2021年骨科护理常规(全本)

骨科中医护理常规（2021年1月修订）目录第一章骨科常见病中医护理常规第一节一般中医护理常规 (2)第二节骨伤科手术护理常规 (5)第三节小夹板外固定护理常规 (7)第四节牵引术后护理常规 (8)第五节上肢骨折护理常规 (10)第六节股骨粗隆间骨折护理常规 (16)第七节骨蚀中医护理常规 (21)第八节髌骨骨折护理常规 (29)第九节胫腓骨骨折护理常规 (33)第十节腰椎间盘突出护理常规 (38)第二章危重患者护理常规第一节休克病人护理常规 (39)第一章骨科常见病中医护理常规第一节一般中医护理常规一、病室环境1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2、根据病证性质，室内温度适宜。

二、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

三、入院介绍1、介绍主管医师、护士，并通知医师。

2、介绍病区环境及设施的使用方法。

3、介绍作息时间、相关制度。

四、生命体征测量，做好护理记录1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2、新入院、手术患者每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。

3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。

4、若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

5、体温正常3天后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

6、危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。

五、每日记录大便次数1次。

六、协助医师完成各项检查。

七、遵医嘱执行分级护理。

八、定时巡视病房，做好护理记录。

1、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。

2、各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。

3、严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

4、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。

5、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。

骨科、手外科护理常规骨科病人护理常规特别备注一骨科病人一般护理常规（一）常规护理1、加强与病人的交流，消除不良情绪，使其积极配合治疗和护理。

2、根据病情做好饮食指导。

3、卧硬板床，抬高患肢并置于功能位，防治进一步损伤。

4、做好基础护理，预防各种并发症。

（二）术前护理1、配合做好各项检查、药敏试验、配血等。

2、指导病人做床上大小便练习并戒烟。

3、遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。

（三）术后护理1、根据麻醉方式进行护理。

2、平卧6h后根据病情更换卧位。

3、执行骨科常见疾病护理常规。

4、病情观察（1）监测生命体征的变化，及时观察病情，并采取针对性护理措施。

（2）观察切口出血及引流情况，做好引流管护理。

5、遵医嘱应用抗生素，观察药物毒副反应。

6、采取各种止痛措施，缓解或减轻病人疼痛。

7、指导功能锻炼，预防并发症。

二牵引病人护理常规1、加强基础护理，预防并发症的发生。

2、保持有效牵引（1）卧硬板床，保持正确体位。

抬高床尾，保持反牵引力。

（2）牵引砣应悬空，不能随意加减牵引重量。

（3）牵引绳应滑动自如并与患肢长轴成一直线。

3、观察患肢末梢血管循环，发现异常情况及时通知医师处理。

4、骨牵引病人应观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每日消毒针眼2次。

5、皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。

6、讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

三石膏绷带固定病人护理常规1、讲解石膏固定的目的及注意事项。

2、搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。

3、采取措施促进石膏早干。

保护石膏形状，防止石膏折断。

4、保持石膏清洁，避免石膏污染或受潮。

5、抬高患肢，减轻肿胀。

6、密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。

石膏内有切口时注意有无出血。

7、加强基础护理，预防并发症。

8、头颈胸石膏、石膏背心或髋人字石膏固定应观察有无呼吸困难及石膏综合征症状，并及时给予处理。

骨科护理常规骨科一般护理常规（一）术前护理1．按外科术前护理常规。

2．患者入院时，护士要检查全身情况，并作好记录，长期卧床患者协助翻身、功能锻炼，防止肌肉萎缩、压疮等并发症。

3．移动患者力求轻而稳，勿触及患者患处，给予妥善固定。

4．创伤急诊患者、无医嘱者，不应给止痛剂或使用热水袋，禁食，严密观察颅脑胸腹部等合并症。

5．检查手术区域的皮肤是否完整，有无感染。

遵医嘱做好手术区皮肤准备，勿使患者受凉感冒。

生活能自理者自行洗浴；生活不能自理者，应为患者进行床上擦浴，并注意保暖，避免患者着凉。

6．遵医嘱给予消炎、止血、消肿药物使用，保持水电解质平衡，并保持各种管路通畅。

7．根据患者病情制定功能锻炼计划，讲解并教会患者及家属。

8．根据患者情况做好心理护理。

9．根据患者情况合理调配饮食。

（二）术后护理常规1. 按外科术后护理常规2. 患者返回病房时，应平稳地移至床上，保持好患者的体位。

3. 卧硬板床，四肢手术，取平卧位，抬高患肢应高于心脏，以利于静脉回流，减轻水肿，观察患肢的感觉、活动和血运情况。

如发现异常应及时通知医生。

脊柱手术，取平卧位，保值脊柱平直，按时给予轴式翻身。

4. 伤口合并特殊性感染，如破伤风、绿脓杆菌、气性坏疽，应予以隔离。

患者出院后病室应严密消毒。

（三）健康教育1.指导患者及早进行功能锻炼，目的是恢复肢体功能，防止并发症。

一般锻炼分三期。

(1).初期：术后一周，协助患者做远端关节肌内的活动。

(2):中期：根据病情、手术方式、患者的耐受程度，逐渐增加锻炼的强度和时间。

(3):后期：术后2周拆线后，加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。

2.鼓励患者早期床上活动（患肢关节制动），可使用牵引床上的拉手，抬高躯体，避免形成压疮；增加肺活量，促进循环，防止肺部感染；按摩肌肉，防止下肢深静脉血栓。

3.出院指导：注意自我防护，预防外伤；继续进行功能锻炼，定期复查，发现异常及时就诊。

牵引护理常规(一) 按骨科常规护理（二）骨科患者牵引包括皮肤牵引、骨盆牵引和头颅牵引等。

一、骨科病人护理常规1、与病人多沟通，做好心理护理，树立信心和勇气。

2、正确评估疼痛，针对不同疼痛对症处理。

护理操作轻柔，减少疼痛。

3、保持病室床单位整洁，空气清新，做好生活护理，使病人舒适。

4、积极预防并发症，预防压疮、坠积性肺炎发生，保持患肢抬高，减轻肿胀，观察肿胀程度，及时发现骨筋膜室综合征。

5、满足营养需要，规律合理饮食，清淡、高蛋白、高热量高维生素、高纤维素食物，避免进牛奶、糖等产气食物，预防便秘。

6、功能锻炼：病情许可下，尽早伤肢锻炼，循序渐进，防止关节僵直，肌肉萎缩。

质量标准：1、室内空气新鲜，环境整洁。

2、按医嘱进行饮食。

3、坚持功能锻炼。

二、石膏固定护理常规一、固定前护理1、告知目的，取得合作。

2、皮肤准备:患肢用肥皂液擦洗干净，有伤口更换敷料。

3、肢体置于功能位。

二、固定术后护理1、观察：（1）、患肢有无苍白、厥冷、疼痛、发绀、感觉减退及麻木等。

