护士学看心电图(3)心肌梗死、房室肥大等

执医丨第三站：心电图口诀判断心律是否整齐：通读各导联心电图，看心律是否整齐。

判断方法为同一导联内RR 间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。

（1）心律整齐：包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。

（2）心律不齐：包括房性（房早、房颤）、室上速、室性（室早、室速、室颤）、二度房室传导阻滞。

心律整齐口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。

P波缺如室上速，心律整齐难不住。

V1和V5区分右和左；V1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。

口诀说明：①小三大五窦速缓——同一导联RR间距＜3个大格为窦速，RR 间距＞5个大格为窦缓。

②三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常。

③一度三度阻滞剂——Ⅰ和Ⅲ度房室传导阻滞常表现为心律整齐，即RR间距相等（详见贺银成实践技能讲义）④缺血梗死ST——心肌缺血常表现为ST段压低，急性心梗常表现为ST段抬高、病理性Q波。

⑤P波缺如室上速，心律整齐难不住——室上速常常表现为P波缺如，少数交界性早搏表现为P波倒置。

⑥V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左、右心室肥大的右和左，分别看V1和V5导联的QRS波。

⑦V1上为右，V5上为左——V1的R波向上，为右束支阻滞或右室肥大；V5的R波向上，为左束支阻滞或左室肥大⑧宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大，R波呈M型，为完全性束支传导阻滞。

⑨高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖，为心室肥大V1的R波高尖＞1.0mV（2大格）为右心室肥大；V5的R波高尖＞2.5mV（5大格）为左心室肥大。

心律不齐口诀：房早室早瞥一眼，室速室颤怪简单。

房颤P波月亮弯，二度阻滞不难看。

口诀说明：①房早室早瞥一眼——意思是说房早、室早的诊断非常简单，一眼就可看出，其特点详见贺银成实践技能讲义。

②室速室颤怪简单——意思是说室速、室颤的诊断非常简单。

心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下：1、心律失常（这是心电图最重要的作用之一，也是心电图最主要的临床使用的目的）2、心室心房肥大（心电图只能起到提示作用，建议再行心脏彩超检查）3、心肌梗死（心电图能起到比较重要的作用，诊断往往还需进一步实验室检测）4、心率异常（可以立即诊断，但是不是过快的心率听诊即可做到了）5、心肌缺血（同第3点，往往还需结合患者临床症状）6、电解质紊乱（心电图仅仅是提示作用，直接查血生化更直接）7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。

心得二，工欲善其事先利其器这里要讲的部分当然就是你在使用什么样的心电图机，简单罗列医院中常见的几种，并做简单分析。

1、床边心电图机（每次只单导联记录）最常见的心电图机，单时间内每次只记录一个导联（部分机器可调整记录模式）（多导联同时记录）两种心电图机比较，多导联心电图机优势是比较明显的，不但记录花费时间短，还有较好的抗干扰，且同时记录多个导联可以更有效帮助分析例如偶发性早搏这类的心律失常，也能根据多个导联情况以排除单一导联出现干扰的情况。

2、便携式心电图记录仪常用于24小时动态心电图的检测及运动平板实验。

3、心电图分析系统这类的心电图机器不光包括输出部分，还有记录功能及分析功能。

一般只出现在心脏相关科室及心电图室。

另外牵扯有点周边心电图记录纸常用热敏纸，这种纸时间长后会褪色，心脏病病人最好复印相关心电图记录以利保存。

心得三正确的操作心电图机，你才能得到一份可靠的心电图这里没什么多说的直接上图心电图导联的连接。

胸导联连接法：右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（简单记忆法：又红又黑）胸导联连接法：V1，胸骨右缘第4肋间。

V2，胸骨左缘第4肋间。

V3，V2与V4两点连线中点。

V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

V5，左腋前线同V4水平。

V6，左腋中线同V4水平。

V7，左腋后线同V4水平。

V8，左肩胛线同V4水平。

心肌梗死心电图
心肌梗死
1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。

2 其心电图价值：
①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R波
②损伤性ST段抬高，弓背向上
③缺血性T波
3 其心电图分期价值：
（1）早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖。

（2）超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高。

（3）急性期，冠状动脉闭塞1~6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。

（4）亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。

（5）慢性恢复期，3~6个月，T波变浅而Q波仍存在。

4 心电图定位价值（1）
下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF上出现坏死Q波，损伤性ST段，缺血性T波。

