中西医结合治疗肠梗阻的体会

肠梗阻

肠梗阻是大肠传导功能失常，导致肠内容物不能正常运行或通行障碍的统称，是中医科的常见病症。《内经》称其为“后不利”、“大便难”，认为脾胃受寒、肠中有热等有关。如《素问·厥论》曰“太阴之厥，则腹满(月真)胀,后不利,不欲食,食则呕,不得卧。”《素问·举痛论》曰:“热气留于小肠,肠中痛,疸热焦渴,则咽干不得出,故痛而闭不通矣”。

肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。

【病因病机】

饮食入胃，经脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传道而出，成为大便。正如《素问·灵兰秘典论》曰：“水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠。”“大肠者，传导之官，变化出焉。”若外感或时邪，情志失凋，饮食所伤，素体亏虚等，均可导致气机阻滞，肠腑气血不畅,肠道失于濡养，气血瘀阻,腑气不通,升降失常,其主要病变部位在肠。根据“六腑以通为用”的原则,六腑传化水谷，泻而不藏。若毒邪内盛、气滞血瘀，日久气血亏虚、运化无力湿，毒瘀血阻止于肠道，通降失调，而致肠梗阻，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。

1.外感时邪；外感六淫。如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”如《景岳全书杂证谟秘结》曰：“阳证者，必因邪火有余，以致津液干燥。”

2.情志失调：忧愁思虑过度；或久坐不动；或跌打损伤，伤及胃肠；或虫积肠道，或肺失宣降，腑气不通，均可导致大肠气机郁滞，功能失司，糟粕不得下行，皆可致肠道梗阻不通。

3.饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘厚腻辛辣之品酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁，或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤胃肠，以致肠道传导失职，糟粕内停而致肠梗阻。

