义乌欧亚男科医院记录表

泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。

方法：视、触、叩、听。

直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。

一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。

脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。

2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。

正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。

肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。

触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。

3．叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。

肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。

4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。

二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。

输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。

三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。

2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。

三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。

一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。

1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。

2．触诊耻骨上区有无压痛。

如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。

3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。

不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。

叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。

四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。

1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。

义乌欧亚泌尿外科医院导医分诊细则1、义乌欧亚泌尿外科医院开业前期严格遵循公平、公正、平等的原则进行分诊，导诊的模式以时间和科室为导向，按照顺时科的方式对当天的患者进行严格分诊。

2、一定时间之后本着能者上、平者让、庸者下的分诊机制，当天的患者资源进行战略性规划(以十天为单位对医生的业绩进行评估)，业绩排名第一的医生每天拥有前两名患者，随后平均分配。

3、中午12：00-14：00，晚上18：00-20：00来院就诊的患者归当日值班医生所有，每天来院的第一名患者由当天值班医生为开端进行轮流分诊。

4、来院就诊的患者不分质量与病种，统一挂号轮流分诊，未挂号者不得安排医生做相关咨询工作，对不属专科医院就诊病种的分诊问题,下一步再做详细规划。

5、医生必须尊重导医的分诊工作，如对当天的分诊持有争议时,可在经营主任的陪同下进行查阅，医生个人无权干涉导医的分诊细节。

6、导医如果没有按分诊细则开展工作所造成的后果由当次导诊人员直接负责协调与处理，并按有关规定给予处理。

7、做好日报表统计工作，并当天报往经营部。

荣昌仁爱医院内部配合机制及医疗服务一、导诊部门的工作要求及医疗服务1、导医上正常班时,必须要有一名人员站在门口的方式来迎接来院就诊患者;2、当有患者进入大门时，导医必须主动上前迎接，并做好询问工作：导：您好，有什么需要帮忙的? 答：(1)我前两天来看过。

导：那请直接上二楼就诊答：(2)我来看看，咨询咨询导：请跟我来，到这边挂个号。

3、挂号后叫患者到导诊台做好门诊病历的填写工作。

4、导医接过病历本按照报表细则进行询问与登记。

(5：把挂号票据填写上：诊疗科室、时间、患者姓名、年龄，给医生或医助签字后送往二楼导诊台备案。

)注：最后一个问题才能问病种，即请问您哪里不舒服，如果患者不愿说，必须马上转移话题，那好我先带您到专家诊室做一下诊断工作，请跟我来。

6、把患者领到相关诊室时必须做好专家的职称介绍工作：1) 首先先敲门，经允许后方可进入;2)做好专家职称的介绍工作，即：这是我们医院的仁爱专家XXX主任，您有什么问题可以向他请教。

义乌欧亚妇科医院健康体检表
日期： 年 月 日 编号： 姓名 性别 年龄 民族 贴 相 片 处
籍贯 婚否
职业
联系方式
所在单位
既往史
内 科 血压 mm/Hg 发育及营养状况 医师签字:
心脏 肺脏
外科 身高 公分 体重 公斤 四肢
医师签字: 淋巴
甲状腺
脊柱
五 官
科 眼 视力 右： 左： 辨色能力
医师签字:
咽喉 嗅觉 身形评估
标准□ 偏胖 □ 肥胖□ 偏瘦□ 消瘦□
医师签字:
心电图
医师签字:
彩超检查
（检查项目：肝、
胆、脾、胰、双肾，女性子宫及附件）
肝: 双肾: 胆: 胰:
脾: 子宫及附件:
医师签字:
化验室
（检查项目：血糖、血脂，女性白带常规）
血常规： 肝功能:
尿常规： 血糖： 乙肝两对半： 白带常规:
医师签字:
健康评估
医院公章
年 月 日
备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。

说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱；其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“/”。

