

六、病案管理规范1. 严格遵循医疗机构相关管理制度和标准，规范操作病历管理流程。

2. 保证病案信息的完整性和准确性，不得删除、篡改病历内容。

3. 保护患者个人隐私信息，确保病历安全保密。

4. 定期开展病案质量评审，及时发现和纠正病历管理中存在的问题。

七、病案管理考核1. 医疗机构应定期对病案管理工作进行考核评估，发现问题及时整改。

2. 设立病案管理质控小组，负责病案管理工作的监督和评估。

3. 评选出病案管理优秀个人和团队，激励医务人员积极开展病案管理工作。

八、病案管理培训1. 定期组织病案管理相关培训，提高医务人员病历管理意识和专业水平。

2. 建立完善的病案管理知识储备库，为医务人员提供学习和交流平台。

九、病案管理信息化1. 推进病案管理信息化建设，提高病案管理工作效率和质量。

2. 优化病案管理系统，实现病案信息的互联互通和共享。

十、附则1. 本管理制度自颁布之日起正式执行。