4.素体亏虚：病后、产后及年老体虚之人，阴阳气血亏虚，阳气虚则传送无力，阴血虚则润泽荣养不足，大肠失于传导。

慧　塞曼　翟　薹　中西医结合治疗粘连性肠梗阻７９例疗效观察　

许金陵　【摘要】目的：探讨中西医结合治疗粘连性肠梗阻的方法。方法：７９例粘连性肠梗阻患者采用西医治疗：禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染，营养支　持，维持水、电解质及酸碱平衡。同时采用中药治疗，每日１剂，经胃管内注入，每次５Ｏ～１００ｍｌ，分３～６次注入，夹管ｌ～２ｈ。结果：治愈７６例，占９６．　２％，３例无效，转手术治疗后治愈。结论：采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情，手术率低，具有治愈率高、见效快、住院时间短、痛苦小等　优点。　【关键词】中西医结合；粘连性肠梗阻　【中图分类号］Ｒ６５６．４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００６—１９５９（２０］０）１２一Ｏ１９６—０１　２００６年１月￣２００９年１２月，我院外科共收治粘连性肠梗阻患者７９　例，采用中西医结合治疗，取得满意疗效，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：本组患者７９例，男４６例，女３３例；年龄１　９～６９岁，　平均年龄４２．６岁；有腹部手术史者７５例，盆腹膜炎病史者１例，腹部外　伤史者３例；发病至就诊入院时间最短４ｈ，最长６８ｈ；首次发病者２４例，　第２次发病者４３例，第３次及以上者１２例；病史１４ｄ～１　６年。　１．２诊断标准：①腹部手术或炎症、外伤史；②腹痛、腹胀、呕吐及停　止排气排便；③查体可见肠型，压痛，肠鸣音亢进，闻及气过水声或高调　音；④腹部ｘ线立位片可见胀气的肠袢及气液平面。　１．３疗效判断标准：临床治愈：症状、体征消失，腹部ｘ线检查无异　常；有效：症状、体征缓解，腹部ｘ线检查仍有气液平及胀气肠袢；无效：症　状、体征无缓解或加重，腹部ｘ线仍有较多气液平面。　１．４治疗方法：西医治疗：禁食，持续胃肠减压，抗生素抗感染，营养　支持，维持水、电解质及酸碱平衡。同时采用中药治疗，基本方：生大黄　１５ｇ（另包泡服），厚朴１　５ｇ，枳实１５ｇ，桃仁ｌＯｇ，赤芍１　５ｇ，黄芪３０ｇ，木香　ｌＯｇ，莱菔子１５ｇ，体质壮实者可加用玄明粉１５ｇ分次冲服，年老体弱者加　党参３０ｇ，以上药物水煎３００ｍｌ，每日１剂，经胃管内注人，每次５ｏ～　１００ｍｌ，分３～６次注入，夹管１～２ｈ。　２结果　本组７９例患者，治愈７６例，治愈率９６．２　，３例经治疗４８ｈ后无效，　行粘连松解术后治愈。所有非手术治愈患者中，起效时问最短８ｈ，最长　１７ｈ，平均１３ｈ；治愈时间最短２ｄ，最长６ｄ，平均４．５ｄ。　３讨论　粘连性肠梗阻是腹部外科常见病，是肠梗阻中最常见的一种类型，占　４０％～７５　，发病原因有腹腔炎症、损伤、出血、腹部放射或腹腔内化疗。　最常见原因是腹部外科手术后引起的粘连，其发病后发生绞窄的比例约　为１０　，一旦发生绞窄，其病死率可达到１０　～３Ｏ　［　］，故其治疗方法的　选择和手术时机的掌握是非常重要的。手术时由于肠管及腹膜的机械性　损伤以及细菌感染等因素造成局部炎症，炎症时大量纤维蛋白渗出，后期　形成纤维素，并有成纤维细胞增生机化而形成肠管和肠管及肠管和腹膜　之间的粘连。患者平素多无症状，而当胃肠功能发生紊乱时，肠壁发生水　肿，使肠腔狭窄，不规则的蠕动又使已有粘连的肠管发生成角畸形而造成　肠梗阻［　。　中医理论认为，本病属“关格”、“肠结”、“腹痛”的范畴，并认为“肠为　传化之”，其生理特点为泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满。多因　寒热失调，饮食不节，过劳伤力，情志不舒等因素，使肠腑气机不和，血行　瘀阻，传导失司，痞塞不通而为病，不通则痛，气滞则闭，气聚则胀，气逆则　呕，故而痛、呕、胀、闭，舌质红苔薄白，脉弦。本病是由于腑气不通、气滞　血瘀所致，故其治疗遵循“六腑以通为用，通则不痛”的理论基础，采用行　气通腑、活血祛瘀的治疗方法。方中大黄通里攻下，厚朴、枳实、莱菔子行　气消胀，木香可行气止痛，桃仁、赤芍活血祛瘀，改善肠道微循环。现代药　理研究证实大黄、枳实均可兴奋肠道平滑肌，增加肠蠕动，大黄还可改善　肠壁微循环，有利于粘连性肠梗阻的恢复。中西结合治疗粘连性肠梗阻　的关键在于掌握有无绞窄和及时中转手术＿３Ｊ　在治疗过程中应加强护　理，严密观察病人全身与局部病情变化，若用药后患者出现通畅的排气通　便，腹胀消失，高亢的肠鸣音消失，均提示梗阻已缓解，反之，若体温升高，　腹痛加重，出现腹膜刺激症，或腹腔穿刺为血性渗液，应及时中转手术治　疗，以免延误病情。在应用中药治疗的所有病例中，未发现相关的不良反　应，因此采用中西医结合治疗粘连性肠梗阻能尽快缓解病情，能有效的提　高非手术治愈率，降低手术率，缩短病程，具有治愈率高、见效快、住院时　间短、费用低、痛苦小等优点，值得推广应用。　参考文献　［１］陈卫国，刘玉村．肠梗阻的手术适应证和剖腹探查［Ｊ］．中国实用外　科杂志，２００３，２３（７）：３９８—４００　［２３　居来提，杨东鹰，段绍斌．中西医结合治疗粘连性肠梗阻１１８例体会　［Ｊ］．新疆中医药，２００３，２１（２）：３２—３３　Ｅ３］朱宗培，朱发林．中西医结合治疗粘连性肠梗阻［Ｊ］．中国中西医结　合外科杂志，１９９９，５（３）：１８７　作者单位：４６１２００河南省鄢陵县人民医院　

中西Ｅ结合　

ＣＨＩＮＡ’ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｎｏｖ　２０１３．Ｖｏｌ　２１　Ｎｏ　１　１　

