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冠心病的外科治疗【疾病概述】冠心病（CAD）是冠状动脉性心脏病的简称。
广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。
临床上，可分为无症状性冠心病、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型及猝死型冠心病。
冠状动脉发生粥样硬化，粥样斑块继发出血、坏死、溃疡、钙化或血栓形成，使管腔逐渐变窄甚至完全闭塞。
心绞痛(Angina)以发作性胸痛为主要临床表现，特点为：①部位：胸骨后及心前区，有手掌大小范围，甚至界限不清，常有放射痛。
②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死的恐惧感。
③诱因：常由劳累、情绪激动、饱食、寒冷等激发。
④持续时间：3~5分钟，一般在休息或含服硝酸甘油后数分钟能缓解。
心肌梗死(Myocardial Infarction)临床表现为持久性的胸骨后剧烈疼痛或持续胸闷，含服硝酸甘油不能缓解，常伴有出冷汗，血清心肌酶增高以及心电图动态变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭等并发症。
【治疗程序】无症状或轻微心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛/无Q波心肌梗死ST段抬高（有Q波）的心肌梗死运动耐受试验（ETT）ETT阴性ETT阳性内科治疗冠状动脉造影单支血管回旋枝病变单支血管左前降枝病变单支血管右冠状动脉病变左主干病变远端病变近端病变远端病变近端病变病情稳定无钙化无钙化狭窄≤80%内科治疗PTCA内科治疗半择期性冠状动脉搭桥复发病情不稳定狭窄≥90%冠状动脉搭桥主动脉内球囊反搏【治疗方案】1、首先安静休息及相应的对症治疗。
2、药物治疗：（1）扩张冠状动脉类药物硝酸酯类（消心痛，异乐定）β阻滞剂（倍他乐克）钙拮抗剂（合心爽）（2）抗凝药物（血小板抑制剂）阿司匹林（拜阿司匹林）氯吡格雷（波立维，泰嘉）低分子肝素（速碧林，法安明，克赛）华法林（3）调脂药他汀类药物（阿托伐他汀，辛伐他汀等）（4）降血压药、抗心律紊乱药、抗心力衰竭药物以及心肌梗死的溶栓药物等。
教案《外科学》教案概述：《外科学》是医学教育中一门重要的课程，主要研究外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防。
本课程旨在培养学生掌握外科学的基本理论、基本知识和基本技能，提高学生的临床思维能力、操作能力和创新能力，为学生将来从事外科临床工作奠定基础。
一、教学目标：1.知识目标：使学生掌握外科学的基本理论、基本知识和基本技能，了解外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防。
2.能力目标：培养学生具有独立分析、解决外科临床问题的能力，具备良好的临床思维能力和操作能力。
3.素质目标：培养学生具有高尚的医德医风，严谨的工作态度，良好的团队协作精神，较强的自学能力和创新能力。
二、教学内容：1.总论：介绍外科学的基本概念、发展简史、外科疾病的特点、外科治疗原则、围手术期处理、外科营养、外科感染、创伤、休克、多器官功能障碍综合征等。
2.各论：按照人体部位和系统，分别介绍各类外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防。
三、教学方法：1.讲授法：通过系统的讲解，使学生掌握外科学的基本理论、基本知识和基本技能。
2.案例教学法：结合临床病例，引导学生运用所学知识分析、解决实际问题，提高学生的临床思维能力。
3.实践教学：组织学生进行外科基本技能训练，如无菌技术、缝合、拆线等，培养学生的操作能力。
4.小组讨论：针对临床病例或热点问题，组织学生进行讨论，培养学生的团队协作能力和创新能力。
四、教学安排：1.学时分配：本课程共60学时，其中理论教学40学时，实践教学20学时。
2.教学进度：按照教学大纲和教材内容，合理安排教学进度，确保教学质量。
五、考核方式：1.平时成绩：占总成绩的30%，包括课堂表现、作业、小测验等。
2.期末考试：占总成绩的70%，采用闭卷考试形式，全面考察学生的理论知识和临床思维能力。
六、教学资源：1.教材：选用权威、实用的外科学教材，如《外科学》（人民卫生出版社）。
2.参考文献和资料：推荐学生阅读相关的外科学专著、期刊论文、临床指南等，拓宽知识面。
冠心病教案x教案名称：冠心病教案一、教学内容本节课主要讲解冠心病的相关知识。
介绍冠心病的定义、病因和症状。
