白疕(银屑病)中医诊疗方案(2017年版)20171012---李浩

中药白疕合剂治疗银屑病作用机制实验研究陈洪艳;李忻红【摘要】目的观察中药白疕合剂对银屑病小鼠T淋巴细胞凋亡及阴道上皮角质形成细胞增殖核抗原表达的影响,并探讨其可能的机制.方法 72只银屑病模型小鼠随机分为6组,连续用药灌胃4周后,透射电镜下观察各组小鼠脾脏T淋巴细胞凋亡情况,SP免疫组化法(链霉卵白素-过氧化物酶连结法)检测各组小鼠细胞增殖核抗原PCNA的情况.结果 (1)造模后小鼠与空白对照组比较,自疕合剂高中低组均出现凋亡小体,消银颗粒见少量凋亡小体；(2)与空白对照组比较,白疕合剂高中低组模型均着色深,消银颗粒组着色较深.结论白疕合剂可通过诱导T淋巴细胞凋亡,抑制人角质形成细胞(KC)细胞增殖核抗原PCNA的作用机制发挥其治疗银屑病的作用.%Objective To observe the influence of herbal white mange mixture on mice psoriasis T fine apoptosis and vaginal epithelium keratinocyte proliferating nuclear antigen, and to explore its possible mechanism. Methods 72 psoriasis model mice were randomly divided into six groups, continuous intragastric administration after four weeks, under transmission electron microscope to observed the mice spleen T lymphocyte apoptosis situation, use SP immunohistochemical method (chain mildew avidin a peroxide enzyme link method) to detected the mice proliferation cell nuclear antigen PCNA situation. Results (l)The model group compared to the normal group, the apoptosis bodies in white mange mixture group were much more than Xiaoyinkeli group. (2) The model group compared to the normal group, white mange mixture group had a strong color, while the Xiaoyinkeli group had a light color. Conclusion White mange mixturecan induce T cell increasing apoptosis, inhibiting KC cell proliferation nucleus antigen PCNA , thereby it play a role in psoriasis treatment.【期刊名称】《中国中西医结合皮肤性病学杂志》【年(卷),期】2013(012)001【总页数】3页(P28-30)【关键词】银屑病,小鼠;白疕合剂;T细胞;凋亡;角质形成细胞;增殖核抗原【作者】陈洪艳;李忻红【作者单位】辽宁中医药大学附属医院,沈阳110032【正文语种】中文【中图分类】R758.63银屑病，中医称之为“白疕”，属于多基因遗传的疾病，可由多种激发因素诱发。

白疕（银屑病），中草药慢调能好转案例：刘女士，46岁，办公室文员。

周身皮肤损伤反复10多年。

患者在10年前并无明显诱因下，头皮出现鳞屑性红斑，皮肤损伤范围逐渐扩大至全身。

秋冬天加重，春夏减轻。

曾在当地多家医院治疗，病情时好时坏，反反复复。

半年前再次发作，服用西药控制后，皮肤损伤改善，但是周身瘙痒不能缓解下来，时不时地头皮成块脱落。

经常性口干咽喉干燥，在医院开方后服用3剂好转，随后按照医生开方来到药店抓药，方组为：川芎，当归，赤芍，防风，苍术，荆芥各10g；熟地，知母，苦参，牛蒡子，各12g；胡麻仁，玉竹，黄精，白鲜皮，地肤子，三棱，莪术，各15g；蝉蜕6g，全蝎3g，土茯苓30g。

当看到方组后我发现这就是一个四物汤合并了其他几个方组的加减方。

病案例分析：银屑病是中医皮肤科常见病之一啦，在中医称之为“白疕”，主要是他的病程缠绵长久，病情反复难愈合，给患者带来极大的痛苦和生活不便，中医学对该病多有记载，古代中医将它称为“干廯”“松皮廯”，白壳疮，等等。

早在隋代时期的《诸病源候论-干廯候》里面就有记载说明。

干廯但有框廓，皮楛索痒。

搔之白屑出是也。

还有其他地方也是有很多记载，所以，历代文献中对本病的描述与现代所说的银屑病银白色的鳞屑，发亮粘膜，点状出血的三种症像一致的。

在《诸病源候论-干廯候》里面详细说了本病原理，认为这个病因属于风邪为主，夹带以寒，湿，比如说“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生，要是风毒气多，湿气少，则可能出现风疹入里，所以无汁，为干廯也。

