新生儿呼吸机操作指南

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操作指南

（朝阳医院儿科新生儿区）

2012 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 小儿呼吸机有关操作

科迪娜（Christina）

一、上机使用步骤

接Y型管 → 接温度传感器 → 接红管、绿管（附加热丝面向后） → 压力传感器 → 流量传感器 →

湿化瓶（先装水） → 插电源 → 开空气压缩机 → 接氧气 → 打开主机开关 → 选TEST →选NO

→ 再选NO → 呼吸模式 → 调氧浓度 → 选氧流速 → 吸气峰压 → 呼气末正压 →吸、呼气时间 →调灵敏度 →调温、湿度 → 接于病儿 → 设定报警上下限（自动设置或手动设置） → 退回主菜单 → 根据病情调整各参数

二、手动设置报警上下限方法

Main menu → Alarml → Modify → 开始调数 → Exit → Main menu

三、无合适流量传感器时

Main menu → Options → PNT/O2-CAL → None

四、检查管道是否漏气

Main menu → Options → Display VT → VT Leak （为正数时即漏气）

五、电池充电

选择Test → 选NO → 再选NO → Off （进入充电状态）

六、关机步骤

选OFF → 选YES → 关主机电源 → 关空气压缩机 → 拔氧气接头 → 拔电源

七、管道消毒

冲洗 → 浸泡 → 再冲洗 → 晾干 → 备用（或送供应室消毒）

一、机械通气适应证及禁忌证

呼吸机辅助通气适应证及指征：

① 呼吸完全停止，复苏后未建立有效自主呼吸者。

② 反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。

③ 严重呼吸性酸中毒，PaCO2>8KPa (60mmHg)。

④ 除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2>0.8, PaO2<6.67 KPa (50 mmHg)。

⑤ 需要进行全身麻醉者，或大剂量应用镇静剂时需要呼吸支持（如破伤风）。

⑥ 肌肉、神经系统疾病，呼吸肌麻痹者。

⑦ 中枢神经系统感染，严重脑水肿或颅内出血者引起的通气不足。

⑧ 其他疾病：上呼吸道梗阻（Ⅲ度以上），胸腹部手术或外伤需要正压通气扩张肺部者。

⑨ 有下列情况应尽早使用：

1） 诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重小于1350g。

2） 肺出血的进展期。

3） 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。

下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气：

① 无脑儿。

② 13或者18三体综合征。

③ Werdnig-Hoffmann麻痹症（婴儿型进行性脊肌萎缩综合征）。

④ Potter氏综合征（肾发育不全综合征）。

⑤ 颅内出血有脑室扩大。

⑥ HIE反射消失或大脑血流停止。

相对禁忌证： 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 应用机械通气后可使病情加重的疾患，如肺大泡、气胸、气道实质性异物未去除、皮下血肿等为相对禁忌证。大量胸腔积液在穿刺引流前也不宜应用机械通气，对于存在或预测易发生气压伤者可选择高频通气。

CPAP的应用指征：

1、 呼吸窘迫综合征（RDS），动脉导管未闭（PDA），肺水肿。

2、 呼吸暂停、心率减弱的早产儿。

3、 胎粪吸入综合征（MAS）。

4、 支气管肺发育不良（BPD）。

5、 膈肌麻痹。

6、 拔管后呼吸支持。

二、呼吸机参数设定

气流量（FR）：通气导管内的气流量（氧和空气混合后的气体流量）（L/min）。

4~10 L/min，一般6~8 L/min。

吸气氧浓度（FiO 2）：0.3~0.6（30%~60%）

一般0.6（60%）。

吸气峰压（PIP）：指一次机械通气周期内，气道内压力达到最大值。（KPa或cmH 2 O）。

10~30 cmH 2 O，一般15~25 cmH 2 O。

呼气末正压（PEEP）：呼气末导管内的压力（KPa或cmH 2 O）。

4~6 cmH 2 O（0.4~0.6KPa），开始2~3 cmH 2 O。

吸气时间（Ti）：吸气时间的长短（s）。 0.3~0.6 s， 一般0.5 s。

呼气时间（Te）：呼气时间的长短（s）。 0.45~1.2 s， 一般1 s。

吸呼时间比（I/E）：吸气时间与呼气时间比。 1︰1.5~2， 一般1︰2。

呼吸频率（frequency）：通气次数（/min）

30~40次/分。新生儿40次/分，婴儿30次/分。

温度（Temp）：Y型呼吸管道的温度为 36~37℃。

湿度（Humidity）：98~99%。

平均气道压（MAP）：呼吸道平均压力（KPa或cmH 2 O）。 8~12 cmH 2 O。

平台（plateau）：PIP持续时间，为吸气时间的一部分，不超过吸气时间的15%。

★间歇正压通气（IPPV）

★间歇强制通气（IMV）

★同步间歇强制通气（SIMV）

★辅助/控制通气（Ass/Coner ，A/C）

★气道持续正压通气（CPAP）：Apnea-Contr（有呼吸暂停监控）

Monitor-Off（无呼吸暂停监控）

机械通气参数预调值：一般以使患儿青紫缓解，双侧胸廓起伏适当，两肺呼吸音对称为宜，动脉血气分析结果是判断呼吸机参数调节是否合适的重要指标。

参数 有呼吸道病变 无呼吸道病变

FiO 2 0.6~0.8 0.4~0.5

PIP 20~25 15~20

PEEP 4~6 2~3

I/E 1︰1~1.2 1︰1.5~2

RR 30~40 20~30

FR 8~12 6~8

注：1KPa = 10.2cmH2O 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 疾病 PIP(cmH 2 O) PEEP(cmH 2 O) RR(次/分) FiO 2 Ti(秒) FR(L/min)