讲解冠心病的诊断方法，包括心电图、冠脉造影等。
介绍冠心病的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
二、教学目标1. 了解冠心病的定义、病因和症状。
2. 掌握冠心病的诊断方法。
3. 了解冠心病的治疗方法。
三、教学难点与重点重点：冠心病的定义、病因、症状和治疗方法。
难点：冠心病的诊断方法。
四、教具与学具准备教具：PPT、笔记本电脑、投影仪。
学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 引入：通过讲解现实生活中的案例，引出冠心病的话题，激发学生的兴趣。
2. 讲解：详细讲解冠心病的定义、病因、症状和治疗方法。
3. 互动：邀请学生上台演示冠心病的症状，加深学生对疾病症状的理解。
4. 举例：通过PPT展示冠心病的诊断方法，如心电图、冠脉造影等。
5. 练习：给学生发放练习题，让学生课后巩固所学知识。
六、板书设计板书内容：1. 冠心病的定义2. 冠心病的病因3. 冠心病的症状4. 冠心病的诊断方法5. 冠心病的治疗方法七、作业设计作业题目：1. 简述冠心病的定义和病因。
2. 列举三种冠心病的诊断方法。
3. 描述冠心病的治疗方法。
答案：1. 冠心病的定义：冠心病是一种由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。
病因：冠状动脉粥样硬化，导致心脏血流减少，引起心肌缺血。
2. 三种冠心病的诊断方法：心电图：通过记录心脏电活动，了解心脏功能和冠心病的程度。
冠脉造影：通过注射造影剂，观察冠状动脉的情况，判断是否有狭窄或闭塞。
心脏超声：观察心脏结构和功能，了解冠心病引起的心肌改变。
3. 冠心病的治疗方法：药物治疗：包括抗血小板药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，缓解症状和预防血栓形成。
介入治疗：通过导管进入冠状动脉，进行狭窄或闭塞的血管扩张或支架植入。
外科手术治疗：进行冠状动脉旁路移植手术，建立新的血管通道，改善心脏血流。
八、课后反思及拓展延伸课后反思：本节课通过讲解、互动和举例，使学生了解了冠心病的相关知识。
冠心病教案2第一篇：冠心病教案 2第三章循环系统疾病病人的护理第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理心肌梗塞一、概述概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。
是冠心病的严重类型。
发病原因：急性心梗为冠心病严重类型。
基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。
在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
这些情况是：1、管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。
2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。
3、重体力活动，情绪过分激动、用力排便或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。
4、心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时至12时或用力大便时发生。
这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。
二、护理评估(一)健康史1、危险因素：询问病人有无冠心病危险因素。
2、既往史：休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常和心绞痛发作史等。
3、诱因：有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等。
(二)身心状况先兆：1、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；以新发心绞痛和原有心绞痛加重最为突出；2、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
症状1、疼痛：为最早最突出的症状，多发生与清晨。
持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
【
教学目的和要求：
1．掌握冠心病的危险因素与分型。
2．掌握心绞痛的发病机制、临床表现（含分型）；诊断与鉴别；
3．掌握心肌梗塞的发病机制、临床表现、诊断与鉴别。