（2）、石膏未干时尽量不移动病人，保持石膏清洁，肿胀消退后及时更换石膏，以防骨折移位。

（3）、预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染。

2、体位：肢体置于功能位。

下肢石膏固定后可抬高20-30度，上肢固定后悬吊，前臂抬高利于回流。

3、饮食：鼓励多饮水，进高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食，多食蔬菜水果防便秘。

4、功能锻炼：（1）告知锻炼的意义，取得合作。

（2）固定当日进行足趾及手指的主动屈伸练习。

（3）下肢固定后进行股四头肌等长收缩练习，每日3-4次，每次30组。

（4）上肢固定后进行握拳及各手指屈伸练习，每日5-6次，每次30组。

（5）锻炼时应由少到多，循序渐进，锻炼时忌用力过大过猛。

质量标准：1、有关并发症可及时发现并得到妥善处理。

2、患者能够正确掌握功能锻炼的放法。

3、患者学会观察病情变化。

三、骨牵引护理常规一、牵引前护理1.解释，取得合作。

2.教会床上大小便，必要时备皮。

二、牵引护理：1.每日检查牵引是否有效，重锤离地30-35cm。

骨一科护理常规目录一、骨科疾病一般护理常规二、骨科疾病术前护理常规三、骨科疾病术后护理常规四、骨科疾病一般功能锻炼五、石膏固定术后护理常规六、牵引术后护理常规七、人工全髋关节置换术后护理常规八、人工全膝关节置换术后护理常规九、颈椎疾病护理常规十、经皮椎体成形（球囊扩张术）护理常规十一、腰椎疾病护理常规十二、关节镜诊治术护理常规十三、四肢骨折护理常规十四、骨盆骨折护理常规十五、肌腱损伤护理常规十六、脊柱结核手术护理常规十七、脊柱畸形护理常规十八、股骨颈骨折护理常规十九、脊柱骨折并脊髓损伤护理常规二十、外固定支架护理常规一骨科疾病一般护理常规一、按骨科疾病术前护理常规。

二、按骨科疾病术后护理常规。

三、有石膏固定的按石膏固定术后护理常规。

四、有牵引的按牵引术后护理常规。

2020年3月8日修订1.备皮（范围见骨科手术备皮区域），通知术前2小时禁水，6小时禁食。

2.了解女性患者是否在月经期。

3.检查手术部位标记。

4.检查腕带信息是否正确。

5.指导术后不能下地的患者床上使用便器。

6.告知患者术前上卫生间，去除身上贵重物品，贴身穿病号服。

7.有特殊要求的特殊处理。

8.做好心理护理，消除其恐惧感。

9.对老年患者及吸烟者，术前要进行肺部功能锻炼和戒烟。

2020年3月修订一、全麻术后、硬膜外术后、腰麻术后患者术后6小时去枕平卧、禁食水（臂丛麻醉患者不用），6小时后食清淡易消化饮食，（腰椎、颈前路手术术后流食2-3天）。

二、观察意识状态，生命体征及病情变化。

三、连接各种管路，用别针妥善固定，保持通畅，尿管夹住，2小时放尿一次，一日二次尿管护理，引流管24-48小时拔除。

四、观察伤口敷料有无渗血，引流液颜色、性质、量，引流液每日倾倒。

五、术后抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀。

六、仔细交接皮肤受压情况。

七、饮食除辛辣、鱼不吃外，其余都可进食，多食牛奶、鸡蛋、精瘦肉。

多食水果、蔬菜防止便秘。

八、做好病人的心理护理，消除其恐惧感。

骨科护理常规一、骨科手术一般护理（一）术前准备1.按一般外科护理常规。

2.皮肤准备：将准备范围内皮肤上的汗毛或毛发剃净再清洗擦干。

（二）术后护理1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．卧位：（1）四肢手术后抬高患肢，以利于血液回流。

（2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

3．严密观察患肢血液循环。

4.骨科手术后一般10天〜14天拆线。

（三）健康指导1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。

一般术后锻炼可分为3期：(1)初期：术后1周〜2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。

(2)中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间。

(3)后期：加强对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。

2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活动量及促进循环，防止肺不张、肺部感染、下肢静脉血栓的形成。

二、石膏固定护理(一)一般护理1．凡行石膏固定患者应进行床头交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感知觉及运动情况；遇有血液循环障碍，立即报告医生并协助处理。

2．石膏未干固前需搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，预防变形与折断。

3．石膏包扎不宜过紧，以免产生压迫。

将患肢抬高，预防肿胀出血。

寒冷季节更需注意石膏固定部位的保暖，以保障患肢远端的血液循环。

观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况，密切注意患肢肿胀肿胀程度，以及皮肤温度、颜色、感知觉的改变等。

4．会阴及臀部周围的石膏易受大小便污染，故除保持局部清洁外，该部石膏开窗大小要适宜。

有污染时，及时用软毛巾擦拭干净；换药时及时清除分泌物，严重污染时应更换石膏。

（二）预防压疮经常观察和检查露于石膏外的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，督促患者及患者家属进行按摩以促进血液循环，以防止压疮形成。

骨科手术前后护理【观察要点】1.生命体征的变化。

2.伤肢末梢血液循环及运动感觉。

3.术区敷料渗血情况。

【护理措施】1.术前护理（1术）前1日将备皮范围洗净，检查手术区域的皮肤是否完整，备皮时剃除手术区域和切口周围的毛发。

（2督）促能活动的患者进行沐浴并更换衣裤。

（3晚）10时开始禁食、禁水等待手术。

（4术）前嘱患者将义齿取下，贵重物品如手表，首饰等应交给家属或病房负责人保管。

（5手）术前30分钟嘱患者排尿。

（6根）据医嘱按时准备给术前用药。

将术中需要使用的病历、药物及线片等准备妥当。

（8停）止术前一切医嘱及治疗，患者去手术室后，准备好床单位。

2.术后护理（1同）外科术后一般护理。

（2患）者返回病房从平车搬运至床上时，注意保护好患者的体位外固定及各种引流管。

（3观）察四肢的感觉，活动及手术肢体的温度、感觉、血供情况，如发现异常，及时通知医生。

（4脊）柱手术者平卧6小时后可轴线翻身。

肢体手术者患肢应高于心脏水平以利于静脉回流，减轻肿胀。

（5疼）痛时根据病情遵医嘱应用适量镇痛药，以缓解疼痛；如给患者自控镇痛装置应将其放置在患者伸手可及的位置以利于患者自己使用。

返回病房后立即使用1次，镇痛效果更好。

（6术）后患者头下可枕软枕（腰麻除外），6-8小时后可少量饮水。

以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食。

观察伤口引流液量、颜色、性质并记录。

术后小时引流量可拔出伤口引流管。

（8手）术后12-日1可4拆线。

【健康教育】1.加强营养，增加机体抵抗力。

2.保持良好心情，有利于康复。

3.休养环境清洁，舒适，空气新鲜。

4注.意预防外伤。

5.定期门诊复查。

6.拆线后1周内不可盆浴。

7.患肢功能锻炼指导。

牵引护理牵引是骨科治疗中应用较广的治疗方法，是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。

持续牵引分为骨牵引、皮牵引和兜带牵引。

主要用于颈椎骨折、骨盆骨折、骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨干骨折及不稳定的胫腓骨骨折等。

