简述婴幼儿锌缺乏临床表现。

匡　医学地理分册２００８年６月第２９卷第２　母乳喂养早产儿暂时性症状性缺锌　焦小红（介评）王振林（审校）　（西安交通大学医学院公共卫生系营养与食品卫生教研室，陕西西安７１００６１）　·９３·　

摘要：母乳喂养的低出生体重婴儿的暂时性症状性缺锌是很少见的，其临床表现为体表开孔　周围和肢体末端的皮肤炎症，但研究者可能还没有充分认识到该疾病的特点。与肠病性肢皮炎　不同，该类患儿康复后疾病症状就消失了。现报道１例母乳喂养早产儿，其肛周、口周及其肢体末　端皮肤有片状的，伴有炎性渗出表面有结痂的红斑。实验室调查显示，该婴儿的血清中锌水平较　低，但母乳中锌水平正常。口服补锌在４周内可以清除整个受损的皮肤。该病例说明锌对早产儿　快速生长发育的重要性，目的是提高对这种紊乱的认识。通过仔细的检查，症状性锌缺乏较易诊　断，口服补锌可以有效治疗该疾病。　关键词：锌；母乳喂养；早产儿　中图分类号：ＱＳ８１；１１７２３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１一￣｛２ｏｏｓｌｏ２—００９３—０２　婴幼儿锌缺乏可以有多种临床表现。肠病性　肢皮炎，一种隐性遗传性常染色体紊乱疾病，其特　点是肠道对锌的吸收障碍，症状主要发生在婴幼儿　断奶以后，因此认为母乳可以起到防治该疾病的作　用。母乳喂养的早产婴幼儿中可以发现与锌缺乏　综合征相似的临床表现，但在母乳喂养的足月生产　婴幼儿中则很少。在早产婴幼儿中研究者怀疑是　由于乳腺的锌分泌不足，或是由于乳腺对血浆中锌　的摄取异常。然而，早产儿和低出生体重的婴幼儿　对锌有较高的需求量，即使当他们服用含锌量正常　的牛奶时，也可出现症状。　１病例报告　患儿，５月龄男孩，出现类似于肠病性肢皮炎的　皮疹已６周，该患儿为早产儿，孕２５周出生，出生体　重０．６　ｋｇ，父母亲身体健康，非近亲结婚。由于此患　儿有呼吸窘迫综合征，慢性肺部疾病，疑似脓血症，　动脉导管未闭，采用消炎痛进行治疗，因此该患儿新　生儿阶段的成长过程很复杂。最初依靠完全胃肠外　的营养支持，包括氨基酸制备液、大豆乳液、微量元　素（其中锌为２．５　ｍｅ，／Ｌ）。第１４　ｄ开始逐步增加母　乳喂养的次数，４０　ｄ后全胃肠喂养道建立。用富锌　的蛋白矿物质对母乳进行强化，直到患儿３个　收稿日期：２００８～Ｏ３一Ｏ７　作者简介：焦小红（１９７４－－），女，陕西安康人，在读硕士研究　生，主要从事妇幼营养与食品卫生研究。　审校者：王振林，教授，硕士生导师，主要从事妇幼营养与食　品卫生研究。　月，此后完全依靠母乳喂养。由于吮吸困难部分乳　汁通过鼻饲管给予。４个月时患儿皮肤出现红斑，　腐蚀性病变，部分地方出现结痂，主要发生在四肢、　口周及肛周皮肤。患儿头部的头发、眉毛、睫毛稀　少也很明显。患儿整体发育迟缓，体重为４　ｋｇ，身　长５２　ｃｍ，头围３８．５　ｃｍ（低于标准值的第三百分位　数）没有增长的趋势。血清锌浓度低（Ｏ．６１　ｍｇ／Ｌ；　正常０．６９－＇－－１．４９　ｍｇ／Ｌ），母体血清和乳汁中的锌，　碱性磷酸酶含量正常。皮肤擦拭物细菌培养有葡　萄球菌和白色的假丝酵母菌。锌缺乏综合征的诊　断依赖于临床和实验室检查，通过口服补葡萄糖酸　锌，按体重１　ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），数天内皮肤损害症状改　善，４周后损害皮肤完全清除。血清锌水平达到正　常值，体重和身高缓慢增长。选择对细菌培养敏感　的口服抗生素，局部给予２　硝酸咪糠唑治疗，硫酸　锌治疗持续２２个月，停止用药后未见复发。　２讨论　’锌是体内新陈代谢过程中许多酶的必要因子，　对人体生长发育、细胞增殖、康复和组织修复起着　重要的作用。锌对免疫系统的影响主要通过抑制　杀伤性淋巴细胞的细胞毒性和嗜中性粒细胞的吞　噬和杀菌能力。　严重的锌缺乏可引起皮炎、脱发、腹泻、神经系　统症状（例如易烦躁、行为改变、生长受限）。锌缺　乏的皮肤病学表现是必不可少的诊断依据。在观　