（2）高侧壁心梗在Ⅰ、avF上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。

（3）前间壁心梗V1~V3
（4）前壁心梗V3~V5偶见于V6
（5）广泛前壁心梗V1~ V5（V6）
（6）后壁心梗，很少见，可在V7~V8出现坏死Q波，损伤性ST段。

而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。

5 特殊心梗——心内膜下心梗：心内膜下心梗可无坏死性Q波，但影响早期复极，广泛ST段下移，常深达0.2~0.3mv。

心电图读图50例（附参考答案）（水平有限，难免存在缺点和不当之处，请各位专家批评指正。

）第一题第一题：1.窦性心律 2.左心室肥大 3.ST-T改变第二题第二题：1.窦性心律 2.右心室肥大第三题第三题：1.窦性心律2.二尖瓣型P波（左心房肥大）3.ST段改变第四题第四题：1.窦性心律 2.肺型P波（右心房肥大）第五题第五题：1.窦性心律 2.广泛前壁心肌梗死第六题第六题：1.窦性心律 2.急性下壁心肌梗死3.左心室高电压 4.ST-T改变第七题第七题：1.窦性心动过速2.部分导联T波高尖（符合高血钾心电图改变）第八题第八题：1.窦性心律 2.ST-T改变3.U波明显（符合低血钾心电图改变）第九题第九题：1.窦性心动过速 2.频发室性早搏第十题第十题：1.窦性心动过缓11题第十一题：1.窦性停搏 2.交界性逸搏12题第十二题：1.窦性心律 2.频发房性早搏13题第十三题：1.窦性心动过速 2.频发交界性早搏14题第十四题：1.窦性心律 2.频发多形室性早搏3.ST-T改变15题第十五题：1.窦性心律 2.频发房性早搏伴差传16题第十六题：1.窦性心律 2.短阵房速 3.一度房室传导阻滞4.完全性右束支阻滞17题第十七题：1.窦性心律 2.频发室性早搏3.短阵室性心动过速18题第十八题：1.阵发性室上性心动过速19题第十九题：1.房颤20题第二十题：1.房扑 2.不完全性右束支阻滞 3.ST-T改变21题第二十一题：室扑22题第二十二题：心室颤动23题第二十三题：房性逸搏心律24题第二十四题：1.窦性心律 2..完全性左束支阻滞25题第二十五题：1.窦性心律 2.完全性右束支阻滞26题第二十六题：1.窦性心律 2.房性早搏未下传3.一度房室传导阻滞27题第二十七题：1.窦性心律 2.二度Ⅰ型房室传导阻滞3.ST-T改变28题第二十八题：1.窦性心律 2.二度Ⅱ型房室阻滞3.部分导联ST段改变29题第二十九题：1.窦性心律 2.三度房室传导阻滞3.交界性逸搏心律 4.ST-T改变30题第三十题： 1.窦性心律 2.心室预激31题第三十一题：1.窦性心动过缓第三十二题：1.窦性心动过速 2.肺型P波33题第三十三题：1.阵发性室上性心动过速34题第三十四题：1.窦性心律 2.频发房性早搏35题第三十五题：1.窦性心律 2.频发室性早搏36题第三十六题：1.心房扑动37题第三十七题：1.心房颤动38题第三十八题：1.窦性心律 2.二度一型房室传导阻滞39题第三十九题：1.窦性心律 2.三度房室传导阻滞3.室性逸搏心律40题第四十题： 1.窦性心律 2.心室预激41题第四十一题：1.窦性心律 2.完全性左束支阻滞42题第四十二题：1.窦性心律 2.短阵房性心动过速43题第四十三题：1.窦性心律 2.急性广泛前壁心梗44题第四十四题：A.心室扑动 B.心室颤动第四十五题：1.窦性心律 2.急性下壁心肌梗死第四十六题：1.窦性心律 2.左心室肥大 3.ST-T改变4.一度房室传导阻滞第四十七题：1.窦性心律 2.右心室高电压 3.P波异常48题第四十八题：1.窦性心律 2.左心房肥大（二尖瓣型P波）49题第四十九题：1.窦性心律 2.尖端扭转型室速3.长QT间期50题第五十题：1.窦性心律 2.频发室性早搏 3.交界性逸搏（水平有限，难免存在缺点和不当之处，请多批评指正）。