【观察要点】1.观察肢体末梢血液循环及运动感觉情况。

骨科疾病护理常规一般疾病护理常规【骨折病人护理要点】1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。

2、骨折病人先固定，后搬动。

3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。

4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。

5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。

6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。

【手术护理】1、术前护理（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。

（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。

能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。

2、术后护理（1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。

（2）、密切观察病人生命体征的变化。

（3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。

（4）观察病人伤口渗血、渗液情况。

（5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。

（6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。

（7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。

（8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。

（9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。

危重疾病护理常规1、对危重患者先抢救、后办住院手续。

2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。

3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。

4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。

5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。

6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。

7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。

一、骨科疾病一般护理常规1、按外科一般疾病护理常规护理。

2、鼓励病人进食，注意全身营养状况，按医嘱输液，维持水、电解质平衡。

3、四肢及关节骨折的病人，保持肢体功能位置。

4、对长期卧床者应鼓励多饮水，防止泌尿系感染及便秘。

5、对四肢骨折患者，应抬高患肢，注意观察肢体末梢血运情况。

6、搬动骨髓炎及骨肿瘤病人时，动作要轻，防止病理性骨折。

7、脊柱疾病合并截瘫者，翻身时须保持躯干成一直线, 防止因曲屈、扭转、椎体错位而加重损伤。

8、注意倾听石膏、夹板固定及持续牵引者的主诉，随时帮助解除不适。

9、指导上肢骨折者练习手指握拳活动,下肢骨折者练习髋双、双膝及双足踝、足趾屈曲活动。

10、对下肢持续牵引及截瘫病人,应加强皮肤护理,预防压疮形成。

1)保持床单位平整、枯燥，保持皮肤清洁、干爽。

2)截瘫病人大便失禁应随时更换污染被服，使用便盆勿拖拉，必要时应用压疮敷料保护。

3)建立压疮预防表，注意翻身时间、卧位、皮肤情况，采取措施，认真登记。

4)定时翻身，并按摩受压部位皮肤。

11、对恢复期病人，应定时指导并协助进展功能锻炼，防止关节废用综合症、深静脉血栓等。

在功能锻炼过程中以主动活动为主。

二、牵引病人的护理1、按骨科疾病一般护理常规护理。

2、牵引患者应严格交接班，注意观察远端血运是否良好，指〔趾〕端感觉及运动有无障碍，足背动脉搏动情况。

患肢疼痛加剧时，及时通知医生增减牵引重量。

3、保持牵引力作用有效，牵引绳上严禁搭放物体，告知患者家属不可随意调节牵引锤重量。

4、牵引重量根据患者体重而定，不可随意改变。

皮牵引重量一般不超过5公斤，骨牵引重量体重的1／8—1／10,一般为7—8Kg。

5、皮牵引的病人，注意绷带有无松散、脱落，定时松解牵引，注意有无绷带过紧导致血管神经压迫。

６、骨牵引的病人，注意克氏针孔处有无炎性分泌物及出血。

注意保护针眼部位，防止感染。

每日用75%酒精消毒针孔处，牵引针两头应套上带有橡皮塞的小瓶。

7、骨牵引的病人，注意牵引针有无偏移，当发生牵引针偏移时应及时通知医生给予调整。

外科一般护理常规1.热情接待患者，根据病情安置床位通知医生并行入院宣教。

2.按规定测生命体征和体重。

3.急诊未开医嘱前不给饮食、止痛、镇静剂。

4.入院后次晨留大小便标本送检。

5.进行健康教育如：检查前后注意事项、饮食、用药、术前术后指导、心理护理等。

6.严格执行护理程序并按分级护理要求。

7.及时准确执行医嘱。

8.术后按麻醉方式护理。

9.注意伤口敷料有无渗血、脱落、过紧等现象。

10.引流管妥善固定，保持通畅，严密观察引流的量、性质，并记录。

11.大手术病人严格执行治疗饮食，并需进行口腔护理及皮肤护理。

全身麻醉术后护理常规1.全麻术后病人回病室未清醒前平卧位，头偏向一侧及时清除口腔分泌物，清醒后按病情更换体位，冬天注意保暖。

2.病人出现躁动时妥善固定肢体或加床档，防坠床。

3.经常巡视病房，清醒病人每小时测血压、脉搏、呼吸一次直至停止记录，未清醒每半小时测一次连续12次，以后改为每小时一次，直至医嘱停止。

4.保持呼吸道通畅，注意观察呼吸，口唇，皮肤，指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，立即给氧或人工辅助呼吸，心电监护，观察血氧饱和度，及时通知医生。

5.麻醉清醒后，鼓励病人呼吸及咳嗽并协助翻身，按医嘱给予饮食。

椎管内麻醉(腰麻、硬膜外麻）术后护理常规1.硬膜外麻的病人回病房后平卧6小时，腰麻病人回病房后去枕平卧8-12小时，以后按病情更换体位。

2.了解麻醉平面是否消失，并注意呼吸运动，注意观察头痛和恶心呕吐情况，并予相应处理。

3.接病人后即测体温一次，每小时测血压、脉搏、呼吸一次4次正常后改为每2小时一次，4次正常后改每4小时一次至医生停医嘱。

4.手术后4-6小时不给饮食。

5．了解排尿情况，如术后6小时病人膀胱充盈，排尿困难应协助排尿，必要时导尿。

局麻术后护理常规1.病人回病房后根据手术部位摆好体位。

2.观察有无麻药反应，如无晕厥、呕吐、烦躁、皮疹等即可进食。

如行锁骨下或肋间麻醉，应注意有无气胸发生。

3.术后每3小时测量血压、脉搏、呼吸连续3次正常停。

骨科骨折护理常规3篇第一篇：骨科护理常规锁骨骨折护理常规执行骨外科普通护理常规术前护理1、普通护理保持肢体功能位或所需的治疗性体位，卧床歇息，限制活动。

2、病情观看，做好护理记录：骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，发觉问题时，报告医师，及时调整；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时光及被动活动手指时的反应等。