ｚｕｌｑ＂年＿弗Ｏ期　准备所需要的手术器械，从而减少患者手术过程中的麻醉时间。（５）为手术准备好需要　的药品、抢救设备，并认真检查药物和设备的使用性能。　１．２　２术中护理　术中的护理措施主要包括了：（１）尽量减少患者的身体暴露面积，从而达到保护患　者隐私的目的。（２）手术医生的操作要做到熟练、温柔、精准、迅速，以降低患者的疼痛　感。（３）由于异丙酚可以导致患者出现全身肌肉兴奋、烦躁抽动等症状，这时护理人员　要协助患者保持正确的体位，避免一些意外事故的发生。（４）使用的异丙酚等麻醉药物　还会对患者的呼吸系统和心血管产生抑制作用，因此手术过程中护理人员要密切关注　患者的生命体征、血氧饱和度等指标，对于存在严重抑制反应的患者，要采取有效的抢　救措施。　１．２．３术后护理　手术完成之后的护理措施主要包括：（１）当患者的头晕、嗜睡、乏力等症状缓解之　后，则可以撤掉静脉通道，停止对患者氧气的供应，帮助患者调整舒适体位。（２）当患者　清醒之后，将其转移至病房去休息，帮助患者盖好被子，护理人员及家属还要守护在患　者的身边，避免患者发生坠落。（３）术后指导患者合理的饮食，外阴护理知识，传授其处　理阴道流血的方法。　１．３统计学方法　本次研究过程中涉及到的数据采用了ＳＰＳＳ１６．０统计学软件进行分析，其中的计量　数据采用了ｔ检验，如果Ｐ＜０．０５时，则说明他们之间的差异具有一定的统计学意义。　２结果　２．１两组患者对人工流产相关知识的掌握和满意度　通过分析和比较发现，实验组患者对人工流产相关知识的掌握和对护理的满意度　明显好于对照组，并且他们之间的差异具有一定的统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体数据如　表１所示。　表１　两组患者对人工流产知识的掌握和满意度　２　２两组患者的不良反应　术后出现的不良反应主要有人流合征和药物不良反应，实验组患者术后出现的不　良反应明显低于对照组，并且他们之间的差异具有一定的统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体　数据如表２所示。　表３　两组患者的不良反应对比　３讨论　人工流产手术虽然具有安全系数较高、手术时间短、出血少等特点，但是其还会给　患者带来恐惧、疼痛感，因此必须对该类患者进行有效的临床护理路径，这对于患者的　治疗和康复具有重要的意义。护理人员要耐心向患者讲解与手术有关的事项，让患者　充分的了解手术过程及注意事项，缓解患者的焦虑、恐惧心理。人工流产手术完成之　后，患者的心理比较脆弱，一些外界影响将会导致患者的一ｔｋ，理发生很大的变化，这时护　理人员要多与患者进行沟通，告知患者应该适当的休息、按照医嘱服用药物、按时复诊，　只有这样才有利于身体的恢复。临床护理路径通常是根据患者的特点为其制定具有针　对性的护理程序，制定详细的护理目标，针对患者的焦虑、抑郁、惧等情绪进行疏导，从　而达到最佳护理效果。因此，人工流产手术中进行临床护理路径，可以提高患者的治疗　效果和满意度，值得在临床中推广。　参考文献　［１］王萍．临床护理路径在人工流产术中的临床应用分析［Ｊ］．西南军医，２０１２，１４　（２）：７８—７９　［２］　刘建春．临床护理路径在人流手术中的临床应用分析［Ｊ］．按摩与康复医学（中旬　刊），２０１２，１２（３）：４６—４７　［３］　张小红，单媛，王艳娜．临床护理心理护理干预对重复人工流产妇女的影响［Ｊ］．广　东医学，２０１２，９（５）：８９—９Ｏ．　简述维生素Ａ缺乏症和过多症在口腔临床表现　吕　丽　王　东　（湖北成宁１９５医院口腔科湖北成宁４３７０００）　【关键词】　维生素Ａ缺乏症维生素Ａ过多症口腔临床表现　【中图分类号】Ｒ７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８—０１９５—０１　维生素Ａ又名视黄醇及维生素Ａ醇，是脂溶性维生素之一，能使上皮细胞保持正常　状态，并参与人体视紫红质的形成。本文主要简述维生素Ａ缺乏症和过多症在口腔临　床表现。维生素Ａ缺乏症：　（一）病因：摄食不足，消耗太多或吸收不良。