接诊记录表填写模板一、引言在医疗服务过程中，接诊记录表是医生和患者之间交流的重要工具。

它记录了患者在就诊过程中的各项信息，包括病史、体征、诊断、治疗方案等。

本文将介绍接诊记录表的填写模板，以帮助医生规范记录患者信息，提高医疗服务质量。

二、接诊记录表填写模板的基本结构接诊记录表的填写模板通常包括以下几个部分：2.1 患者基本信息•姓名：填写患者的姓名。

•性别：填写患者的性别。

•年龄：填写患者的年龄。

•就诊日期：填写患者的就诊日期。

2.2 主诉主诉是患者自述的症状和问题，医生需要认真倾听患者的主诉，并详细记录在接诊记录表中。

主诉通常包括以下几个方面：1.症状的起始时间：记录患者症状的起始时间。

2.症状的性质：记录患者症状的性质，如疼痛、发热等。

3.症状的部位：记录患者症状的部位，如头部、胸部等。

4.症状的程度：记录患者症状的程度，如轻度、中度、重度等。

5.伴随症状：记录患者症状的伴随症状，如呕吐、腹泻等。

2.3 既往史既往史是指患者过去的疾病史、手术史、药物过敏史等。

医生需要仔细询问患者的既往史，并记录在接诊记录表中。

既往史通常包括以下几个方面：1.疾病史：记录患者过去的疾病史，如高血压、糖尿病等。

2.手术史：记录患者过去的手术史，如阑尾切除术、剖腹产等。

3.药物过敏史：记录患者对某些药物的过敏史，如青霉素过敏等。

2.4 体格检查体格检查是医生通过观察、触诊、听诊等方式对患者进行全面的身体检查。

医生需要将体格检查的结果详细记录在接诊记录表中。

体格检查通常包括以下几个方面：1.一般情况：记录患者的一般情况，如意识状态、体温等。

2.皮肤检查：记录患者的皮肤情况，如皮疹、湿疹等。

3.头部检查：记录患者头部的检查结果，如头颅受伤、颅内压增高等。

4.心肺听诊：记录患者心肺听诊的结果，如心脏杂音、肺部啰音等。

2.5 诊断与治疗方案根据患者的主诉、既往史和体格检查结果，医生需要做出相应的诊断，并制定治疗方案。

诊断与治疗方案通常包括以下几个方面：1.临床诊断：根据患者的症状和体格检查结果，医生做出的初步诊断。

目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 (1)经腹肾癌根治术 (2)肾部分切除术 (3)肾部分+根治性肾术切除 (4)后腹腔镜下左肾切除术 (5)后腹腔镜下左肾癌根治术 (6)后腹腔镜下左肾囊肿去顶术 (7)后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化） (8)经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)PCNL＋术中开放手术 (10)肾盂、输尿管肾盂切开取石 (11)输尿管切开取石 (12)输尿管再植 (13)根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术 (14)后腹腔镜下左输尿管切开取石 (15)后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)腹腔镜下左UPJ成形术 (17)左输尿管镜下拔双J管 (18)右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术 (19)膀胱膀胱部分切除术 (20)根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)女性Bricker膀胱 (22)经尿道膀胱电切术 (23)尿道无张力阴道吊带术 (24)尿道狭窄切开术 (25)人工尿道 (26)尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术 (27)蔡氏后尿道 (28)肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术 (29)经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术(肾上腺) (30)前列腺经膀胱前列腺摘除术 (31)耻骨后前列腺摘除术 (32)腹腔镜下前列腺癌根治术 (33)腹腔镜下前列腺癌根治术（7步法） (34)经尿道前列腺电切术 (35)经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术 (36)外生殖器、睾丸隐匿性阴茎整形术 (37)去势术 (38)右睾丸切除术 (39)附睾肿瘤切除 (40)右隐睾下降固定术 (41)联合手术手助腹腔镜下左肾切除＋开放左输尿管全长切除＋淋巴清扫＋前列腺摘除＋膀胱切开取石术 (42)膀胱造瘘＋TURP＋右侧睾丸鞘膜切除、翻转术＋右侧附睾尾部囊肿去顶术 (43)术后指导 (44)后腹腔根治性左肾切除术麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾.取左第十一肋间切口，长约13cm。