一、心电图基本知识1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者Ⅱ导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。

（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。

（3）QRS波群：心室除极全过程。

正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。

如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。

心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。

（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。

其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。

（5）QT间期：整个心室活动过程。

主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc 间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。

2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。

临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。

3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。

（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。

例如对一个异常Q波+ST 段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。

快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。

本篇内容与学术无关。

内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。

前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。

护士心电图考试题库及答案一、单选题1. 心电图中P波代表的是：A. 心房收缩B. 心室收缩C. 心房舒张D. 心室舒张答案：A2. 正常成人心率的范围是每分钟多少次？A. 60-100次B. 50-70次C. 40-60次D. 70-90次答案：A3. 下列哪项不是心电图的导联？A. 肢体导联B. 胸导联C. 脑导联D. 心房导联答案：C二、多选题1. 心电图ST段抬高可能提示以下哪些情况？A. 心肌梗死B. 心肌炎C. 心包炎D. 心室肥厚答案：A, B, D2. 心电图中QRS波群的宽度正常值是：A. 0.04-0.10秒B. 0.10-0.12秒C. 0.12-0.14秒D. 0.14秒以上答案：A三、判断题1. 心电图的P波消失是正常现象。

（）答案：错误2. 心电图的T波倒置可能提示心肌缺血。

（）答案：正确四、简答题1. 简述心电图的临床应用。

答案：心电图是监测心脏电生理活动的重要工具，主要用于诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心室肥厚、电解质紊乱等心脏疾病。

