违纪处分登记表

移动电话
工作单位
简述
违纪
事件
（时间、地点、起因、经过、结果等）
学生本人（签字）：
年月日
书面检查(800字，留附件存档)：
打架斗殴事件对方签字：
班主任签字：
家长签定《家校共同教育承诺书》：
家长签字：
政教主任签字
备注
阿克苏市第十二中学撤消处分申请表
学生姓名
班级
性别
受处分情况
受处分日期
违纪
事后
教育
情况
记录
时间
地点
形式
学生表现
本人
对处
分的
认识
ห้องสมุดไป่ตู้和撤
消处
分的
申请
（写不下可另附页）
申请人签名：
申请撤消处分时间
班主任意见：
签名：
年级组意见：
组长签名：
学校意见：
年月日
处理告知单
__________学生家长：
该同学，_________________学年第____学期开学至今，因无心学习，经常不交作业，扰乱正常教学秩序，为严肃校纪，经学校行政会讨论，根据学校《处分条例》规定，决定给予记过处分，该处分自4月14日起生效。
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违纪学生谈话记录表
违纪学生情况
姓 名
班 级
联系电话
家长姓名
工作单位
家庭住址
谈话主题
谈话方式
谈话地点
□01.学业问题
□02.班級人际关系
□03.感情问题
□04.家庭关系
□05.违反校规
□06.其他
□01.个别谈话
□02.家庭访视
□03.电话访谈

南方医科大学学生违纪处分确认登记表
姓名
性别
民族
出生年月
年月日
院（系）、班级
学号
居住宿舍
联系电
家庭详细地址
省（市、区）市（区）区（县）街（乡、镇）号
违纪时间
及原因
处分等级
处分时间
审批部门
违纪事实及处分进行确认：
违纪事实是否有疑义
学生本人签字：年月日
对处分是否有疑义
学生本人签字：年月日
是否进行申诉
学生本人签字：年月日
对学生处分进行确认的工作人员：
1、姓名：所在部门及职务：
2、姓名：所在部门及职务：
对学生处分进行确认的时间、地点：
学生队签字（章）：
年月日
院（系）签字（公章）：
年月日
学校（公章）：
年月日
说明：1、学生本人须认真如实填写有关内容。
2、工作人员须按照有关规定和程序进行，并明确告知受处分的学生，对违纪事实和处分有疑义可以进行申诉。
3、此表一式四份，一份装入学生本人档案，一份留学生本人，一份报学生工作部备案。

宣化科技职业学院学生违纪处分登记表
姓名
性别
政治面貌
学号
系（部）
年级
班级
联系电话
家庭详细
通讯地址
家庭电话
邮政编码
以前是否受过违纪处分
处分时间
年月日
编号
违纪情况
说明
（此栏不够可另附）
拟定处分
种类
□警告□严重警告□记过□留校察看□开除学籍□其它：
学生本人
意见
签字：年月日
班主任（辅导员）
意见
班主任签字：年月日
系（部）
意见
签字：盖章年月日
院领导
意见
领导签字：盖章年月日
注：1、如以前受到过处分需附原处分文件复印件。
2、此表为一式三份，一份装入学生档案，一份系（部）存档，一份学生处存档。

上海健康医学院附属卫生学校
学生违纪处分情况登记表
违纪学生姓名
性别
学院
班级
学号
学生违 纪事实 及处理 意见
（教务科、保卫科或相关部门填写）
部门领导签名（加盖公章）： 年月日
班主任 对其处 理意见
（班主任填写具体处理意见，包括处分名称） 班主任签名：
年月日
学院
意见
（学院领导填写处理意见）
学院领导签名（加盖公章）:年月日
告知违 纪学生 情况
时间：
地点：
告知人：
（记过理意见的确认签名：
学生工 作处意 见
负责人签字（公章）：
年月日
主管 校长 意见
签字：
年月日

普洱学院违纪学生处分登记表
普院学纪字201[ ]号
学院
专业
班级
姓名
学号
性别
电话
政治面貌
违纪学年学期
学年第 学期
家庭住址
违纪事实及情况（辅导员填写）
辅导员签字： 违纪学生签字：
年 月 日 年 月 日
二级学院意见
签字： 年 月 日(公章)
学校意见
年 月பைடு நூலகம்日(公章)
填表说明：1、本表一式两份，主要用于考试作弊、旷课等学籍处分，相关证明材料附后；
2、本表用黑色钢笔填写；本表不够，可附加页；
3、“二级学院意见”不能简单模糊用“情况属实”、“同意”或“同意辅导员意见”等字样填写；应具体明确学院召开党政联席会议、认定学生违纪事实情况、违反《普洱学院学生管理规定（试行）》第几章第几条、学院给出处理结果等情况。

浮山中学学生违纪处分登记表
姓名
性别
政治面貌
学号
年级
班级
联系电话
家庭详细
通讯地址
家庭电话
邮政编码
以前是否受过违纪处分
处分时间
年月日
编号
违纪情况Biblioteka 说明拟定处分种类□警告□严重警告□记过□留校察看□开除学籍□其它：
学生本人
意见
学生签字：年月日
班主任
意见
班主任签字：年月日
学校
意见
签字：学校盖章年月日
注：1、如以前受到过处分需附原处分文件复印件。
2、此表为一式三份，一份装入学生档案，一份教导处存档，一份安全办存档。