再说本病主要是从“热，燥，瘀，单个方面为病理基础。

初起时内有蕴热，外感风热，阻止于肌肤，蕴结不散而发；或者说性情急躁，心火内生，加之外邪入里化热，伤及脾胃，内外结合，蕴于血分，血热生风而发作。

再者就是机体虚弱，气血不足，久病耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养而发生。

热蕴日久，气血运化不畅，以致于经脉阻滞，气血淤结，肌肤失养导致反复发作不愈合。

北京中医医院皮肤科治疗白疕（银屑病）方药总结北京中医医院皮肤科白疕（银屑病）的基本内服方剂及外用药物一、内服方剂（一）血热证凉血活血汤（白疕一号）《北京中医医院经验方》【处方组成】生槐花、紫草根、赤芍、白茅根、生地黄、丹参、鸡血藤。

【功能】清热凉血活血。

【适应证】银屑病血热证。

（二）血燥证１. 养血润肤饮《外科证治》【处方组成】生地黄、熟地黄、当归、黄芪、天冬、麦冬、桃仁、红花、天花粉、黄芩、升麻。

【功能】养血润肤，滋阴生津。

【适应证】银屑病血燥证，及血虚不养所致银屑病瘙痒。

２. 养血解毒汤（白疕二号）《北京中医医院经验方》【处方组成】鸡血藤、当归、土茯苓、生地黄、山药、威灵仙、蜂房。

【功能】养血润肤，除湿解毒。

【适应证】银屑病血燥证，伴毒热症状者。

３. 当归饮子《医宗金鉴》【处方组成】当归、何首乌、荆芥、甘草、生地黄、白芍、川芎、防风、刺蒺藜、黄芪。

【功能】养血润肤，祛风止痒。

【适应证】银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较多，瘙痒较著时。

４. 润肤丸《北京中医医院经验方》【处方组成】桃仁、红花、熟地黄、独活、防风、防己、川芎、当归、牡丹皮、羌活、生地黄、白鲜皮。

【功能】养血润肤，散风止痒。

【适应证】银屑病血燥证，皮疹干燥脱屑较著，瘙痒难耐者。

（三）血瘀证１. 活血散瘀汤（白疕三号）《北京中医医院经验方》【处方组成】苏木、赤芍、白芍、红花、桃仁、鬼箭羽、三棱、莪术、木香、陈皮。

【功能】活血散瘀。

【适应证】银屑病血瘀证，皮损暗红，经久不退，浸润较著时。

２. 银乐丸《北京中医医院经验方》【处方组成】当归、丹参、鸡血藤、首乌藤、牡丹皮、大青叶、赤芍、白芍、三棱、莪术、白花蛇舌草、土茯苓、蜂房、白鲜皮、苦参。

【功能】解毒润肤，活血化瘀。

【适应证】银屑病血瘀证，皮损角化肥厚，浸润较著时。

（四）湿热证及湿盛证１. 龙胆泻肝汤《医方集解》【处方组成】龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地黄。

【功能】清利肝胆湿热。

⽩疕⽩疕英⽂名为：White mange，⼜称松⽪癣，系指以红斑、鳞屑为主要⽪损，抓损之处可见⼩的出⾎点，以丘疹、红斑等反复出现多层银⽩⾊⼲燥鳞屑为特征的慢性复发性⽪肤病。