切开皮肤、皮下组织。

切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cm×3cm。

入院病历姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人性别男住址本市唐山路599弄27号年龄62 岁入院日期1992-3-6婚否已婚病史采取日期1992-3-6籍贯上海市病史记录日期1992-3-7民族汉病情陈述人本人主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。

现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。

当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。

次日来我院诊治。

尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP 。

摄腹部平片未见异常。

用安络血10mg，维生素K38mg 肌内注射。

每日2 次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。

于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5 ×2.5 ×2.5cm 菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。

过去史平素身体健康。

8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。

1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。

外伤及手术史：1960 年行包皮环切术。

无严重外伤史。

中毒及药物等过敏史：无。

个人史出生于上海，未曾去过外地。

嗜烟，每天约吸20 支，不饮酒。

28 岁结婚，妻今58 岁。

育二子一女。

家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。

无兄弟姐妹。

妻及子女3 人，身体均健康。

体格检查一般情况体温36.8℃，脉搏84/min ，呼吸18/min ，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg) ，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。

皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。

淋巴结左颌下可扪及3个约0.8 ×0.7 ×0.8cm 淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。

义乌微创外科医院简历表
姓名李建远性别
民族出生年月
照婚姻状况身高
片政治面貌户籍
计算机能力学历
技术职称专业
毕业学校
现所在地区
语言能力
技能/专长
发展方向
实践经验
工作时间职位供职单位
工作描述及业绩
工作时间职位供职单位
工作描述及业绩
工作时间职位供职单位
工作描述及业绩
工作时间职位供职单位
工作描述及业绩
自我评价
求职意向
工作岗位类型到岗时间工作职务待遇要求联系方式
义乌微创外科医院。

X X 医院装订线泌尿外科住院记录（一）病案号：姓名：性别：出生：年月日年龄婚姻状况：职业：出生地：省（市）县民族：国籍：身份证号：工作单位及地址：电话：邮政编码：户口地址：邮政编码：供史者：在本院第次住院入院时情况：危急一般入院时间：年月日时记录时间：年月日时主诉：现病史：既往史：平素健康状况良好、一般、较差传染病史：（无、有）手术史：（无、有）外伤史：（无、有）过敏史：（无、有过敏原：）输血史：（无、有）既往疾病：个人史：出生地到过疫区（否、是）冶游史：（无、有）嗜烟：有、无约年，平均支/日戒烟：有、无约年嗜酒：无偶有经常约年，平均两/日其它：月经史：初潮：岁周期：未次月经：年月日绝经年龄：婚姻史：结婚年龄岁配偶健康情况：家族史：父健康：是否患病（病名）已故（死因）母健康：是否患病（病名）已故（死因）子女健康：是否（）家族传染、遗传性病史（无、有：）注：上述病史记录经陈述者认同。

