放大高清晰度胃镜的临床应用PPT课件

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2)不染部位病变分析：
①细线状（IPCL） ②螺旋状扩张 ③蛇形粗大 ④杂乱无紊
正常
炎症 侵及m1 m1-m2 受侵 m3-Sm 受侵
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图11 镜下乳头内血管的形态（1，2多良性 病变，3，4则Ca性病灶）。
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图12 说明： a)普通内镜下，斑片状不染带 b)放大胃镜像，与乳头结构浅染带不同 c)仅见短、粗毛细静脉 d)病理，重度非典型增生
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图12
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四、胃部疾病的放大胃镜诊断要点
1、萎缩性胃炎的镜下特点∶ “A”类型 → “AB”混合型
轻度 胃小凹 → 胃小沟样 点状 → 线状演变
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胃小凹 → 粗大 →“C”型演变
重度 （较正常C型不同）
伴肠化生时，美兰染色更明显 图15&16
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2、HP相关性胃炎的镜下特点
普通胃镜HP（+） 1）点状发红，糜烂 2）粘膜皱襞粗大 3）结节样变化 4）血管透见
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病变部位：胃小凹形态特征： 深、浅糜烂再生上皮的区别 HP(-)：点状充血（集合细静脉） HP(+)：粘膜集合细静脉变化→消失 由溃疡边缘的形态，判断易治性，难治
性及复发情况。
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三、食管疾病放大胃镜诊断要点 普通胃镜下仅能看到血管网透见 放大胃镜下：（图8）
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1、上皮乳头毛细血管(IPCL) 病变侵犯深度的推断m1,m2,m3,Sm 有异常血管的出现则Sm层受侵 诊断符合率达76% （图9）
You Know, The More Powerful You Will Be
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谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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图17: R→D→I （模式图）
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根据上述表现诊断符合率
D型∶65% ～ 75% I型∶65% ～ 67%
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清除HP的早期表现： 胃小凹结构的恢复－－粘膜修复的特征
清除HP的早期，看不到集合细静脉的再现 中、远期随访，集合细静脉再现
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3、胃溃疡 胃溃疡的分期（放大胃镜下）图18：
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不易复发
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（图23）
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6、早期癌的鉴别诊断 (1)胃腺瘤与 隆起性胃Ca： （图24）
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从隆起粘膜表面判定肿物性质 多为良性：点状、沟状 多为恶性：网眼状、不规则状、 破坏状、异常血管状
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(2)良性溃疡与凹陷型早期Ca（图25） 分化型腺癌与低分化型
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
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普通胃镜下观察（如图2）
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2、胃粘膜像：（图6）
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图3为正常胃底粘膜像 图4为十二指肠粘膜像
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图5 正常胃底 胃窦粘膜
染色像
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图7分别是胃底，体及实粘膜像，如染色观 察更为清晰
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3、放大内镜下食管，胃粘膜形态观察要点
食管： 糜烂，溃疡边缘乳头毛细血管像 早癌表面，正常毛细血管像消失 由上皮乳头毛细血管破坏程度判断Ca侵 犯深度（m2-Sm），
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③瘢痕期，S1→S2（图22）
S1：红色瘢痕中心呈线状，梭状集中 S2，白色瘢痕中心皆为结节状新生上皮
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4、难治性溃疡的镜下特点
溃疡边缘：
线状，梭状 ↓
易治 膜样再生上皮
↓ 是再生旺盛表现
↓ 线状新生上皮
结节状 ↓
难治 再生受阻，新生缓慢
↓ 线状新生上皮出现困难
↓ 结节状新生上皮
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5、溃疡复发的预测 难治性溃疡 复发率高
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2、碘染后不染带病变的鉴别诊断 2.5% Lugos碘染色：深－浅－不染，
说明棘细胞层受破坏的程度。 正常染色像（图10-1）
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1)浅染部病变分析：
①边界清晰，白点密集：乳头增大，乳头 内血管炎性增生，棘细胞层变薄 ②边界欠佳：乳头增大，融合，有异型增 生可能 ③边界不清，无结构：异型细胞增生，乳 头结构破坏
新生上皮的形态(图19)
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线状 → 梭状 → 结节状 （图20）
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①活动期 A1～A2的镜下鉴别 A1期：看不到新生上皮
有时看到溃疡边缘呈线状，槌状或结 节状粘膜上皮－－提示复发性溃疡的特征。
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A2期：溃疡边缘有丰富新生血管向溃疡底 生长是A2的特征（图21）
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②恢复期：从溃疡底向周边有新生上皮出 现，线状，槌梭形，结节状，由此可推 断：难治性，易发生性。
放大高清晰度内镜
HP（+）
1） 微细红点，集合细静 脉（RAC）
全无（D）
2）RAC表现不清、不整 （I），胃小凸腺开口 扩张，小沟明显。
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清除HP治疗后放大内镜下上述症状皆有不 同程度的改善。
（1）粘膜皱襞发红，糜烂的改善（胃底近 期内可见）
（2）点状发红RAC改善，血管透见清晰 （3）粘膜皱襞肥大的改善 （4）结节样变化得到改善
放大高清晰度胃镜的临床应用
消化科 于永征
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一、概述
普通内镜肉眼实体观察
放大高清晰 显微镜下观察细胞/组织
度内镜相
（病理组织）
（相当于实体显微镜）
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高清晰度胃镜观察要点： 1、毛细血管走行 2、再生粘膜上皮形态 3、胃小凹腺体开口,微小凹陷形态
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二、放大胃镜下粘膜的基本形态
1、食管：在粘膜肌层呈树枝状血管网(图1) 及粘膜表面可见上皮乳头内毛细血管环。
活动期：出现结节状新生上皮 → 难治性 → 易复发
瘢痕期：线状，梭状，结节状再生粘膜 → 易复发。
无上述再生粘膜（与周边粘膜相同） → 不易复发。
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有学者将S2期分为Sabc三种情况 Sa：瘢痕部呈现粗大颗粒状 Sb：呈现粗大新生粘膜状，多为清除HP不
彻底，易复发 Sc：与周边粘膜型异常——根除HP彻底，