男⼥⽼幼皆可患病，但以青壮年为多，男性略多于⼥性，具有⼀定的遗传倾向，多于冬季发病或加重，夏季则有减轻。

现代医学称之为：银屑病，与遗传因素（先天禀赋）、免疫失衡（阴阳正⽓）、代谢紊乱（痰、瘀）、环境毒素（邪毒⼊侵）等等，是其发病原因。

祖国医学对此病早有记载，有：“⼲癣”、“顽癣”、“松⽪癣”、“⽩疕 ”、“⽩疕风”、“蛇风等病名。

《诸病源候论》:⼲癣,但有匡郭,枯索,痒,搔之⽩屑出是也。

皆因风湿邪⽓，客于腠理，复值寒湿，与⾎⽓相搏所⽣。

若其风毒偏胜盛，湿⽓少，故风沉⼊深，则⽆汁，为⼲癣也。

这是祖国医学关于本病的较早记载； 《⼭海经》中也可见到关于“癣”的较早记载：(渠之⼭)其中多豪鱼,状如鲔,⾚喙尾⾚⽻,可以医治“⽩癣”； 《外科启⽞》则提出了“⽩壳疮”这⼀病名,“⽩壳疮者,即癣也，……皆因⽑孔受风湿之邪所⽣”； 《外科正宗》在“顽癣”病因病机分析和治疗⽤药⽅⾯,基本上都继承了《窦⽒外科全书》的认识,认为“顽癣,乃风、热、湿、⾍等为患。

……此等总皆⾎燥风毒克于脾、肺⼆经所致”； 《外科⼤成》⾸次提出“⽩疕”的病名，“⽩疕,肤如疹疥,⾊⽩⽽痒,搔起⽩屑,俗呼蛇风； 《医宗⾦鉴外科⼼法要诀》记载：此症俗名蛇虱，⽣于⽪肤，形如疹疥，⾊⽩⽽痒，搔起⽩⽪，由风邪客于⽪肤，⾎燥不能容养所致； 《外科证治全书》记载：⽩疕亦名疕风，⽪肤燥痒，起如疹疥⽽⾊⽩，搔之屑起，渐⾄肢体枯燥，坼裂⾎出痛楚…… 临床可分为寻常型、脓疱型、关节炎型及红⽪病型。

寻常型最为常见。

损害初起为粟粒⾄绿⾖⼤红⾊丘疹或斑丘疹，上覆银⽩⾊鳞屑。

鳞屑在急性时较少，慢性时较多，易被刮除，在损害踞部分的鳞屑附着较牢固。

刮除鳞屑后，露出红⾊光亮的薄膜，称薄膜现象。

刮除薄膜出现散在的露珠状⼩ 出⾎点，称点状出⾎现象，是此病的重要特征。

白疕（寻常性银屑病）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常型银屑病的住院患者。

一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码:BWP170)。

西医诊断：第一诊断为寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会，北京中医药学会皮肤病专业委员会，北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编，人民卫生出版社2013年出版)。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。

2.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。

白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“白疕（寻常性银屑病）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（寻常性银屑病）的患者。

2.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；心电图；胸部X线片。

白疕中医临床路径实施方案白疕中医临床路径实施方案（3.4.1）一、试点目的为提高医疗质量，规范医疗行为，保障医疗安全，控制医疗费用，为国家中医药管理局《白疕中医临床诊疗路径》推广进行前期试点。

评估该路径的可行性、先进性等。

二、观察方法采用多中心，系列病例观察的方法。

三、具体内容1.病例来源：各试点单位住院患者。

2.诊断标准：（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。

（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

（3）证候诊断标准：参照?国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方案?。

3.纳入标准（1）第一诊断为白疕（TCD编码:BWR170)，寻常性银屑病（ICD-10编码：L40.001)的住院患者。

（2）适合中医治疗。

（3）签署知情同意书。

4.排除标准（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

5.样本量及分组：各试点单位各观察不少于15例，共计不少于255例。

6.治疗方法按照试点路径确定的诊疗流程进行治疗。

7.疗程及观察时点（1）疗程：观察30天。

（如不满30天出院，按照出院日当天的病情严重程度评价疗效）（2）观察时点：分别于入院当日、第一周、第二周、第三周、出院日记录PASI评分等疗效评价指标。

出院日评估疗效、费用、中医特色、路径执行情况、患者满意度、变异分析等。

8.疗效评价：按照路径所附诊疗方案的评价标准及方法进行疗效评价。

9.变异分析：如发生变异，分析原因，填写变异分析表。

四、评估内容1. 费用评估：出院日记录患者费用，填写中医临床路径费用评估表。

白疕（寻常型银屑病）中医临床路径一、白疕（寻常型银屑病）临床路径标准住院流程（一）适用对象：中医诊断：第一诊断为白疕（TCD编码为: BWP170)。

西医诊断：第一诊断为寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)。

（二）诊断依据：1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》（1994年）进行诊断。

（２）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-皮肤病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（银屑病）诊疗方案”（见附件）。

