最新科室用模板-单病种临床路径管理内容申请表

临床路径管理各种表临床路径管理记录本目录1.临床路径管理记录本填写要求2.临床路径管理病种清单3.科室各临床路径文本、表单（医师版、护理版、患者版）4.临床路径登记表5.临床路径月统计表6.临床路径检查表7.患者满意度调查问卷临床路径管理记录本填写要求1.临床路径登记表按患者依次进行登记，临床路径月统计表按路径分类进行统计记。

2.临床路径检查每月至少自查一次，在检查表中做好记录。

3.每月入径出院的病例≥8的，路径检查不少于8份病历，每月入径出院病例＜8的，检查所有入径出院病历。

4.符合要求在检查表相应栏打“√”，不符合要求打“×”，其它（未涉及项目）打“－”，并完成缺陷率计算。

5.缺陷率计算方法“×”/（“√”+“×”）*100%。

6.满意度调查表综合评价：满意——满意度调查得分≥36分，不满意——满意度调查得分≤35分。

7.针对自查问题并结合医院质控检查拟定具体整改措施，并对整改效果进行评价。

8.本记录本由专人填写，小组长负责监督检查及审核。

临床路径管理病种清单序号临床路径病种管理员临床路径文本及表单科室临床路径登记表完成病例患者姓名住院号第一诊断入径日期出径日期退出病例退出日期变异原因代码使抗再并发症转归情况用菌手术手非治好未死菌天次手愈转愈亡手术药数数患者满意经治医师是否符合出院标准注：1、在☆标记项目内填写相关内容。

2、在▲标记项目内相符的打“√”不相符的划“X”。

3、△标记项目内相符的打“√”。

科室临床路径月统计表临床路径名称出院标准符合率并发症发生率再手术率抗生素使用率治愈率好转率未愈率死亡率病人满意率临床路径管理检查表科室。

项目病案号主管医生完整填写临床路径登记表严格按临床路径表单进行管理严格执行单病种路径管理医嘱检查者。

检查结果检查时间。

单项缺陷率履行进单病种路径管理知情同意制度履行单病种额外管理措施临床路径管理记录本目录1.填写临床路径管理记录本的要求2.病种清单3.各科室的临床路径文本和表单（医师版、护理版、患者版）4.登记表5.月统计表6.检查表7.患者满意度调查问卷填写临床路径管理记录本的要求1.登记表按患者顺序进行登记，月统计表按路径分类进行统计。

下肢静脉曲张（单侧腔内激光)临床路径表单(患者篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号：住院日期: 年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光)临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别: 年龄: 住院号:住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇) 患者姓名：性别: 年龄: 住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名: 性别：年龄：住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇) 患者姓名: 性别: 年龄: 住院号：下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单(护理篇) 患者姓名: 性别：年龄：住院号:先天巨结肠临床路径表单(患者篇) 患者姓名：性别：年龄：住院号:先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：住院日期：年月日标准住院日：1～12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：乳腺癌（改良根治）临床路径表单(护理篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号：乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号:住院日期：年月日标准住院日：1～15天乳腺癌（根治)临床路径表单(护理篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号:胃癌临床路径表单（患者篇)患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1～~14天胃癌临床路径表单（护理篇) 患者姓名：性别: 年龄：住院号：贲门癌临床路径表单（患者篇) 患者姓名：性别: 年龄: 住院号：贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：直肠癌(Mailes）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：住院日期：年月日标准住院日:1~～14天直肠癌(Mailes）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号：直肠癌（Dixon）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：直肠癌(Dixon）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄: 住院号：脐疝临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别: 年龄：住院号：脐疝临床路径表单（护理篇)患者姓名: 性别：年龄：住院号：乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（患者篇) 患者姓名：性别: 年龄: 住院号:乳腺纤维囊性肿瘤临床路径表单（护理篇) 患者姓名：性别：年龄：住院号：。

临床路径单病种质量控制管理本临床路径和单病种的质量控制是医院管理中非常重要的一部分。

本制度规定了医院临床路径和单病种管理的规范，适用于医院各科室。

相关的规范性文件包括《三级综合医院评审标准与评审细则》、《单病种质量管理手册3.0版》和《临床路径管理指导原则（试行）》。

本制度中还定义了临床路径和单病种的概念，强调了遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，以及优化质控病种的诊断、治疗环节质量的重要性。