3、依据患者病情积极做好术前预备。

4、赋予心理疏导，做好术前宣教。

术后护理1、普通护理1）执行臂丛或全麻术后护理常规。

2）去枕平卧6h,患肢抬高20〜30度。

3）卧床歇息，肩胛区垫高，以保持两肩后伸，举行肘、腕及手部关节屈伸活动4）长期卧床患者鼓舞多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

5）注意保暖，防止受凉。

6）做好心理疏导和生活护理，幸免患者焦虑情绪和恐怖。

2、病情观看1）观看生命体征及疼痛情况。

2）抬高患肢，观看患肢末稍血运及切口渗血情况，如异常及时联系医生。

3）上石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

4）遵医嘱赋予抗生素，观看药物反应。

健康指导1）鼓舞病人多吃高维生素、高蛋白、高钙食物。

2）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合办法。

3）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

4）指导患者举行适当的功能锻炼。

肩、肘、腕关节主被动活动。

5）定期复查，逐步恢复功能活动。

骨科疾病普通护理常规一、执行外科普通护理常规。

二、脊柱及四肢骨折、骨牵引、石膏固定者均应卧木板床，以起到支持固定作用，防止骨折移位，防止发生畸形或加重损伤。

三、四肢骨折病人应注意抬高肢体20。

-30° ,颈椎骨折抬高床头15。

-20° ,下肢骨折抬高床尾15。

-20° ,以利静脉回流，减轻肿胀，观看病人末梢循环，注意肢体颜色与温度。

四、鼓舞病人在可能范围内，多做肢体活动和床上活动，上肢骨折应练习手指握拳活动，下肢骨折练习提膜和脚背屈活动。

注意保持肢体于功能位。

骨科关节镜检查护理常规（一）目的及适应症1、目的主要用于各种滑膜炎，像类风湿关节炎（RA）、骨性关节炎（OA）及晶体性关节炎的鉴别诊断及RA与某些滑膜炎的治疗--滑膜切除术2、适应症1）诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA，OA或晶体性关节炎的患者）。

2）已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。

3）临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。

（二）禁忌症．1、绝对禁忌证：①败血症。

②关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查。

③凝血机制异常者。

④手术野皮肤有感染。

2．相对禁忌证：①滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构，强行施关节镜检查可能造成关节内出血。

②病毒性肝炎。

（三）护理常规1、检查前向患者说明关节镜检查的目的、过程及注意事项，消除患者恐惧、紧张心理，取得配合。

2、检查日晨手术区域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好将患者送关节镜检查室。

3、检查后去枕平卧6小时，密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。

4、检查后行关节镜检部位用棉垫加压包扎，抬高患肢约20cm，以减轻肿胀。

5、手术后伤口处立即予以冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛。

一般行降温24小时。

6、密切观察伤口渗血、末梢血液循环及患肢肿胀程度。

评估伤口局部有无红、肿、热、痛等感染征象。

7、加强术后肢体功能锻炼，避免负重。

术后第一天即开始股四头肌锻炼，4次/日，每次30分钟，起始角度为0°，终止角度根据患者疼痛耐受情况由小增大。

平卧位练习直腿抬高，俯卧位及站立练习矛绳肌收缩，以锻炼肌力和下肢稳定度。

石膏固定护理常规（一）目的及适应症1、目的1)维持固定，保持患肢的特殊体位2)保护患部，减轻或消除患部的负重。

3)封闭伤口，做患部的牵引或伸展。

4)矫正肢体畸形。

2、适应症1)出现严重的软组织损伤：如肌腱、韧带等时用石膏固定。

骨科一般护理常规一、常规护理1.心理护理做好心理护理，抚慰患者的精神创伤，解除其焦虑、恐惧感，指导患者以积极态度配合治疗和护理。

2.根据病情选择饮食。

3.患者卧位⑴卧硬板床，脊柱疾患、骨盆骨折及多发损伤卧床时间较长的患者，应加铺海绵垫或气垫床。

⑵抬高患肢（高于心脏位置）并置于功能位，减轻肿胀，促进回流。

⑶搬动病人时，四肢骨折未处理前应保持牵引状态，脊柱损伤者，应使脊柱保持水平位，避免发生再错位。

4.感染的预防卧床患者做好基础护理，预防各种并发症。

5.卧床病人鼓励床上活动，深呼吸和有效咳嗽，并踝泵训练每小时一次或按摩下肢（由下向上的顺序）每日3～4次，病情允许的情况下下床活动，预防肺栓塞及下肢深静脉血栓形成。

病人第一次下床要由护士搀扶。

二、术前准备1.完善各项化验检查。

2.术后需卧床的患者，应做床上大小便的练习。

3.遵医嘱按时完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等。

4.术日早备好病例、药品、X片等，并将患者的贵重物品妥善保管。

5.准备床单、抢救药品及器械，房间进行空气消毒。

三、术后护理1.根据麻醉方式进行护理。

2.平卧位：脊柱手术仰卧6小时后，每1～2小时脊柱呈直线轴向翻身。

3.执行骨科常见疾病护理常规。

4.四肢手术后，将患肢垫高于心脏位置，促进回流，利于消肿。

四、疼痛的护理患者疼痛剧烈时，应仔细查找原因并给予有效的止痛剂。

五、病情观察1.重病人应严密观察生命体征的变化、根据病情及时评估，做出正确判断，以采取针对性护理措施。

2.评估患肢末梢血循环状况，选择疗法，促进局部血液循环和炎症的吸收。

3.有伤口或出血时，应加压包扎及止血；渗出多时，及时更换敷料。

4.保持大小便通畅，便秘时应及时处理。

六、健康教育1.环境创造舒适的休养环境，避免不良刺激和干扰。

2.根据病情，做好饮食指导。

⑴保证充足的营养。

⑵讲明术前禁饮食的重要性。

⑶讲明保持清洁、戒烟的重要性。

3.心理指导⑴根据患者的健康状况、疾病的性质、原因，向患者及家属宣传医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，以取得合作。

