集束化护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

集束化护理

This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020 集束化护理干预——护理新思路

发布时间：2012-12-26 阅读次数： 954次

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集束化护理干预——护理新思路

集束化护理（Bundles of Care）是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement, IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。“集束化护理”（Bundles of Care）理念的形成是将循证理念引入床边管理并为重症患者普遍存在的某种疾病创造最佳的实践指南。其概念是指针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者结局的。在执行过程，必须持续的执行该集束化干预措施中的每一项，不能间断或选择性的应用其中的某一项或几项，否则就违反了集束化护理干预策略的精髓。近年来，国内一些学者也探索性地将“集束化”理念应用于临床实践中。此理念首先作为预防呼吸机相关肺炎的发生被引入护理领域。然而，在国外集束化干预的应用已渐趋普遍，但在国内尚处于探索阶段。现将集束化干预在护理领域的应用研究进展做简单介绍如下。

1、预防呼吸机相关性肺炎的集束化护理

呼吸机相关性肺炎是实施人工机械通气时常见的严重并发症，也是影响机械通气预后的重要因素之一。以循征医学为指导，将一系列预防呼吸机相关性肺炎的护理措施集合在一起，其中主要包括：体位护理、呼吸道护理、口咽部护理、无菌操作及手部卫生、适当使用镇静剂及避免使用质子泵抑制剂、深静脉血栓的预防、病房管理、尽早脱机。

呼吸机相关性肺炎的护理集柬化干预　

赵丹　（辽宁省沈阳市第四人民医院重症医学科　辽宁沈阳　１１　００３　１）　学术论坛　

摘要：针对呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）发生的途径及高危因素，采用集束化护理，即严格执行手卫生，加强口咽部护理、重视气道湿化、　定时检测气囊压　持续声门下吸引．呼吸机管道的管理，体住管理，正确有效吸痰，监洲胃液ｐＨ及胃残留量、每日囔醒，深静脉血栓的预防等，　达到减少ＶＡＰ的发生，提高生存率，从而缩短住院时间的目的。　关键词：呼吸机相关性肺炎　护理　集束化干预　措施　中图分类号：Ｒ４７　３　文献标识码：Ａ　文章编号：１　６７２—３７　９１（２０１３）０７（ｂ）一０２２６－－０２　

１发生ＶＡＰ的途径　

ＶＡＰ的发生主要原因有细菌定植和误　

吸。　１．１细菌定植　

细菌定植是指肺内发现有细菌，但没　

有产生活跃的宿主反应或感染症状。气管　

插管（ＥＴＴ）会使细菌定植更易发生。首先，　

ＥＴＴ产生旁路令细菌直接经ＥＴＴ通过上呼　

吸道进入肺部，ＩＩ腔分泌物及细菌会积聚　于ＥＴＴ的气囊上，当ＥＴＴ气囊充气不足时，　

会于气囊旁边经气管滑落至肺部。ＥＴＴ插　

管１２　ｈ后会有一层生物膜形成千ＥＴＴ管内　

壁，此生物膜及细菌会因为在做物理治疗　

或进行气管内吸痰时，因注入生理盐水而　

被推人肺部。　

１．２误吸　

口咽部定植菌的吸入及胃肠道定植菌　

的误吸也是引起ＶＡＰ的主要原因。　

２导致ＶＡＰ的高风险因素　

引起ＶＡＰ的相关危险因素主要有：（１）　

年龄大，自身状况差；（２）有慢性肺疾病者，　

长期卧床，意识丧失；（３）有痰不易咳出｝（４）　

机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特　

别是广谱抗菌素引起致病菌群失调；（５）消　

化道细菌易位，长期使用Ｈ，受体阻断剂和　

质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化　

道寄殖。其中，机械通气时间长是医院肺炎　

发生的主要危险因素，连续机械通气者发　

生医院内肺炎的危险性比未用机械通气者　

高６～１２倍。将低血压作为判断ＶＡＰ预后的　

护理研究　２０１１年８月第１８卷第２３期　

采用呼吸机集束化护理干预预防　

呼吸机相关性肺炎的临床研究　

袁秋影，黄松彬，刘美玲　广东省河源市人民医院外科，广东河源５１７０００　

ｆ摘要】目的：探讨采用呼吸机集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法：将２００９年１月～２０１１年１　