各科室开展临床路径和单病种需要具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并严格执行相关病种的诊疗护理规范和常规。

4.4 在院长和分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责临床路径和单病种质量工作的管理和督导。

医院成立临床路径和单病种管理委员会，下设管理小组和指导小组。

管理小组负责制定有关规章制度，指导小组负责对临床路径和单病种管理质量进行指导、监控和评估，协调实施过程中遇到的问题。

相关科室成立实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，个案管理员和主管医师主要负责实施临床路径和单病种，评价和分析实施过程的效果。

医务部负责临床路径和单病种管理工作，负责相关材料的收集和整理，以及信息的分析和反馈。

4.5 质量控制、评估和改进4.5.1 临床路径质控流程4.5.1.1 进入路径病历的选择要求：4.5.1.1.1 选择本地区常见的病种和多发病，以及覆盖率较大的病种。

结合我院实际情况，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。

选择最能代表临床科室医疗特色的病种，并能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。

4.5.1.1.2 纳入与排除标准：诊断明确；没有其他明显的合并症；初步判断可以按照路径管理正常进行；可以合并其他疾病，但不影响路径正常进行或在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）。

4.5.1.2 实施过程控制和变异分析：各临床科室确定的临床路径病种，凡符合进入临床路径的病例必须进入路径并向患者告知征求同意。

铜陵市立医院临床路径和单病种登记本科室：_____________负责人：_____________年度：_____________医务处记录要求临床路径是一组医护人员共同针对某一病种的治疗和护理所制定的一个最适当的照护计划，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式。

单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。

目录1.临床路径管理工作制度2.科室临床路径管理小组名单3.临床路径管理小组职责4.科室开展临床路径的病种5.临床路径和单病种相关指标6.临床路径变异原因7.单病种质量控制指标8.科室临床路径年度工作计划9.临床路径工作月度工作总结、分析、整改临床路径管理工作制度一、成立铜陵市立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院试点工作领导小组指导下，由科室试点工作实施小组具体实施，院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。

二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、药剂、医院感染管理部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、药剂、医技等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。

本文阐述了目前国内外单病种质量控制的内容、项目及当前单病种质量管理的最新模式。

此外，笔者还对单病种质量控制措施提出了自己的见解和单病种质量控制今后急需进行研究和解决的问题。

近20年以来，单病种的质量控制一直是政府、保险业以及医院管理者十分关注的问题。

随着我国医疗卫生制度的不断改革，特别是近几年实行全国城镇职工基本医疗保险制度以后，单病种的质量控制显得更加重要。

1 单病种质量控制的目的与意义在20世纪60年代，美国学者Donabedian提出应根据基本结构，实施过程以及医疗效果三方面对医疗质量进行评估。

医疗效果是最终的可靠依据，其中最重要的是疾病的诊断是否及时、准确，治疗是否迅速、有效和安全，治疗的费用是否合理、经济，其成本是否得到很好的控制。

单病种的质量控制最终目的和意义是通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。

2 单病种质量控制的内容及项目1992年，在卫生部医政司的领导下，中国医学科学院和北京市卫生局编写了《单病种质量控制标准（试行草案）》，并将它作为全国《综合医院分级管理的标准（试行草案）》附件之八。

该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。

标准中所列每种病种的质量控制评估内容及项目包括:诊断依据、入院指标、疗效标准、出院标准、临床评定指标（包括疗效、平均住院日）。

其中临床评定指标中，设置有平均医疗费用，当时由于全国收费情况比较复杂，且缺乏大量真实而客观的数据，故此项未列出全国统一的参考指标值。

在20世纪80年代，美国耶鲁大学研究者提出了疾病诊断相关分类付费制（DRGs）的病种管理法。

DRGs是根据诊对病人进行分类的一种简便方法，它以ICD-9-CM-3诊断分类为基础，根据组织器官分为23个主要诊断项目（MDCS），进而分为467组，每个组均有临床意义。