骨科疾病护理惯例之马矢奏春创作一般疾病护理惯例【骨折病人护理要点】1、针对病人异常心理状态,及时进行疏导.2、骨折病人先固定,后挪动转移..3、如陪伴休克发生,先行抗休克治疗,再处理骨折.4、四肢损伤,抬高患肢,并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等.5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛,遵医嘱尽快给予镇痛药物.6、守旧治疗的病人,应注重骨折部位固定效果的观察.【手术护理】1、术前护理（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人,术前训练床上排年夜、小便.（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备,皮肤不甚干净者,酌情提前准备.能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤,不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭.2、术后护理（1）、按分歧的麻醉方式,实施病情观察及护理.（2）、密切观察病人生命体征的变动.（3）、石膏固定的病人,执行石膏病人护理要点.（4）观察病人伤口渗血、渗液情况.（5）、脊柱术后的病人,翻身时进行轴向翻身,观察四肢感觉、运动情况.（6）、四肢手术的病人抬高患肢,并注意末梢血液循环的观察.（7）、对危重病人做好预防合并症的护理,注意营养及水分的弥补,需要时遵医嘱给予静脉营养.（8）、根据病人的精神状况,有针对性的做好心理护理.（9）、根据手术部位的分歧,协助、指导病人进行功能熬炼以增进恢复.危重疾病护理惯例1、对危重患者先抢救、后办住院手续.2、将患者安排在抢救室,准备好抢救用物,在医生达到之前,护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等.3、严密观察病情变动,做好生命体征监测,及时发现问题,陈说医生,给予及时处理.4、坚持呼吸道通畅,颈椎骨折病人坚持颈部制动.5、留置导尿,记录每小时尿量和24小时收支量.6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显,经输血及扩容后,伤口渗血是否明显增加,是否有活动性出血.7、建立危重患者护理记录单,详细记录病情、用药和液体收支量,注意药物间的配伍禁忌.8、加强巡视,坚持各种管路的通畅.9、保注意适当保暖,可加用盖被,但不宜用热水袋加温,以免使皮肤血管扩张,加重休克.10、四肢创伤病人注意患肢末梢血循环、活动、感觉情况11、需急诊手术者遵医嘱做好各种术前准备.12、对神志清醒者做好心理护理,减轻急躁情绪；休克病人宜暂禁食水,口渴时可用湿棉签润唇.13、休克病人不宜频繁翻身,以免加重病情,但要注意做好各种基础护理.石膏固定病人护理【护理评估】1、受伤过程及有无其他并发症.2、病情评估3、对石膏固定的认知水平及心理接受能力.4、自理能力.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、石膏未干时流露,以促其速干.3、石膏未干时,搬运病人应用手掌平托石膏,不成用手指抓捏,防止在石膏上压出凹陷,形成压迫点.在搬运、翻身或改变体位时,应注意呵护石膏,防止折断.4、观察患肢末端是否存在血循环或神经感觉障碍.5、检查石膏边缘皮肤有无早期压疮,对石膏边缘皮肤及邻近石膏的骨突处进行推拿.肢体固定的病人用枕垫抬高患肢,以利肿胀的消除.6、石膏内有出血时,可渗透到石膏概况,为了明确出血是否继续,可沿血迹的鸿沟用铅笔圈划并注明记录时间,并继续观察,如圈划的血迹鸿沟不竭加年夜,及时通知医生.7、坚持石膏清洁、干燥.8、指导病人进行主动的肌肉舒张、收缩熬炼,未被固定的关节应早期活动,以增进肢体消肿.预防肌肉萎缩、关节僵硬等.病情允许时鼓励病人尽早下床活动.9、肢体肿胀消退易使石膏松动,及时通知医生更换石膏.【健康指导】1、告知病人石膏固定的时间及意义.2、瞩病人在石膏固按期间下床活动时应扶拐行走,防止摔倒或使石膏断裂而影响治疗效果.3、石膏固按期间,可进行固定范围内的肌肉舒缩活动及固定范围以外的关节伸屈活动.牵引病人护理【护理评估】1、骨折过程及有无并发症.2、病情评估（1）生命体征.（2）有无糖尿病、高血压、心脏病等.（3）年龄、体重、皮肤完整性及对胶布有.（4）体位、肢体活动度,是否使牵引能维持在有效状态.（5）肢体骨折病人肢端血运、感觉、运动及关节活动情况.3、对牵引的认知水平及心理接受能力.4、家属对牵引治疗的认知水平及支持力度.5、自理能力.皮牵引及骨牵引前护理要点（1）将病人患肢清洗干净.（2）向病人及家属讲解牵引治疗的重要性及注意事项.（3）认真做好病人的心理护理,取得其配合.皮牵引后护理（1）病人卧硬板床,一般将床头或床尾抬高15~30cm,利用体重与牵引方向形成反牵引力.（2）牵引病人进行床头交接班.（3）坚持有效牵引：1）将患肢置于功能位,下肢坚持外展位.2）牵引线与牵引骨骼的纵轴线坚持一致.3）牵引重物坚持悬空位.4）不成任意加减重量或放松牵引线.5）不成将被子压在牵引绳上,以免影响牵引力.（4）观察患肢血液循环状况及皮牵引肢体皮肤有无红肿、过敏,发现异常及时处理.（5）小儿悬吊牵引,观察重量年夜小是否适当,以使臀部稍离床面为宜.（6）使用枕颌吊带时,须随时观察吊带是否牢稳、舒适、平安,吊带是否因移动位置压迫颈部而影响呼吸.（7）指导病人功能练习,防止肌肉萎缩与关节僵硬.（8）预防坠积性肺炎,指导病人进行深呼吸,有效咳嗽咳痰.（9）做好基础护理,预防压疮、肺部及泌尿系感染等并发症的发生.（10）预防便秘,合理搭配饮食,多给蔬菜和水果,多饮水,需要时给予缓泻剂.骨牵引后护理（1）病人卧硬板床,根据骨折部位可将床头或床尾抬高15~30cm,以利用体重与牵引力方向形成反牵引力.（2）牵引针孔每日用75%酒精滴注一次,预防感染.（3）骨牵引重量不成随意加减或移去.（4）下肢骨牵引应坚持下肢外展位,重量悬空,牵引绳牢固、光滑、牵引力线应与股骨轴心线一致.（5）颅骨牵引病人枕骨粗隆处放置海绵或纱布垫,减轻对骨突部位的压迫.翻身过程中坚持牵引方向正确,勿扭曲头颈,以防意外的发生.（6）牵引治疗过程中指导病人进行股四头肌熬炼,以防肌肉萎缩及关节僵硬.指导病人主动进行足背伸曲运动,防止腓总神经受压而造成足下垂.（7）鼓励病人利用拉手架经常抬起上身及臀部,预防压疮.（8）指导病人进行深呼吸,有效咳嗽、咳痰,预防坠积性肺炎.（9）鼓励病人多饮水,预防泌尿系结石的发生.（10）鼓励病人多食粗纤维的食物,预防便秘.【健康指导】1、继续进行患肢关节功能熬炼,防止肌肉萎缩,应遵循循序渐进的原则.2、注意骨牵引交叉部位的清洁,预防感染的发生.3、注意营养的摄入,合理搭配饮食,增进骨骼的愈合.4、多食粗纤维的食物,预防便秘.外支架固定器病人的护理1、按惯例做好术前护理.2、术后抬高患肢,以高于心脏水平为宜,坚持正确体位,挪动转移肢体时,托扶骨折上下端,防止呈现剪切力3、严密观察患肢末梢血液循环、温度、感觉、运动情况,发现异常陈说医师.4、注意观察局部皮肤情况,防止外固定器压伤皮肤形成溃疡.5、注意观察外固定器是否松动滑脱,针锁是否紧固,发现问题,及时调整.做患肢肌肉的等长收缩熬炼和关节的伸屈熬炼,以增进血液循环,防止关节强直、肌肉萎缩.