2. 描述心电图中PR间期的正常范围及其临床意义。

答案：PR间期的正常范围是0.12-0.20秒。

PR间期延长可能提示房室传导阻滞，而PR间期缩短可能与预激综合征有关。

五、案例分析题1. 患者心电图显示QRS波群宽度增宽，ST段抬高，T波倒置，请分析可能的心脏疾病。

答案：根据心电图表现，患者可能患有心肌梗死。

QRS波群宽度增宽可能是心肌梗死后的病理性Q波，ST段抬高和T波倒置则可能是心肌缺血的表现。

六、填空题1. 心电图的________是记录心脏电活动的基本单位。

答案：波群2. 正常心电图的PR间期通常在________秒之间。

答案：0.12-0.20七、论述题1. 论述心电图在急救中的重要作用。

答案：心电图在急救中具有至关重要的作用，它能够快速诊断心脏疾病，如心律失常、心肌梗死等，为临床医生提供重要的诊断依据，指导急救措施的实施，从而提高救治成功率。

心肌梗塞心电图学习计划一、心肌梗塞的心电图特征1. 传统ST段抬高型心肌梗塞传统ST段抬高型心肌梗塞是指心肌梗塞的最常见类型，也是临床上最常见的心电图表现。

其特征为患者心电图呈现ST段抬高，伴有相应的Q波出现。

ST段抬高的部位、范围及幅度可以反映患者的心肌梗塞程度及范围。

2. 非ST段抬高型心肌梗塞非ST段抬高型心肌梗塞是指心肌梗塞时心电图呈现ST段下降、倒置、或T波改变等表现，但没有典型的ST段抬高。

这种类型的心电图表现在临床中很容易被忽略，但实际上也具有重要的诊断价值。

3. 完全性心肌梗塞和非完全性心肌梗塞心肌梗塞可以分为完全性心肌梗塞和非完全性心肌梗塞。

完全性心肌梗塞是指心肌梗塞引起的心肌梗死面积较大，涉及心肌各层，表现为Q波及ST段抬高。

而非完全性心肌梗塞则是指心肌梗塞引起的心肌梗死面积较小，仅涉及心肌浅层，没有明显的Q波及ST段抬高。

4. 新发左束支传导阻滞心肌梗塞时可能出现新发左束支传导阻滞的心电图改变。

左束支传导阻滞的出现提示患者的心肌梗塞范围较大，心肌梗死可能涉及心肌的大部分区域。

5. 心电图动态改变心肌梗塞的心电图改变并非一成不变，随着心肌梗塞的发展，心电图也会发生动态的改变。

因此，对于怀疑心肌梗塞的患者，需要进行连续的心电图监测，以便及时发现并评估心肌梗塞的发展情况。

二、心电图学习计划心电图作为临床上常用的辅助诊断手段，在诊断心肌梗塞时具有重要的价值。

因此，医务人员及相关学习者需要掌握心肌梗塞的心电图特征，提高对心肌梗塞的诊断能力。

以下是心电图学习计划的内容及步骤。

1. 心电图基础知识的学习心电图是通过测量心脏电活动所产生的图像，对于理解心电图的特征、形态及对应的心脏电生理学知识至关重要。

学习者首先需要掌握心电图的基础知识，包括心电图波形的解读、心脏电传导系统的结构及功能、静息心电图的测量方法及常见的心电图异常表现等。

2. 心肌梗塞的心电图特征学习学习者需要通过大量的心电图学习案例，了解传统ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、新发左束支传导阻滞及心电图动态改变等心电图特征，了解心肌梗塞在不同情况下的心电图表现，提高对心肌梗塞的认识和诊断能力。

心电图说明话术心电图规范用语肥大:左心房肥大(Р波>0.12s，P波双峰，双峰间隔>0.04s>右心房肥大(Р波高尖，幅度>0.25mv)左心室肥大(Rv5+Sv1>4.0mv，心电轴左偏>右心室肥大（Rv1+Sv5>1.2mv,心电轴右偏，aVR导联R/q>1)双室肥大（Rv5+Sv1>4.Omv , Rv1+Sv5>1.2mv)劳损:不用描述，判别方法S-T段斜坡状下降心肌梗死:急性前间壁心肌梗死（于图可见V1-V4之间有异常Q波，ST段(v1-v4）抬高)(V1-V4可以不全出现)急性下壁心肌梗死（于图可见I、II、aVF可见异常Q波，ST 段(I、II、aVF)抬高)急性高侧壁心肌梗死（于图可见I、aVL可见异常О波，ST 段(I、aVL）抬高)标注: V1可以有QS波但不可以有QRS波群V2既不可以有QS波也不可以有QRS波群窦性心律不齐（PР间隔相差大于0．12秒）但是不要轻易诊断，看看是否房早未下传，窦房传导阻滞还是真的窦性心律不齐窦性心动过缓（窦性频率小于6 0次/分)窦性心动过速（窦性频率大于10 0次/分)窦性停搏（长时间无Р波，长PP间距与正常PP间距无倍数关系）不要轻易诊断期前收缩:房性期前收缩（于-导可见提前出现的P-QRS-T波群，其前有P波，代偿间歇不完全)交界性期前收缩（于-导可见提前出现的QRS波群，其前无Р波或其前有不相关Р波或其前有倒置Р波，QRS波群形态与正常相似)室性期前收缩（于-导可见提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前无Р波，其后代偿间歇完全）部分成对和二联律等看出来的要加上多源性室性期前收缩（提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前无Р波，形态2种，看到几种写几种)心动过速:阵发性室上性心动过速（QRS<0.12秒，R-R绝对匀齐，心率>160次/分，Р波不易辨认)阵发性房性心动过速（提前出现的P-QRS-T波群，其前有P波，连续多个)阵发性室性心动过速（提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前无Р波，连续多个)尖端扭转型室性心动过速（提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前无Р波，连续多个，形态多种)扑动:心房扑动(Р波消失，代之以大小相等的“F”波)心室扑动（正常QRS 波群消失，代之以大锯齿波)颤动;心房颤动(Р波消失，代之以大小不等的“f”波，RR绝对不匀齐)心室颤动（正常QRS-T波群消失，代之以大小不等的颤动波)窦房传导阻滞:窦房传导阻滞Ⅰ型(PP间期逐渐缩短，突然延长)窦房传导阻滞Ⅱ型（长PP间期是正常PP间期的倍数)房室传导阻滞:一度房室传导阻滞（ P-R间期>0.20秒)二度房室传导阻滞Ⅰ型(P-R间期逐渐延长，突然脱落QRS波群)二度房室传导阻滞Ⅱ型(P-R间期相等，突然脱落QRS波群，有倍数关系)二度Ⅰ或Ⅱ型的判断方法，但是不要写:长间歇的前一个P-R间期比长间歇后的P-R长-Ⅰ型，相比没有差异的-ⅠⅠ型。