白疕（银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择。

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。

１、诊断明确，第一诊断为白疕（寻常型银屑病）。

２、患者适合中医治疗。

（四）标准住院日≤45天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合白疕（TCD编码为：BWP170）和寻常型银屑病（ICD10编码为：L40.001)的皮肤科住院患者。

3、当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、患者同意接受中医治疗。

5、特殊类型的白疕不进入路径。

６、合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者；妊娠期或哺乳期妇女不进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目１．入院必查项目。

（１）血常规、尿常规、便常规+潜血（２）生化全项（３）感染性疾病筛查（４）心电图（５）胸部透视或X线片２．可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如免疫学检查、B超（腹腔、盆腔各脏器及后腹膜）、咽部细菌培养及药敏试验等（八）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科皮肤科协作组的白疕（寻常型银屑病）诊疗方案”（见附件）。

白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。

本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。

(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。

鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。

陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。

或可见于口腔、阴部粘膜。

发于头皮者可见束状毛发。

(4)起病缓慢，易于复发。

有明显季节性，一般冬重夏轻。

(5)可有家族史。

(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。

角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。

表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。

2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)多青壮年发病。

部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。

白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。

皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

(4)发生于头皮者，发成束状。

可有指(趾)甲受累，黏膜损害。

(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。

(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。

常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

看看中医如何治疗银屑病（白疕）白疕白疕是一种因营血亏损，生风动燥，肌肤失养而成的肤起红疹，上覆白色糠状鳞屑，搔之而起，抓去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病。

相当于西医学的银屑病。

本病多见于青壮年，男女老幼皆可罹患，好发于四肢伸侧、头皮、躯干等处。

多对称分布，病程较久，易于复发。

皮损多冬重夏轻，少数病者可有家族病史。

诊断依据1、皮损初为红斑或粟疹，小如粟米赤豆，大若指甲或钱币。

逐渐扩大增多，界限鲜明易辨，上覆多层鳞屑，其色银白，刮之即起，露出光滑薄膜，去除此膜，则见有针尖大小出血点。

皮疹大小、多少不定，可融合成片。

其形可似钱币、地图，或排列成环，或如带状，或似蛎壳。

常有同形反应。

2、好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面常见，多泛发全身。

3、部分患者可见指甲病变，病者指甲上可有针尖大小凹点，形如“顶针”或甲板凸凹不平，浑浊枯厚，状似虫蚀；发于头皮者，毛发紧束，形若毛笔，甚至白屑满布头皮，状如头盔；发于腋下、乳下者，仅有红斑，表面潮润。

4、起病缓慢，易于复发。

一般冬重夏轻。

5、少数患者有家族病史。

鉴别要点1、脂溢性皮炎损害边缘不鲜明，鳞屑少而薄，色微黄，有油腻感，剥除后无点状出血。

好发于头皮、胸、背、颈及面等部，无束状发，却常伴脱发。

2、玫瑰糠疹好发于躯干及四肢近端，皮损为圆形或椭圆形斑片，其长轴与皮纹一致，颜色淡红，鳞屑细小呈糠状。

病程仅数周，消退后不易复发。

3、扁平苔藓皮疹为紫红色的扁平丘疹，密集成片，表面有蜡样光泽，鳞屑薄，不易剥除，常伴剧烈瘙痒。

4、慢性湿疮多发于屈侧，瘙痒剧烈，鳞屑少，不呈银白色，剥除后无点状出血，皮肤浸润肥厚。

辨证论治1、风热血燥证【证候】起病急骤，皮疹呈钱币、地图状红斑丘疹，皮损鲜红或深红，皮疹不断出现，红斑不断增多，剥除鳞屑后见发亮薄膜，点状出血明显，有同形反应。

伴发热口渴，便结溲赤，舌红，苔黄或腻，脉弦滑数。

【治法】清热解毒，凉血祛风。

【方药】土茯苓汤加减。

土茯苓30g，白鲜皮30g，草河车30g，大青叶15g，北豆根10g，忍冬藤15g，虎杖10g，白花蛇舌草15g，黄芩10g，丹参15g，连翘15g.2、血虚风燥证【证候】病久不己，皮损不扩展，或只有少许新疹出现，皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，伴口干咽燥，大便干结，舌淡红苔少，脉细缓。