呼吸暂停 10~12 2~4 15~20 0.5 0.5~0.75 6~8

RDS 20~30 4~8 20~60 0.6 0.5~1.0 6~8

MAS 20~25 0~2 20~40 0.6 0.5~0.75 10

肺炎 15~25 2~4 20~40 0.5 0.5~0.75 6~10

PPHN 20~30 2~3 60~120 1.0 ﹤0.5 20~30

膈疝 ﹤20 0~2 25~100 0.6 0.5 8~10

肺出血 25~30 4~6 40 0.6 0.6 8~10

三、参数调节及报警的原因和处理

呼吸机稳定20~30分钟后或病情变化时应作血气分析，

最初每隔4小时一次，稳定后隔6、8、12小时一次。

适宜的血气值：PaO2：50~80 mmHg ，PaCO2：35~45 mmHg 。

① PaO2低下 （可按顺序）：调高PIP →调高FiO2 →调高RR →调高FL →降低PEEP →

→调高Ti 。

② PaCO2过高 （可按顺序）：调高Te →调高PIP →调高RR →调高FL →降低PEEP→

→调高FiO2 。

③ PaO2低下伴PaCO2过高：（可按顺序）：调高PIP →调高RR →调高FiO2 →调高FL →

→降低PEEP →采用恰当I/E 。

④ PaCO2过低 （可按顺序）：降低PIP →降低RR →调高PEEP →降低FL →延长Ti→

→降低FiO2 。

上述参数调节，可每半小时1次，但每次只能调节一项，每项只能按其梯度升降。

（梯度：PIP及PEEP为1~2cmH2O，FiO2为0.05~0.1, RR为5bpm， Ti为0.25~0.5秒）

⑤ PaO2过高，PaCO2过低——表示病情恢复或参数过高，均应调低参数。

⑥ PaO2 过高及PaCO2正常——表明各参数条件恰当，无须调整，如连续数次血气稳定，

可调低参数。

PaO2（KPa）与TcSO2（%）关系

PaO2（KPa） 5.3 6.7 8 9.3 10.7 12 13.3

TcSO2（%） 75 83 89 93 96 98 99

呼吸机常见报警的原因和处理（★气道压力上下限报警一般为设定值上下的30%）

报警项目 常见原因 处理方法

1、气道压下限 ①通气回路脱接②气管导管套 迅速接好脱接管道；套囊

囊破裂或充气不足 适量充气或更换导管

2、气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 无菌吸痰；调整导管位置；

气管导管曲折③胸肺顺应性降低 调整报警上限；药物对症处

④人机对抗⑤叹息通气时 理。

3、气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理

缩泵不工作或氧气压力下降）

4、电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理

5、VT或MV低限 ①气道漏气②机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气量；

③自主呼吸减弱 增加机械通气量或兴奋呼吸

6、VT或MV高限 ①自主呼吸增强②报警限调节不 适当降低机械通气量；调整

适当 报警限

7、气道温度过度 ①湿化器内液体过少②体温过高 加适当蒸馏水；对症对因治疗

8、吸入氧浓度过 气源故障（压缩泵或氧气）； 对因处理；调整FiO2 文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持.

1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 高或过低 调节FiO2不当

9、呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节不当 对因处理

注：VT（潮气量），MV（每分通气量）

四、机械通气的日常管理及药物应用

1、呼吸机参数的调节与记录

医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录。日常需要记录的参数有：吸气峰值、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及每分通气量等。每次调节呼吸机参数后，均应及时记录。

2、 临床表现和生命体征监护

在机械通气过程中应严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动，呼吸音、肺部 罗音、心脏杂音及节律、肝脾大小、有无腹胀及水肿等情况，进行心电、呼吸、血压及经皮血氧饱和度（TcSO2）监护，每2小时记录1次心率、呼吸、血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）及TcSO2值。将患儿置于远红外线辐射式抢救台上或暖箱内保暖，同时监测体温。

3、记录24小时出入液体量

每日精确计算24小时出入量，并测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），以确定前一天入液量是否合适，有助于决定当日液体量，并据此作适当的调整。

4、血气监测

呼吸机初调参数变化后1/2~1小时应常规检测血气，以作为是否需要继续调节呼吸机参数的依据，使血气维持在正常水平。若患儿病情稳定，血气正常，可每隔4~6小时监测血气

1次；若病情变化随时测定。为减少抽动脉血查血气的次数，可用经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪或经皮脉搏/血氧饱和度仪进行监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。

5、床边X线胸片

呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，可确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果。有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片。

使用呼吸机的药物的应用：

1、镇静剂（只有在不能协调时采用）：

——苯巴比妥（Luminal）：开始10~20 mg/Kg 分2次 iv ，以后3~5mg/Kg。

——咪达唑仑（Midazolam）：每次0.1~0.2 mg/Kg iv ，注意抽筋。

2、镇痛剂：

——吗啡（Morphine）：

0.1~0.2 mg/Kg iv ，一次性静脉给药，以后10~15 μg/Kg·h iv 。

——芬呔尼（Fentanyl）：

1~3 μg/Kg iv 。

3肌松剂：

——泮库溴铵（Pancuronium）或 维库溴铵（Norcuron）：

一次性0.1 mg/Kg iv ，以后必要时0.1 mg/Kg·h

★长期松弛可引起体液滞留、呼吸肌萎缩、顺应性降低。

五、机械通气并发症、原因及防治

并发症 原因 防治

过度通气、气胸 气道部分堵塞（炎症、痰液） 及时人工排痰

间质气肿 单肺通气（插管过深） 调整插管位置

气管插管堵塞 痰液粘稠、吸痰不彻底 加强气道护理

气管插管滑脱 患儿挣扎、固定胶布松脱 约束患儿，加强观察