脂肪栓塞综合征护理【概念】脂肪栓塞综合征是发生在严重创伤,特别是多发性骨折后,以进行性低氧血症,皮肤黏膜出血点和意识障碍为特征的综合征.其好发于伤后2-3d,创伤愈严重,脂肪栓塞发生率愈高,尤其是以下肢长骨干骨折为主的多发性骨折.【临床暗示】1、肺症状: 胸闷, 呼吸急促, ,发绀,咳嗽或咳出铁锈色痰,听诊肺部有湿性罗音.2、脑症状:烦躁,神志不清,谵语,嗜谁,抽搐等.3、高热:排除急性感染以外的难以解释的突然高热,体温在39度以上.4、脉快:每分钟可突然增加20次或者更多(120次/每分钟以上).5、出血点:皮肤黏膜点状出血,多在前胸,腋下.【预防】首先应清除致病因素,对严重创伤并多发骨折病人应及时抗休克治疗,改善缺氧症状.挪动转移中,骨折行临时固定.骨折复位过程中,应把持轻柔,作到确实有效的制动,防止或减少局部的损伤以减少脂肪滴进入血流.创伤后1-5d内应按时做血气分析或胸部V线检查,有利于早期诊断.【护理观察】1、加强生命体征的观察,10-15min测体温,脉搏,呼吸,血压1次,同时应观察神志瞳孔的变动,并准确记录.发现问题立即陈说医生及时抢救.2、严密观察呼吸频率,节律,深浅度,坚持呼吸道通常.若病员呼吸频率在30次/min以上或8次/min以下,要立即检查给氧装置是否通畅.呼吸道是否通畅.需要时行器官插管或加压给氧,停氧时应先降低流量,逐渐停用,使呼吸中枢逐渐兴奋,不能骤停.3、观察皮肤色泽,检查颈,前胸及腹部皮肤出血点是否消失,一般在1-3d内完全消失.轻压口唇,指甲时观察苍白区消失情况,苍白区消失年夜于1s为微循环血流灌注缺乏或淤滞现象,小于1s 则为病情好转.4、观察病人的收支水量,陪伴休克时应留置尿管,每小时测尿量1次,应很多于25毫升或每千克体重很多于0.5-1毫升.骨筋膜间区综合征护理【概念】创伤后骨筋膜间区综合征是四肢骨筋膜区内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,好发于前臂和小腿.【临床暗示】以局部症状最为突出,暗示为伤肢明显肿胀、疼痛、麻木,手指或足肢不自觉屈曲状态,肢体变硬,呈现张力性水泡、皮温降低、皮色暗红或有紫斑,压痛明显,远端肢体活动受限,被牵动拉时疼痛剧烈,甚则肢体远端发凉,苍白或紫绀、脉搏减弱或消失,严重者招致肌肉挛缩或坏死.【护理要点】1、松懈所有外固定物将患肢放平,尽量减少患肢活动,严禁推拿、热敷、烘烤,需要时冷敷.2、观察患肢疼痛的性质创伤后肢体继续性烧灼状剧烈疼痛,并传向远端,且进行性加重,为PACS最早期症状.3、观察患肢肿胀情况 PACS病人肢体严重肿胀,坚硬无弹性,皮肤常起水泡.鸡肉坚硬如束条,严重者肌肉呈圆筒状僵硬.4、观察患肢的情况病人常有蚁走感、麻木感.5、压痛及牵扯痛明显压痛是PACS的重要特点.6、观察患肢皮肤颜色 PACS病人早期肢体末端潮红,皮温稍高；继而皮肤光亮菲薄,进一步发展则呈暗红色或紫暗色,皮肤温度降低,有时可呈现年夜理石样花花纹,最后皮肤呈败革样改变.7、观察患肢血液循环受累肢体末端早期微血管充盈基本正常,但动脉搏动减弱或消失；后期肢体末端可呈苍白或紫绀,微血管充盈时间延长,动脉搏动消失,但无脉不是PACS的绝对指征.8、观察患肢功能 PACS病人常因受累间区内神经纤维和肌肉缺血,患者早期可有肌力减退和功能障碍；晚期则发生肌肉坏死,纤维样变而呈现手足畸形.9、观察患者生命体征的变动 pacs病人早期可有体温升高,脉搏加快,因年夜量血浆合体液渗出,机体有效循环血量锐减,可呈现低血压或休克,晚期肌肉坏死毒素吸收,病人可呈现发热和心力衰竭症状.10、监测肾功能观察尿量、颜色、密度,检测血钾、尿素氮、非卵白氮、二氧化碳结合力,警惕肾功能衰竭.11、正确使用脱水剂20%甘露醇250ml要求30min内必需输完,隔2h重复1次.注意观察脱水剂的疗效.12、术后观察筋膜间区切开减张术后应继续观察患肢末梢血液循环、温度、足背及胫后动脉搏动,感觉及运动情况,及时换药,保证伤口敷料的有效吸附,同时应注意观察伤口渗血、渗液情况,防止呈现继发性血管损伤和伤口感染,后期应观察全身营养状况及功能熬炼是否能按要求进行.四肢骨折病人护理【上肢骨折病人的护理评估】1、了解骨折过程及有无并发症.2、病情评估（1）生命体征.（2）年龄及配合状况.（3）疼痛耐受水平.（4）患肢肿胀、桡动脉搏动、皮肤温度及手指活动等.3、对骨折的认知水平及心理接受能力.4、自理能力.（一）肱骨髁上骨折护理【概念】肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折.多见于5-12岁儿童,占小儿肘部骨折的30%-40%.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、术前护理（1）观察患肢肿胀水平、有无剧烈疼痛、桡动脉搏动、指端毛细血管充盈状况、皮肤温度、手指主动活动及指端主动牵拉痛等.（2）观察患肢有无桡神经、尺神经、正中神经损伤的症状.（3）行牵引治疗者,骨折时因肘部肿胀明显,牵引时又要屈肘45度,易发生血液循环障碍,注意观察患肢的感觉、血运、肿胀等情况,发现异常应及时通知医生.（4）遵医嘱及手术要求,做好术前惯例准备.3、术后护理（1）麻醉恢复期按时监测血压、脉搏、呼吸的变动,并进行记录.（2）观察患肢血运及手的感觉、运动等情况,若皮肤青紫、发冷、毛细血管充盈缓慢,桡动脉搏动异常,及时通知医生.（3）观察伤口渗血情况,出血多时立即通知医生.（4）用气垫或软枕将患肢垫高,使患肢高于心脏水平,增进肿胀消退.（5）患儿对疼痛的耐受力差,正确评估疼痛水平,遵医嘱使用镇痛药物.（6）指导病人进高卵白、高维生素、高热量、易消化的饮食,增进骨折的愈合.（7）遵医嘱指导病人进行手指及腕关节的屈伸运动,逐步进行肘关节的屈伸练习,不熬炼时患肢用吊带或三角巾制动.（二）尺、桡骨骨折护理【概念】尺桡骨干双骨折较多见,占各类骨折的6%左右,以青少年多见；易并发前臂骨筋膜室综合征.暗示为前臂疼痛,肿胀,功能障碍,尤其是不能旋转活动.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、术前护理（1）观察患肢的疼痛、肿胀、手指感觉、运动及血运等情况,发现异常及时通知医生.（2）观察患肢有无神经损伤症状.（3）骨折复位石膏固定者,一般将患者固定与中立位,观察石膏的松紧度、患肢的位置,手指血运、感觉、活动等情况.石膏干固后鼓励其进行手指的屈伸及肩部的活动,以增进肿胀的消退.（4）夹板固定的病人,除应观察手指的血运、感觉、活动外,还应注意及时调整夹板的松紧度,观察是否有压疮形成.并用三角巾或吊带,悬吊患肢于90度角的位置.（5）遵医嘱及手术要求,做好术前惯例准备.3、术后护理（1）麻醉恢复期观察病人血压、脉搏、呼吸的变动.（2）观察手指血运、感觉、活动情况及患肢肿胀水平,警惕骨筋膜综合征的发生.（3）观察引流液的颜色及量,坚持引流通畅.（4）无论是手法复位外固定或切开复位内固定,术后均应抬高患肢.（5）加强营养,多食高卵白、高维生素、高热量、易消化的食物.（6）遵医嘱指导病人进行功能熬炼,开始时先练习手指屈伸和腕关节活动,逐步练习肘、肩关节活动,待拍片证实骨折愈合后方可进行前臂旋转练习.【健康指导】1、继续观察体温、伤口的变动,如呈现体温增高,伤口红、肿、热、痛或有渗出液,及时就诊.2、带石膏、夹板固定出院者,向病人及家属交代石膏及夹板应坚持清洁、干燥,防止损伤.3、继续进行功能熬炼,并遵守循序渐进的原则.4、注意营养的摄入,合理搭配饮食,增进骨折的愈合.