经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖学探究
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１．２．１标记脑表面标志确定位于大脑内侧面中央沟上端前５ｃｍ、７ｃｍ的两个点（分别称之为Ｐ５、ＰＴ），并用大头针标记之（图一７）。
通常认为中央沟位于冠状缝后５ｃｍ“¨…，因此该两点分别位于冠状缝及其前２ｃｍ处，即远离运动区皮层。
这两点之间的矢状旁皮层区代表进入纵裂的区域，在此范围内操作可避免损伤运动皮层和锥体束，并能保护胼胝体和前连合的主要连合纤维系统。
１．２．２分离脑组织手术显微镜下依次沿着Ｐ５、Ｐ７垂直延长线向下进行分离，打开纵裂，确认扣带沟、扣带回、胼周动脉，到达胼胝体（图－－８）。
Ｐ７作为正中纵行分离胼胝体的最前点标志。
紧邻一个恒定的、进入两侧纵纹之间沟槽内的不成对血管，做一个通过胼胝体长１５ｒａｍ的切口（图一９）。
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下一步分离透明隔的两叶。
大多数标本切开胼胝体后就到达透明隔，沿着透明隔在胼胝体上的嵌入线分离之（图一１０）。
调节增大显微镜放大倍数，确定透明隔两叶间的空间，应用一钝头显微剥离子逐渐分离至穹隆缝，切开穹隆缝分开两侧穹隆大约１５ｒａｍ的长度。
为避免前连合纤维的损伤，应在孟氏孔后的正中点分离透明隔和穹隆。
脉络丛折进孟氏孔处是一个恒定的解剖标志，尾状核静脉、丘纹静脉和透明隔静脉在此处引流至大脑内静脉。
最后分离中间帆到达三脑室（图一１１）。
１．２．３拍照尸头标本上显露三脑室后，在正中矢状线处切开分离大脑半球，仔细检查入路路径以探查显微分离过程中造成的任何损伤，然后用ＮｉＫＯＮＤ１００专业数码相机对大脑半球进行拍照，图片应用Ｐｈｏｔｏｓｈｏｐ８．０图片处理软件编辑。
１．２．４测量
１．２．４．１在每一个大脑标本上，明确和标记以下两条线：
①Ｐ５一ＦＭＰ５和孟氏孔（ＦｏｒａｍｏｎｏｆＭｏｎｒｏ）上缘的连线
②Ｐ７一ＦＭＰ７和孟氏孔（ＦｏｒａｍｏｎｏｆＭｏｎｒｏ）上缘的连线
被Ｐ５一ＦＭ和Ｐ７一ＦＭ界定的空间代表显微外科入路的区域（图一１２、１３）。
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１．２．４．２在标本上确定以下解剖位置：扣带沟（ＣＩＳ）、胼胝体沟（ＳＣＣ）、胼胝体下缘（ＬＣＣ）、穹隆上缘嵌入胼胝体处（ＵＦＣＣ）、穹隆上缘（ＵＦ）、胼胝体膝内表面最前点（ＩＧＣＣ）、前连合（ＣＡ）；然后标记Ｐ５一明和Ｐ７一硼与扣带沟、胼胝体沟、胼胝体下缘、穹隆上缘的相交点，分别称之为ＡＣＩＳ／ＢＣｌＳ、ＡＳＣＣ／ＢＳＣＣ、ＡＬＣＣ／ＢＬＣＣ、ＡＵＦ／ＢＵＦ（图－－１４、１５）。
１．２．４．３分别以Ｐ５一刚、Ｐ７一刚为参照用游标卡尺测量下列距离（图一１６）
①Ｐ５一ＡｃＩＳ（Ｐ７一ＢＣＩＳ）
②ＡＣｌＳ—ＡＳＣＣ（ＢＣｌＳ－ＢＳＣＣ）
③Ｐ５一ＡＳＣＣ（Ｐ７一ＢＳＣＣ）
④ＡＳＣＣ－－ＡＬＣＣ（ＢＳＣＣ－－－ＢＬＣＣ）Ｐ５（ＰＴ）和扣带沟的距离扣带沟和胼胝体沟的距离Ｐ５（Ｐ７）和胼胝体沟的距离
胼胝体沟和胼胝体下缘
１．３统计学处理
应用统计软件ＳＰＳＳ１０．０处理数据，计算平均数、标准差、均数的标准误和最大值、最小值。
２结果
２．１到达上矢状窦的引流静脉与冠状缝的关系
上矢状窦重要的属支都位于大脑半球的外侧面。
上矢状窦前段（占其前１／３）的起始部细小，８７％（１３／１５）的标本有一闭锁段（０．２～２．９ｃｍ），前段接受额极静脉、额前静脉和额中静脉；上矢状窦中段（占其中ｉ／３）的管径较前段宽，接受额后静脉、中央前静脉、中央静脉、中央后静脉。
测量各属支汇入上矢状窦时距额极、冠状缝的距离，结果见表一２。
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称汇入上矢状窦时距冠状缝的距离（均数士标准差）静脉名
额极静脉
额前静脉
额中静脉
额后静脉
中央前静中央静脉中央后静脉
脉
其前５．３５士０．８８
其前４．７８士０．９０