附件2. 德州市第二人民医院结节性甲状腺肿临床路径表单适用对象：第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10: E04. 9）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天德州市第二人民医院急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、乳腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：德州市第二人民医院腺良性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、乳腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18 天二、急性乳腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3: 85.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、食管癌手术治疗临床路径适用对象：第一诊断为食管癌行手术治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、原发性肺癌手术临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除＋系统性淋巴结清扫、开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、双相情感障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为双相情感障碍（ICD-10：F31）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。

临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗行为,保障医疗质量和医疗安全,提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要目的。

相对于临床诊疗指南而言，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果,其内容更简洁，操作性更强,是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。

2.临床路径的准入和退出标准是什么?答：临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者.临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症,需要转入其他科室实施治疗;在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程；由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致入院第一诊断有误(第一诊断发生变化）而进入临床路径诊疗流程的患者。

3。

选择实施临床路径病种的原则是什么?答：⑴常见病、多发病；⑵治疗方案相对明确,技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少;⑶结合我院实际,优先考虑卫生部已制定临床路径推荐参考文本的病种。

4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊工作，会同个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;⑵符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒里保存。

下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（单侧腔内激光）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱刨吸术）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天下肢静脉曲张（结扎剥脱旋切）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天先天巨结肠临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天先天巨结肠临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~12天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天乳腺癌（改良根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天乳腺癌（根治）临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天乳腺癌（根治）临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~15天胃癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天胃癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天贲门癌临床路径表单（患者篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~14天贲门癌临床路径表单（护理篇）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日标准住院日：1~~14天。

附件 1临床路径管理试点工作试点医院评估表一级指标二级指标1. 组织机构（8 分）医院试点工作组织落实情况(40 分)2. 制度建立（8 分）标准（1）医院成立由院长任组长，分管院长任副组长，由各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人组成的试点工作领导小组。

（2）建立良好的协调机制，定期研究并及时解决试点工作中出现的问题，保障试点工作正常运行。

（1）领导小组制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制。

（2）临床路径管理相关制度纳入医院医疗质量管理体系。

评价方法查阅文件资料、座谈会查阅文件资料、座谈会分值得分扣分理由44443. 管理评估（1）有试点工作管理及评估方案。

查阅资料、1（14 分）（2）医院有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。

（3）定期组织对本院临床路径实施效果的评估与分析。

（4）定期开展自评工作并有记录。

（5）积极配合综合复评工作。

（1）领导小组人员学习过相关试点文件，熟悉试点方案4.人员管理及相关要求。

（6 分）（2）相关试点科室医务人员接受过相关试点文件的学习培训，熟悉试点方案及相关要求。

（1）建立试点文件及相关材料档案。

5.资料管理（2）相关部门保留有工作记录、临床路径资料与医疗文（4 分）书。

试点科室 6. 组织情况（1）试点科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由具体实施（12 分）科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。

查阅病历记录、查阅工作记录、查阅文件资料、问卷调查、座谈会查阅文件资料查阅资料、实地考察、226333222情况(60 分)（2）试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。

（3）根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。

（4）提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。

（5）组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。

（1）在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。

关于变更临床路径病种的申请
目前科室实施的临床路径病种有：
1、2型糖尿病伴血糖控制不佳
2、急性非ST段抬高型急性冠脉综合征
3、急性非ST段抬高型心肌梗死
4、急性ST段抬高型心肌梗死
5、2型糖尿病
6、甲状腺功能亢进症
7、阵发性室上性心动过速
8、冠心病慢性稳定性心绞痛型
根据医院疾病谱和**省城乡贫困人口重大疾病专项救治临床路径的要求申请变更科室临床路径如下：
1、稳定型心绞痛
2、急性ST段抬高型心肌梗死
3、急性非ST段抬高型心肌梗死
4、不稳定型心绞痛
5、阵发性室上性心动过速
6、甲状腺功能亢进症
7、2型糖尿病
8、2型糖尿病伴血糖控制不佳
9、2型糖尿病伴神经系统并发症
10、2型糖尿病性酮症
11、2型糖尿病伴有眼的并发症
12、2型糖尿病性周围神经病
心血管内分泌科
2020年04月20日。