（三）股骨颈骨折护理【概念】是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折.它主要是松质骨,易发于老年人,常呈现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死.【护理评估】1、骨折过程及有无并发症2、病情评估（1）生命体征.（2）患肢活动状况.（3）髋部疼痛状况.3、对骨折的认知水平及心里接受能力.4、自理能力.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、术前护理（1）皮牵引治疗的病人（按皮牵引病人护理要点）.（2）病人平卧位时尽量少挪动转移,以免影响治疗效果.卧床期间,做好基础护理,预防压疮、肺炎、泌尿系感染及心脑血管疾病的发生.（3）守旧治疗的病人,指导病人早期进行股四头肌的熬炼.（4）需手术治疗的病人,针对异常心态及时给予疏导.（5）遵医嘱及手术要求,做好术前惯例准备.3、术后护理（1）按椎管内麻醉病人护理要点.（2）按时监测病人血压、脉搏、呼吸的变动,发现异常及时通知医生.（3）术后疼痛的病人,除给予镇痛药物,也可采纳无创伤性镇痛办法,如松弛、推拿、分散注意力等,以加强镇痛药物的疗效.（4）随时观察患肢的位置,防止患肢内收,外旋,坚持患肢呈外展中立位.（5）卧床期间做好骨突部位的护理,防止压疮的发生.（6）术后第2天可协助病人坐起,以减少合并症的发生.（7）遵医嘱尽量早期协助病人坐轮椅下床活动,患肢免负重.（8）人工髋关节置换术后掌握正确的翻身方法,结合术前髋关节病变水平,假体类型,手术过程和病人全身情况,安插康复熬炼.（9）坚持骨折部位固定不动,并用支持物支持,穿矫形鞋.【健康指导】1、尽量坚持患肢的功能位置,坐位时患肢不能盘腿.2、翻身时尽量向患侧翻.3、继续进行患肢的功能熬炼,应遵循循序渐进的原则.4、术后3`~4周,可在家属的协助下扶双拐下地,患肢免负重,6个月可完全去失落双拐,患肢负重行走.5、注意营养的摄入,合理搭配饮食,增进骨折的愈合及机体的康复.（四）股骨干骨折护理【概念】股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年.【护理评估】1、骨折过程及有无并发症.2、病情评估（1）生命体征及有无出血性休克的先兆.（2）对疼痛的耐受水平.（3）患肢的肿胀水平.（4）骨折的部位、类型及肢体移动情况.3、对骨折的认知水平及心理接受能力.4、自理能力.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、术前护理（1）观察病人生命体征及是否合并颅脑、内脏的损伤及出血性休克的发生.（2）尽快开放静脉通路,遵医嘱进行输血、输液等治疗.（3）记录病情变动、治疗项目及收支量.（4）遵医嘱及病情给予镇痛药物.（5）守旧治疗的病人应坚持患肢外展位,抬高患肢,做好骨牵引的护理.（6）疼痛减轻后,即可进行股四头肌及关节屈曲的功能熬炼.（7）准备手术的病人,遵医嘱及手术要求做好惯例准备.3、术后护理（1）按椎管内麻醉病人护理要点.（2）按时监测病人血压、脉搏、呼吸的变动,发现异常及时通知医生.（3）患肢伤口放置引流的病人,观察引流的颜色、量及性状,坚持外层敷料干燥.活动时防止引流管打折,受压,扭曲,脱出等.（4）术后抬高患肢,以利于静脉及淋巴的回流,防止或减轻患肢的肿胀.（5）病人卧床期间做好骨突部位皮肤的护理,防止压疮的发生.（6）遵医嘱指导病人进行股四头肌及关节屈曲的功能熬炼.【健康指导】1、抬高患肢,继续进行患肢四头肌及关节屈曲的功能熬炼.2、注意营养的摄入,合理搭配饮食,增进骨折的愈合.3、扶拐行走时,注意平安.（五）胫、腓骨骨折护理【概念】胫腓骨骨折指胫骨平台以下至踝以上部份发生的骨折.很罕见,约占全身各类骨折的13%-17%,以青壮年和儿童居多.【护理评估】1、骨折过程及有无并发症.2、病情评估（1）生命体征及一般状况.（2）骨折部位肿胀及疼痛状况.（3）开放性骨折的病人评估皮肤完整性及足背动脉搏动状况.3、对骨折的认知水平及心理接受能力.4、自理能力.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、术前护理（1）按时观察病人血压、脉搏、呼吸及患肢足背动脉搏动、趾端活动及皮肤的颜色及温度的变动.（2）手法复位夹板固定的病人,如肢体陪伴继续性的疼痛,并进行性加重,立即通知医生.（3）疼痛明显者及时给予镇痛药物,需要时给予冷敷.（4）遵医嘱及病情进行髌骨的主动活动及跖趾关节和趾间关节的活动.（5）需切开整复内固定的病人,遵医嘱及手术要求做好惯例准备.3、术后护理（1）按椎管内麻醉病人护理要点.（2）按时监测病人血压、脉搏、呼吸的变动,并进行记录.（3）观察患肢伤口渗血、渗液情况,坚持外层敷料清洁、干燥.（4）抬高患肢,减轻患肢肿胀.（5）遵医嘱协助病人进行髌骨的主动活动及跖趾关节的活动.【健康指导】1、继续进行患肢髌骨及关节的功能熬炼.2、卧床时抬高患肢,活动时正确使用辅助设备并注意平安.注意营养的摄入,合理搭配饮食,增进骨折的愈合.脊椎骨折护理【概念】脊椎骨折约占全身骨折的5%-6%.脊椎骨折可以并发脊髓损伤或马尾损伤,特别是颈椎骨折脱位合并有脊髓损伤时能严重致残甚至丧失生命.大都由间接暴力引起,少数因直接暴力所致.（一）脊椎骨折护理【护理评估】1、受伤时间、原因、部位及体位,搬运和运送的方式及有无并发症.2、病情评估（1）生命体征.（2）脊椎受伤的部位及水平.（3）疼痛的水平.（4）四肢感觉及运动状况.3、对脊椎损伤的认知水平及心理接受能力.【护理要点】1、按骨科病人一般护理要点.2、术前护理（1）病人卧硬板床,取仰卧位或侧卧位.（2）合并颅脑、胸、腹腔脏器损伤的病人,按时监测血压、脉搏、呼吸及神志的变动,并做好抢救的准备.（3）胸、腰部骨折或脱位的病人,在守旧治疗期间,骨折部位加枕垫,观察下肢疼痛、感觉和运动障碍等情况,发现异常及时通知医生.（4）颈椎骨折或脱位的病人,轻者进行牵引复位；有明显压缩移位时,继续颅骨牵引复位；颈椎骨折陪伴神经损伤时,按时进行动脉血气分析、血氧饱和度的测定,观察四肢肿胀、麻木、发冷、疼痛、感觉及运动障碍等,发现异常立即通知医生.（5）根据损伤部位的分歧,采用分歧的护理办法,预防压疮、肺部及泌尿系感染的发生.（6）遵医嘱指导病人进行功能熬炼.（7）协助医生为病人选择合适的颈托、腰围等支具,胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心,并教会病人佩带的方法及预防可能呈现的合并症.（8）不能守旧治疗的病人,遵医嘱及手术要求,做好术前惯例准备.3、术后护理（1）按全身或椎管内麻醉病人护理要点.（2）按时监测病人血压、脉搏、呼吸的变动（3）颈椎病人术后6小时取平卧位,颈部垫颈椎枕,头两侧放置沙袋以坚持头部制动位.帮手病人选择最佳的睡眠姿势,并教会病人起卧及自我呵护的方法.（4）观察四肢的感觉及运动情况,并与术前进行比力.（5）对使用止疼泵的病人按时评估疼痛状况,需要时遵医嘱追加镇痛药物.（6）观察伤口引流的颜色、量及性状,当有脑脊液引出时,及时通知医生.（7）协助病人按时进行轴线翻身,并做好骨凸起处皮肤的护理.（8）指导病人正确使用支具,如使用腰围、特制背心的病人,卧床时不能使用,当坐起或站立时,再协助病人佩戴.（9）指导并协助病人在床上进行功能熬炼,预防下肢血栓的形成.遵医嘱鼓励病人下床活动.【健康指导】1、继续佩戴颈托或腰围及背心等支具的重要意义、时间长短,应遵医嘱而定.。