中西医结合治疗术后不全肠梗阻１６例　

王保刚　

（山东省潍坊市安丘中医院，２６２１０ｏ）　

【关键词】术后不全肠梗阻复方大承气汤灌肠　西医常规治疗　

肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，也是常见的外　

科急腹症之一。我院对２００８年３月～２０１３年３月收　

住的１６例腹部手术后出现不全肠梗阻患者采用中西医　

结合治疗，取得了良好的效果，现报道如下。　

一般资料　

１６例患者中男１０例，女６例；年龄４０～７Ｏ岁；均　

有腹部手术史，３例胃大部切除术后，６例阑尾切除术　

后，３例结肠肿瘤术后，４例消化性溃疡穿孔术后；６例　

术后２～３周诊为肠梗阻，５例术后３～４周诊为肠梗　

阻，４例术后４～５厨诊为肠梗阻，１例术后５～６周诊为　

肠梗阻；４例出现体温升高，但体温（腋测）≤３８．５℃；均　

表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气、排便减少，行　

Ｘ线平片检查均有气液平面，均为不完全性肠梗阻。　

治疗方法　

所有病例均禁食，胃肠减压，给予抗感染、纠正电解　

质紊乱、营养支持等治疗。严密观察病情变化，如症状　

不缓解或有恶化趋势时，及时剖腹探查，梗阻症状完全　

消失为出院指标。中医治疗则据“不通则痛，通则不痛”　

的原则，治宜通里攻下、行气活血。方选复方大承气汤　

加减，药物组成：大黄（后下）１０　ｇ，芒硝１３　ｇ（冲），厚朴　

３０　ｇ，枳实１５　ｇ，桃仁９　ｇ，赤芍２０　ｇ，炒莱菔子２０　ｇ，柴　

胡１５　ｇ，黄芩９　ｇ，半夏９　ｇ。过滤取汁加入芒硝备用，将　

药液分成２～４等份，每份约６００～８００　ｍｌ，灌肠，症状　

轻者每日２～３次，重者每日３～４次。在此基础上采用　

足三里每天拔罐２次，每天艾灸气海、中脘１次。治疗　

期间鼓励患者下床活动，促肠运动功能恢复。　

治疗结果　

经西医常规治疗加中药灌肠、拔罐及艾灸，１４例病　

例在２　ｄ后腹痛减轻，２例病例３　ｄ后腹痛减轻；所有发　

中西医结合治疗56例肠梗阻临床分析

发表时间：2017-10-17T09:34:53.540Z 来源：《健康世界》2017年16期 作者： 李杰 张立

[导读] 中西医结合治疗肠梗阻疗效显著。

河南省平舆县中医院

摘要：目的：探讨中西医结合治疗肠梗阻的临床疗效。方法：收治肠梗阻患者112 例，入院后急诊手术治疗 56例，采用中西医结合治疗56

例，并对其进行分析。结果：56 例患者经过中西医结合方法治疗后，治愈 48 例，治愈率 85.7%，有效 6例，有效率 10.7%，无效 2 例，

总有效率96.4%。结论：中西医结合治疗肠梗阻疗效显著。（

关键词：肠梗阻；中医结合疗法；疗效

肠梗阻是是外科常见的急腹症之一，引起的原因很多，特别是由于腹部手术后造成的肠梗阻，是临床比较棘手的难题。对于单纯性、不完全性肠梗阻，特别是广泛粘连者，一般选用非手术治疗；对于单纯性肠梗阻可观察24～48小时。基础疗法包括禁食及胃肠减压，纠正

水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，防治感染及毒血症。急性肠梗阻虽经治疗，仍有一定的病死率，近年来有所下降。绞窄性梗阻在发病36

小时内进行手术，其病死率为8%左右，若在发病36小时以后进行手术，病死率为25%。所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少

病死率的关键。近年来采用中西医结合方法治疗取得了良好的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2011 年 1 月 ～ 2012 年 2 月收治肠梗阻患者 112 例，男 62 例，女 50 例；年龄 5个月 ～ 69 岁，平均 44． 1 岁；病程 2 ～ 6 天，平均 3. 2 天。入院后急诊手术治疗 56例，采用中西医结合治疗 56例。

1.2 方法

56 例患者均进行禁食、补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，持续吸出胃内容物、积气、积液。23 例采用宽肠理气汤灌胃治疗，宽肠理气汤处方为：蒲公英 30g，莱菔子 30g，败酱草 30g，延胡索12g，黄芪 12g，川贝 12g，松壳 12g，广香12g，茯苓 12g，桃仁 12g，