其后０．５２士０．１６
其后２．７０士０．６６
其后４．３９士０．７９
其后５．２４士１．０６
其后７．６４十０．８９
２．２经胼胝体一穹隆间入路中重要的神经组织结构
２．２．１扣带沟与扣带回扣带沟位于半球内侧面，在胼胝体上方并与之平行，其边缘支的末端多数达半球背外侧面。
大脑内侧缘至扣带沟的距离在Ｐ５和Ｐ７处分别为２９．１３士１．８２ｍｍ、３０．２３士２．１２ｍｍ。
入路中沿大脑镰分离两侧大脑半球，首先见到扣带回。
扣带回位于大脑半球内侧面胼胝体沟和扣带沟之间，环绕胼胝体，在胼胝体后端向后移行于海马回（图－－１８）。
扣带回在Ｐ５一ＦＭ和Ｐ７一ＦＭ连线上的距离有差异，分别为９．１０
士０．９１ｍｉｌｌ、７．８５士０．９２ｍｍ。
２．２．２胼胝体连合左右侧半球新皮质的纤维束构成胼胝体，位于大脑纵裂底。
在矢状切面上为一条弓形宽白质带，前端呈钩形为胼胝体膝，膝向下后成为胼胝体嘴，连结终板，终板后方为前连合；后端为压部，盖着松果体和中脑（图一１９）。
由膝前缘至压部后缘的平均长度为７４ｒａｍ（６２～８６ｍｍ）。
胼胝体在Ｐ５和Ｐ７处的厚度差别不大，分别为７．０５士０．７９ｒａｍ、７．６５士０．９２ｒａｍ。
２．２．３透明隔和穹隆
在穹隆和胼胝体之间连有透明隔（图－－２０），它是两片透明隔板，成自神经纤维，浅面覆一层灰质，两板间有大小不等的间隙，称为透明隔间腔（图－－２１）。
透明隔的高度在Ｐ５一ＦＭ和Ｐ７－ＦＭ连线上分别为７．５３士１．０６ｍｍ、９．８７士１．２８眦。
２．２．４前连合
前连合为致密的有髓纤维束，经穹隆前方及终板上部跨越中线，嵌入终板中，位于视交叉上方约１５～２０ｍｍ处，参与构成第三脑室前壁（图－－２３）。
从矢状面上看，前连合呈卵圆形，长径位于竖直方向上，约２．５ｍｍ。
其纤维向侧方走行，分为两束，前束较小，弯向前外方，进入前穿质；后束较大，弯向后外方，填塞于豆状核前下面的深沟中，再向颞叶前部形成扇形辐射，连结两侧海马旁回等区。
胼胝体下缘和前连合的距离在Ｐ５、Ｐ７处分别为１７．８４士１．８１ｍｌ、１６．７７士】．９８ｒａｍ。
２．２．５第三脑室形态及各壁的组成结构
第三脑室大部分位于左右丘脑之间，呈狭长间隙，前上方经室间孔与侧脑室相通，后下方经中脑导水管与四脑室相通，两侧丘脑间通过中间块相连。
矢状面上近似四边形，前后径稍长（图－２４）。
第三脑室由上、下、前、后、两外侧壁共６个壁组成（图－－２５）：
２．２．５．１上壁即三脑室顶，形成一个略向上轻弯的弓形弯曲，从Ｍｏｎｒｏ孔前上方行向松果体的后上隐窝（图－－２６）。
２．２．５．２下壁即三脑室底，从视交叉的前方到中脑导水管的后方，底的前份由间脑组织构成，底的后份由中脑组织构成。
从前向后依次为：视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、后穿质、部分中脑顶盖（图－２７）。
２．２．５．３前壁从Ｍｏｎｒｏ孔到视交叉下缘。
从内表面观察前壁，从上到下是穹隆柱、室间孔、前连合、终板、视交叉隐窝和视交叉。
从脑外观察前壁，仅下三分之二可见，上三分之一隐藏于胼胝体嘴后方。
Ｍｏｎｒｏ孔位于前壁和底的连接处，是丘脑和穹隆之间一管状结构，连于两侧脑室和第三脑室。
２．２．５．４后壁从松果体上隐窝向下延伸至中脑导水管。
从三脑室内上方到下方的结构依次是松果体上隐窝、僵联合、松果体及其隐窝、后连合、中脑导水管。
中脑导水管开口为三角形，三角形的底边为后连合，两边为中脑灰质构成。
记忆功能障碍，因此我们选择在穹隆体部，此处穹隆缝为潜在的间隙，不影响穹隆的功能。
在我们的操作过程中，多数标本可以顺利分离穹隆而不损伤组织，有４例标本造成组织损伤，如果实际手术中出现这种情况，我们建议经侧脑室一室间孔或通过脉络膜下经中间帆入路ｍ】。
传统上根据穹隆嵌入胼胝体的位置可将其分为三型，前置位（４％）、正常位（７７％）和后置位（１９％）【１５１。
Ｗｉｎｋｌｅｒ．［４９１在ＭＲＩ正中矢状位上，通过前、后连合作一连线，自胼胝体膝部最前缘止压部最后缘在该线上等分为１０份，即１０个区。
穹隆在胼胝体下面的嵌入点可位于第６、７、８、９区，分别称为Ｉ、ＩＩ、ＩⅡ、Ⅳ型（见图－－２８）。
４ｌ。