骨科护理常规第十一章骨一科护理常规一、骨科一般护理常规【临床特点】1、患者急性、意外伤害多，均出现自理障碍，易造成心理障碍。

2、易合并其他部位的损伤，疾病恢复所需时间长。

【护理评估】1、评估患者病情、生命体征，意识状态，有无合并脏器损伤。

2、评估患肢有无合并神经损伤，患肢末梢血运、感觉及运动情况。

3、评估患者既往病史、耐受能力、手术区域内软组织损伤程度。

4、评估患者及家属对疾病和意外创伤的心理承受能力及经济承受能力，自理能力。

5、术后需评估患者麻醉复苏情况、管路通畅情况。

6、指（趾）端血运、感觉、运动、肿胀情况。

患者对疼痛耐受的评估。

7、有无合并症的发生。

【护理措施】（一）常规护理1、做好心理护理，指导患者以积极的态度配合治疗。

2、根据病情选择饮食。

3、卧硬板床，抬高患肢并置功能位，减轻肿胀，促进回流。

4、卧床患者做好基础护理，预防各种并发症。

（二）术前护理1、协助患者完善各项术前检查（化验、X片等）。

2、遵医嘱完成各项术前准备（如备皮、配血、术前给药等）。

3、床单位的准备。

（三）术后护理1、根据麻醉方式执行麻醉后护理常规。

2、根据手术部位及方式摆放合适的体位（原则是抬高患肢，促进回流）。

3、患者疼痛剧烈时，应仔细查找原因并给予有效止痛剂。

（四）病情观察1、重病人监测生命体征、意识状态，出入量。

根据病情及时评估，上报医生做出正确判断，以采取针对性的措施。

2、仔细观察患肢末梢血运，伤口敷料渗血情况，渗出多时及时更换，保持各种管路通畅。

3、发现病情变化及时评估并上报医生做出正确判断，以采取针对性的措施。

【健康宣教】1、加强营养，保证充足的营养，告知患者戒烟的重要性。

2、心理指导鼓励病人讲出自身的感受，给予针对性的处理。

3、功能锻炼的指导做示范动作教会患者锻练的方法。

4、并发症的预防向患者及家属讲解预防并发症的重要性及方法。

二、皮牵引护理常规【概念】无创，牵引重量小，多用于四肢牵引。

【护理评估】1、患处血液循环、包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。