月收住本院神经内科、神经外科及ＩＣＵ的重症并发肺炎的６０例患者随机分为两组．治疗组实施呼吸机集束化护理　

干预，对照组未实施呼吸机集柬化护理干预，统计两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率和撤机的天数。结果：经临床　观察，治疗组在相关性肺炎的发生率、撤机的天数等方面均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　

结论：防呼吸机相关性肺炎虽易于发生，但只要护理措施得当、全面，是可以预防或有效控制的。　

【关键词】集束化护理干预；预防；呼吸机相关性肺炎；临床研究　

【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１　１）０８（ｂ）一１　１２—０２　

呼吸机相关性肺炎是施行人工机械通气时常见并发症．　也是改善机械通气患者预后的最大障碍之一。呼吸机相关　

性肺炎一般发生于使用机械通气治疗后４８　ｈ或原有肺部感　

染使用呼吸机４８　ｈ以上发生新的病情变化、临床高度提示　

为１次新的感染并经病原学证实或拔管后４８　ｈ内发生的肺　

部感染。国外报道，呼吸机相关性肺炎的发生率为１１％～　

６０％，病死率达４５％～７．５％ｔ”。降低呼吸机相关性肺炎的发病率　

及病死率，关键是采取行之有效的护理措施。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

将２００９年１月～２０１１年１月收住本院神经内科、神经　外科及ＩＣＵ的重症并发肺炎的６０例患者随机分为两组。治　

疗组中，男ｌ８例．女１２例，年龄为２７～７８岁。经临床检验病　

症表现为：慢性阻塞性肺疾病急性发作２６例，重症并发肺炎　

４例。对照组中，男１６例，女１４例，年龄２６～７４岁。经Ｉ临床检　

・６７７６・　

表１教育前后患者癌痛知识掌握情况比较［，ｌ－１３４。例（％）］　

表２教育前后癌痛控制情况比较［，ｌ　１５４，例（％）］　

表３教育前后服药依从性比较［，Ｉ－１３４．倒（％）］　

３讨论　采用生活指导与健康教育，使患者对癌痛相关知识有所　

了解，通过宣传资料、护理过程的宣墩指导、讲座培训等形式　

使患者更清楚地认识到疼痛是一种疾病。需要规范治疗，患者　古株医学２０１４年１０月第，５卷第３０期　

是无需忍受疼痛的。治疗癌痛应用ＷＨＯ推荐的兰阶梯镇痛　原则，可使绝大部分患者达到满意的疼痛缓解。通过健康教　

育。使患者对止疼药物有了正确的认识，对服药有了更好的依　

从性，使疼痛得到了有效控制。　

有研究表明，家属的支持在癌症疼痛控制中起到重要且　

不可缺少的作用　】。　

本文结果显示。笔者将宣教贯穿护理的整个过程中，在表　

１、表２中。通过宣教指导，患者对癌痛有了正确认识，有效减　

轻了患者的疼痛。笔者统一管理癌痛患者的口服药，按时发　

药并看服到口，改变了患者对止疼药“成瘾”的错误观念，使其　

加强了遵医行为。提高了依从性，提高了生活质量。在表３中　

教育后，仍有２７例患者未按时服药和ｌ１例患者私自减量，均　

是出院居家修养患者。因此，要进一步加强对出院患者的随　

访指导和健康教育。　

４参考文献　［１］何海燕，朱京慈，彭娜．癌痛自我效能感影响因素的　

研究［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（８）：１９８７．　

［２］陆再英。钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生　

出版社。２００９：７８０．　

［３］　明星，赵继军．癌症患者及家属对癌性疼痛药物治疗　

认知的研究进展【Ｊ］．护理管理杂志，２０１１，１（８）：５６５．　［收稿日期：２０１４—０４—２３编校：朱林］　

集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的效果干预　

马爱琴，辛华（陕西省宝鸡市人民医院消毒供应中心，陕西宝鸡７２１０００）　

【摘要］　目的：研究机械通气患者集束化护理策略在预防呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）中的干预效果，探讨机械通气中预防