低分子肝素皮下注射方法

(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。
3．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，出行 方式转变了人们的思想观念。
(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便 捷。
(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 多。姿多彩
传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头不慎刺入血 管,只压迫穿刺点不能有效的压迫止血,易形成瘀血、瘀 斑。
改良操作方法——理论依据
1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可使皮下毛细 血管受压血流减少，减少针尖刺伤毛细血管的机会。
2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传导，患者疼 痛感明显减轻。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫3分钟，其目 的是使刺伤血管的血液尽快凝固。
改良操作方法——理论依据
4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表层和肌层毛 细血管丰富，压迫力度过大，增加药物对局部的刺激和 挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。

度 。
【 键 词】 皮下 注射 关
低 分 子 肝 素 方 法
护 理
低 分 子 肝 素 钠 具 有 选 择 性 抗 凝 血 因子 Ｘ ａ活 性 ， 普 通 与
后 嘱 患 者 避 免 热敷 ， 摩 注 射 部 位 ， 密 观察 有 无 出 血 倾 向 ， 按 严 教 会 患 者 重 视 并 进 行 自我 监 护 ， 括 注 意 观 察 尿 液 、 便 颜 包 大 色， 肤、 皮 粘膜 、 龈 有 无 出 血倾 向 ， 现 问 题及 时 与 医 护 人 员 牙 发
２１ ０ １年 １ Ｏ月 通 过 对 ３ ３例 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 钠 的病 人 实
患者感觉不痛的 ２ ８例 ， 微 疼 痛 的 ５ ， 部 出 现 直 径 稍 例 局
为 ０ ２ｍｍ 的瘀 斑 者 ２ ， ６ １ ， 斑 直 径 ＞ ２ｃ 且 有 硬 ． 例 占 ． 瘀 ｍ
随针 头带 人 针 眼刺 激 皮 肤 ， 致 针 眼处 血 管 出血 ， 成皮 肤 淤 可 形
１２１ 用物选择 ．．
选 用 吉林 华 康 药 业 股 份 有 限 公 司 生 产 的
低 分 子 量 肝 素钠 注 射 液 （ 格 ０ ５ｍ ： ０ ， 射 器 是 厂 规 ． ｌ ５０ ０ Ｕ） 注 Ｉ 家 专 门 配套 的 ｌ 注 射 器 ， ｍｌ 其针 头长 约 １ ２ｃ ． ｍ。
ｌ ２ 研 究 方 法 ＿
在 进 行 皮 下 注 射 时 还 应 注 意 以下 问 题 ： ） 射 前 按 摩 局 １注
部皮 肤 ， 使皮 下 毛 细 血 管 扩 张 ， 使 局 部 血液 循 环 ， 于 药 能 促 利 物 吸 收 ， 使 局 部药 液浓 度 降 低 ＿ 。注 射 前 不 排 气 ， 一 能确 并 ３ ］ 第 保药 液使 用 完 全 ， 量 准 确 ， 证 药 效 ； 二 可 以有 效 减 少 注 剂 保 第 射 部 位 出 现淤 斑 。研 究 表 明 ： 尖 及 针 柄 外 附 着 药 液 ， 射 时 针 注

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ＩＣＵ的危重患者大多处于昏迷状态，由于长期卧床，应用镇 静治疗及有创操作较多，与普通病房的患者相比，发生深静脉血 栓的危险性明显增高，有文献报道超过 ９０％的重症患者存在形 成深静脉血栓形成的危险［１］，而深静脉血栓形成可导致患者预 后不良，甚至发生肺栓塞导致猝死的可能。因此，使用小剂量的 低分子肝素皮下注射已成为目前 ＩＣＵ患者预防深静脉血栓形 成的常规治疗 手 段。 低 分 子 肝 素 （ＬＭＷＨ）相 对 于 普 通 肝 素 而 言，其在生物利 用 度、半 衰 期 以 及 疗 效 等 方 面 都 存 在 明 显 的 优 势，皮下注射后可实现理想的血浆肝素浓度和良好的抗血栓效 果，具有药理学上和临床上的优势［２］。虽然低分子肝素的安全 性和有效性均优于普通肝素，但因其抗凝、抗血栓的药理作用， 临床使用时仍存在一定程度的风险，其中出血以及疼痛属于为 最常见的不 良 反 应，也 是 导 致 患 者 用 药 依 从 性 降 低 的 重 要 原 因［３］。周艳姣［４］通过对皮下注射低分子肝素钙的 ３１５例患者 观察后发现，感觉疼痛较明显的有 ６３例，占 ２０％；秦立靖［５］报 道有患者 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 后 最 大 出 血 面 积 可 达 ８ｃｍ × １０ｃｍ。为此，笔者通 过 对 万 方 数 据 库 进 行 检 索，总 结 了 低 分 子 肝素皮下注射方法以及护理的问题。 １ 皮下注射部位的选择 １．１ 不同皮下注射部位注射效果的比较 １．１．１ 传统部位与腹部的注射效果 在传统方案中，皮下注射 位置主要是上 臂 三 角 肌、前 臂 以 及 大 腿 外 侧 等，其 存 在 脂 肪 较 少，血液循环相对丰富，注射范围窄，两次注射点的距离间隔小， 长期注射同一部位会出现局部血液循环障碍，形成淤紫、硬结。 而腹部脂肪丰富，注射的面积较大，毛细血管丰富，所含的神经 纤维较少，通过大量研究得出腹部皮下注射能够控制皮下出血， 显著降低患者承受的疼痛，同时实现更为理想的药物吸收效果， 被较多的患者所接受。Ｐｏｕｒｇ－ｈａｚｎｅｉｎ等［６］在 ２０１３年围绕 ９０ 例慢性阻塞性肺 疾 病 （ＣＯＰＤ）患 者 开 展 了 系 统 的 分 析，研 究 结 果显示，大腿部 注 射 疼 痛 的 严 重 程 度 明 显 高 于 腹 部 注 射 （Ｐ＜ ０．０５），但在淤紫的范 围 及 数 量 上 没 有 统 计 学 差 异 （Ｐ＞０．０５）。 王明阳［７］通过比较 ５５例患者上臂三角肌下缘和腹部不同部位