心电图和血清心肌酶学改变的
重要价值；急性心肌梗塞的并发症；急性心肌梗死泵衰竭的Killp’s分级。
.
4、熟悉心绞痛与急性心肌梗塞的治疗原则与方法；不稳定型心绞痛的处理原
则；冠心
病的预防措施。
5、了解冠心病的介入治疗的指征及方法的进展；心绞痛严重程度的分级
教学重点：
(
心绞痛与心肌梗塞的临床表现、鉴别与典型病例诊断；心肌梗塞的并发症。
教学难点：
心绞痛与心肌梗塞的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。
教学方法：讲授法
使用教具：多媒体设备、课件等
、
思考题：1、试述心绞痛与心肌梗塞的鉴别要点有哪些
2、心绞痛缓解期的治疗原则与措施有哪些
3、急性心肌梗塞的临床表现与诊断依据是什么
参考资料：《内科学》《实用心脏病学》
-。
一、教学基本情况课程名称：外科学本课时内容：冠心病的外科治疗授课对象：临床医学八年制学生课时数：1课时（50分钟）教材：外科学第3版，赵玉沛陈孝平，人民卫生出版社一、教学目标【知识目标】1、掌握：冠状动脉旁路移植术的手术适应证、移植血管的选择。
2、熟悉：心梗后机械并发症的处理原则。
3、了解：手术治疗在冠心病治疗中的地位，围术期处理要点及手术疗效。
4、拓展：冠心病外科治疗的现状和进展（微创冠脉外科，全动脉化搭桥等）。
【能力目标】1、分析能力：冠心病外科包括冠状动脉旁路移植术与心梗后并发症的处理两方面，前者需要结合冠脉造影及病人总体状况判断手术指征，而后者涉及知识面更为广泛，涵盖心脏外科领域多种基本手术策略。
启发学生构建完整的知识体系，将内外科结合起来进行理解分析，深+入理解疾病的发病机制、手术拟解决的问题，从而提高学生综合分析的能力。
2、临床思维：冠心病为常见病，而冠心病的外科治疗这一课程着重于临床思维的训练，以多种个病例为引导，使学生体验从临床表现经诊断到治疗的完整思维过程，培养学生正确的临床思维能力。
3、人文素养：向学生介绍疾病治疗的最新进展，传授最前沿知识，期待立志从事心血管疾病领域相关工作的医学生锐意进取，为相关领域技术的发展创新贡献新生力量。
二、教学内容与时间分配（50分钟）课程导入课程导入1分钟冠心病基础知识回顾冠状动脉的解剖2分钟冠心病的基础知识3分钟冠状动脉旁路移植术定义2分钟手术方式6分钟手术适应证11分钟桥血管的选择7分钟心肌梗死后并发症的外科治疗室壁瘤4分钟室间隔穿孔3分钟缺血性二尖瓣关闭不全3分钟冠心病外科的新进展微创冠脉外科2分钟总结总结、思考题及文献5分钟三、教学思想1、冠心病的外科治疗课程内容丰富，知识点繁多，且为常见病，课程偏科普、偏临床，以冠状动脉旁路移植术为核心进行讲授，涵盖手术治疗各方面。
重点突出，着重讲述手术适应证与桥血管的选择，引导同学归纳总结，便于知识点的系统记忆。
2、冠心病的外科治疗为冠心病教学的一部分，课程预习过程中需引导同学全面回顾冠心病的基础知识及内科治疗。
内科、外科内容环环相扣，使同学体验内外科融合的完整临床思维过程，希望能够培养学生的临床综合能力。
3、冠心病由基础研究到临床治疗，知识体系更新较快，备课过程需参考最新指南与文献编纂，力求向学生传达最新理念。
四、教学分析【1】教学重点1、冠状动脉旁路移植术的手术适应证2、冠状动脉旁路移植术的桥血管选择3、心梗后并发症的外科治疗【2】教学难点【难点1】冠状动脉旁路移植术的手术适应证1、难点分析：冠状动脉旁路移植术的手术适应证条目繁多，逐条讲授较为枯燥，学生记忆不深。
且死记硬背不能结合临床，进入生产见习实习阶段后容易遗忘。
2、教学对策：将手术适应证归类分析，结合冠状动脉造影结果，培养学生临床思维，以具体病例为引导，课堂上启发学生，通过教具的应用及其他互动方式模拟搭桥手术方案。
再通过图片演示及手术录像，结合临床，反复强调。
提炼关键词使学生记忆，加深印象。
【难点2】综合临床思维培养1、难点分析：冠心病的整体教学涉及内科与外科，课程比例约为2-3:1，课程分开讲述，相对割裂，容易出现同学混淆内外科概念，或讲述外科部分时遗忘冠心病相关基础知识。
从而出现理解受限情况。
2、教学对策：前期对冠心病的基础知识进行再复习，提炼外科相关知识进行复述，使学生透彻理解，打好本堂课教学基础。
备课过程中紧密结合心内科内容，力求与内科联合备课。
课堂上分析具体病例，病例需内外科兼顾，训练学生的综合临床思维。
五、教学方法和策略1.PPT：最主要教学手段，展示重要概念、机制、模式图等，对教学内容进行充分有效的表达，帮助学生理解抽象内容。
2.板书：对课程重要知识点进行概括总结，在课程全程起到反复提示作用。
3.教具：使用心脏模型及模型的拆分，展示心脏解剖结构，帮助病理生理学讲解。
4.教学视频：展示外科治疗的手术录像及前沿进展，调动兴趣，引导课后拓展阅读5.课堂提问：在授课过程中穿插提问，积极调动学生参与分析，激发思维。