陈述者签字：与患者关系：签字时间：医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线泌尿外科住院记录（二）姓名：病案号：体格检查生命体征：体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 一般情况：发育：正常不良超常营养：良好中等不良恶液质面容：正常面容急性病容慢性病容表情：自如痛苦忧虑恐惧淡漠入病房：步扶抬体位：自主被动强迫查体：合作欠佳不合作神志：清楚嗜睡模糊昏睡浅昏迷中度昏迷深昏迷谵妄皮肤粘膜：色泽：正常苍白潮红发绀黄染其他：（）皮疹：（无、有）皮下出血：（无、有）水肿：（无、有）肝掌：（无、有）蜘蛛痣：（无、有）其他：（）淋巴结：周身浅表淋巴结肿大：无、有（部位及特征）头部：头颅大小：（正常大小）畸形：无、有（）眼：眼睑：正常水肿下垂结膜：正常充血水肿出血巩膜：黄染（无、有）角膜：正常混浊（左右）溃疡（左右）瞳孔：等大等圆不等（左mm，右mm）对光反射：正常迟钝（左右）消失（左右）其他：耳：耳廓：正常异常（）外耳道异常分泌物：无、有（左右性质：）乳突压痛：无、有（左右）听力障碍：无、有（左右）鼻：鼻翼扇动：无、有（）异常分泌物：无、有（）鼻窦压痛：无、有（）口腔：唇：（红润发绀苍白疱疹皲裂）粘膜：正常异常（）舌运动：自如不自如舌伸出：居中偏左偏右咽充血、水肿：无、有（）扁桃体肿大：无、有（）其他：医疗表格统一编号X-XXX X 医院装订线泌尿外科住院记录（三）姓名：病案号：颈部：颈静脉：正常充盈怒张颈动脉搏动：正常增强减弱（左右）肝颈静脉回流征：阴性阳性气管：居中偏左偏右甲状腺：正常肿大（左右）震颤：无有血管杂音：无有（部位）胸部：胸廓：正常桶状胸膨隆凹陷皮下捻发音：无、有（部位）肺：视诊：呼吸运动：正常异常（）触诊：语颤：正常异常（）胸膜摩擦感：无、有（）叩诊：正常清音异常（）听诊：呼吸音：正常异常（）啰音（无、有）心：视诊：心尖搏动：正常异常心尖搏动位置：正常移位（）触诊：震颤：无、有（）心包摩擦感：（无、有）叩诊：相对浊音界：正常异常（）听诊：心率：次/分心律：整齐不齐过早搏动：无、有（）心音：正常异常额外心音：无、有（）杂音：无、有（）心包摩擦音：无、有（）腹部：视诊：外形：正常膨隆触诊：柔软肌紧张（无、有）压痛反跳痛：无、有（部位：）肝脾：未触及触及（）包块：未触及触及（部位）胆囊：Murphy征：阴性阳性其他：叩诊：肝浊音界：（存在缩小消失）移动性浊音：（无、有）听诊：肠鸣音：（正常亢进减弱消失）气过水声：（无、有）血管杂音：（无、有）直肠肛门：未查正常异常脊柱四肢：脊柱：正常异常（畸形）四肢：正常异常（畸形）神经反射：生理反射（无、有）病理反射（无、有）其它：医疗表格统一编号X-XX订线姓名：病案号：专科检查肾脏：左肾（可未）触及（有无）触痛（有无）肾区叩痛右肾（可未）触及（有无）触痛（有无）肾区叩痛输尿管走行区：压痛叩击痛：无、有（部位）膀胱：充盈：无、有压痛：无、有（）包块部位：（）男性外生殖器：阴毛：分布（）阴茎：发育：形状：畸形：（无、有）包皮：正常异常（）阴茎海绵体：正常异常（）阴囊：正常异常（）阴囊肿块：无、有（）睾丸：正常异常（）附睾：正常异常（）尿道外口：正常异常（）分泌物：（无、有）精索：正常异常（）女性外阴：尿道外口：红肿：（无、有）狭窄：（无、有）异常分泌物（无、有）阴道外口：正常异常（）阴蒂：正常异常（）肛门：括约肌张力：正常松弛扩张（）前列腺：大小：（）质地：韧坚硬触痛：（无、有）中间沟：存在变浅消失结节：无、有（位置：）辅助检查血常规：RBC：WBC：血型：出凝血时：尿常规：医疗表格统一编号X-XX装订线姓名：病案号：乙肝九项：心电：B 超：其它：病历小结临床确定诊断: 临床初步诊断:医师（签名）医师（签名）年月日年月日医疗表格统一编号X-XX 注：医师签字前添加职称，左侧由经治医师签名，右侧由上级医师签名。