六、学情分析本节课授课对象为临床医学专业八年制医学本科生。
学情特点如下：1.具备一定专业基础知识，但冠心病由内外科共同讲述，授课前需要重新回顾温习，布置预习任务，课堂上先讲授基础知识部分；2.八年制临床医学生思维活跃，理论基础扎实，学习态度积极，教学内容可适度扩展及深入；3.可采用启发式教学，引导学生自主思考，提高学生学习兴趣和探索欲望，实现融会贯通、学以致用；4.八年制临床医学生自学能力强，能够通过预习掌握部分知识点，但对课堂知识的概括能力、系统归纳能力、理论联系实际能力相对欠缺。
5.学生专业英语水平参差不齐，对于重点专用词汇进行英语教学，多次重复，便于同学理解、记忆和应用这些重点英语词汇，课后有推荐适于八年制临床医学生阅读的英文文献，也有助于提高学生的文献阅读能力。
七、教学意义随着人口老龄话与生活方式的改变，冠心病的发病率逐年增高，已经成为威胁生命健康的主要疾病之一。
冠心病发展缓慢、隐匿，但若一旦出现心梗，导致心源性猝死风险极高。
冠脉病变严重的患者，主要依靠外科手术治疗，但因畏惧手术而延误治疗的情况普遍存在，最终严重影响生活质量甚至危及生命。
所以希望通过本节课的学习，能够对符合手术适应证的冠心病患者予以筛选，给患者恰当的就医指导，降低死亡风险。
目前冠脉外科的发展日新月异，逐步微创化，期待立志从事心血管疾病领域相关工作的医学生为相关领域技术的发展创新贡献新生力量。
八、教学评价课堂中以实际病例进行分析讲授，检验学生的知识点掌握程度及综合临床思维能力。
我们将根据每次教研组内试讲和实际学生授课后的反馈，对教学设计进行不断修正，以期达到更好的教学效果；另外，精心设计课后思考题与阅读文献，以期拓展学生思维，培养自学能力。
二、教学安排（为教学演示内容，★为重点内容）冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心脏缺血缺氧而引起的心脏病。
教具及互动1966年，Favaloro在克利夫兰医院成功完成了世界上第一例①左主干狭窄＞50%②前降至近端狭窄＞70%，伴回旋支近端病变③三只血管病变＞70%④主要血管单支或双支病变，入治疗失败或再狭窄PPT强调心梗后若血流动力学稳定，需待急性期过后再手术较安全。
★旁路血管选择原位左乳内动脉（LIMA）CABG的首选材料，常用于吻合前降支PPT①分门别类，归纳对比：CABG桥血管的选择内容繁多，主要需掌不常用，备选血管，用于右冠旁路移植 ⑥ 小隐静脉不常用，备选血管 ⑦ 旋股外侧动脉不常用，备选血管，近年开展的新技术熟悉 心肌梗死后并发症的外科治疗心肌梗死后并发症的外科治疗◆ 室壁瘤 ① 国内CABG 患者合并室壁瘤比例较高：10.6%~15.1%巨大室壁瘤自然预后差，10年存活率18％ ② 手术目的左室减容+成形，功能恢复 冠心病再血管化 ③ 手术方式a. 室壁瘤折叠（切开或不切开）b. 室壁瘤切除（部分切除）c. 切口缝合※ “三明治”缝合 ※补片缝合心内补片＋线性缝合 单纯补片缝合 ※心内膜环缩成形＋线性缝合PPT①讲授此节内容时仍需先向学生阐明常见的心梗后并发症，按系统→分述→系统进行。
②讲授室壁瘤的外科手术方式时着重以“切口缝合”这一经典术式展开讲授，以手术示意图方式讲解。
4分钟◆ 室间隔穿孔① 急性前降支导致心梗，形成左向右分流，导致心力衰竭，病情危重，进展迅速。
② 病死率极高：该病发生后仅75%患者在24小时内存活；4周的存活率仅在10-20% ③ 手术时机对于那些血流动力学较稳定和容易保守手段支持者，延缓至梗塞穿孔4-6周后手术，对于提高手术成功率、减少VSD 残余分流是有益的。
术前可用IABP 进行辅助。
④ 手术方式穿孔修补和/或左室成形术 ◆ 缺血性二尖瓣关闭不全① 病因a. 左室扩大，瓣环扩大。
b. 室壁运动障碍c. 乳头肌功能失调/断裂 ② 手术方式首选二尖瓣置换，近年也开展二尖瓣成形术③讲授室间隔穿孔的治疗时，需着重讲述该病的病因及凶险程度。
手术过程需具备一定专业知识方可理解，但术前心衰治疗调整需向学生阐明，提高临床思维能力。
手术亦采用图谱方式进行讲解。
④讲述时穿插学科最新进展，引导学生课后拓展阅读。
3分钟3分钟②杂交手术左乳内动脉-前降支搭桥，其参考资料及拓展阅读：[1]2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: theRevascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Oct;46(4):517-92.[2]2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011 Dec 6;124(23):e652-735.。