需要量增加和利用障碍　（二）口腔损害：随缺乏程度不同而表现不同，一般表现为舌质红润及由于丝状乳头　萎缩而舌面光滑发亮，口角部可有表皮脱落糜烂，有时颊黏膜处可见边缘不规则的界限　清楚的白色过度角化斑片。这类白色损害常是不均匀的，故在同一白色斑片内有的仅为　淡白色，轻度缺乏时因为唾液冲刷的缘故过度角化表现不易觉察，有时仅有唇红部干燥　及少量脱屑；当严重缺乏时可有表浅性溃疡发生，周围黏膜有“充血性红斑”，口腔黏膜　易感性增加而可出现卡他性口炎及牙龈炎等。　维生素Ａ过多症亦名维生素Ａ中毒，主要发生于长期（６个月以上）盲目过量服用　鱼肝油或维生素Ａ所致，多见于儿童。主要表现头发干燥脱落及过度兴奋，全身皮肤瘙　痒，有剥脱性鳞屑及色素沉着，营养不良，突眼、肝脾肿大，厌食低色素贫血等。口腔症　状主要为膳红部黏膜有干燥脱屑，口角皲裂等剥脱性唇炎表现，在成人则颜面部色素沉　着与黄褐斑出现；或者类似为瑞尔氏黑变病样改变。　小结：维生素Ａ过多症其症状与维生素Ａ缺乏症极为相似，故临床上应明确诊治。　关于隔物灸治疗慢性脾胃病的研究近况分析　李　（湖南省马王堆医院　娓　湖南长沙４１００００）　【摘要】　目的隔物灸的研究分析及其临床应用。方法通过实验前和试验后的数据对比分析，总结出的隔物灸的作用机制及观察到的隔物灸的有校性。结果隔物灸对免疫系　统、血液系统、肌肉组织、慢性疼痛性疾病即慢性的脾胃病有显著的疗效。结果隔物灸是一项具有确切疗效，明确的作用机制的新技术产品。　【关键词】　隔物灸慢性脾胃病研究　【中圈分类号】Ｒ７２６．５　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０８—０１９５—０２　～隔物灸的定义及临床研究　１．１隔物灸叉叫间接灸　就是通过第三者物品间隔，在上面实施灸法的一种方法。所使用的物品是多项选　择的，有动物和矿物，但是中药材是最常用的～种隔物。　通过这个表说明，隔物灸治愈疾病的成功率很高，在我们的日常生活中占主导作用，我　们更应该将它广泛的传承下去。　１．２隔物灸的制备　ａ．热源的选取。早期的隔物灸普遍是以艾柱为热源，然而艾柱会导致治疗环境烟　雾迷满，影响治疗环境，患者又需要长时间的静坐或者静卧，时间长达３到６小时之久，　因此对于患者的身体木有多大的帮助。而隔物灸敷贴就减少了这蝗不必要的麻烦，温　度控制４Ｏ到６ｏ度，温度适当，没有烟雾缭绕的迹象，很好的解决了这个困扰，因此，隔物　灸敷贴是作为热源的最好选择。　ｂ．具体操作。打开热敷贴，取出中间的磁片。在病变处涂上中药材研磨粉，将热敷　贴贴在在上面即可，简单方便。它是最佳选择对象。　ｃ．病变的选择。根据《中医病症诊断疗效标准》，当患者入院，首先就对其进行临床　检查，看是否是皮肤易过敏患者或者严重疾病及精神病患者。选择由于关节炎、肩周　炎、颈椎病等慢性疾病患者病例，对其实施隔物灸法治疗　ｄ．治疗方法。将观察对象随机分为隔物灸组（治疗组）和针灸组（对照组）。每组选　择９６例病人。　１．３、隔物灸的临床研究发展　ａ．中国古代最重要的治病的方法之一就是隔物灸。隔物灸通俗的说就是火罐，在　小罐中添加一些药物灼烧穴位，将热能转化成一种生物内能，打通人体的经脉，调节生　理平衡，就是把内病转化成外治的一种民间方法，灸法就是一种治疗人体各科疾病。　ｂ．隔物灸临床应用也有数千年的历史，从肚脐上施灸是起源最早的。比较有象征　性的是“炼脐”。“炼脐”相传于是彭祖发明的。古代的隔物灸是以研磨好的中药材为　原料，放在相应治疗的位置或穴位上，四周用我们食用的面粉团围住，以防漏气。实施　灸法前后大概耗时在３到６小时。这种方法具有强壮保健、抗衰老的功效，但是必须常　年施用，这样才能起到一定的作用，要的就是持之以恒的精神，不能间歇。彭祖的“炼　脐”之后有了孙思邈的“蒸脐”，他们都是寿超百岁的。可见这两种方法的功效可见一　斑啊。　１．４隔物灸的发展阶段　随着中医学的发展，隔物灸的应用范围越来越广泛，可以根据不同的症状在不同的　位置即穴位施用灸法。人体的穴道一般是能量流动的位置。书面语就是“经络”。内脏　不顺畅的话也会反应在经络上，然而，通过施灸的方法可以让其顺畅，达到治愈的效果。　隔物灸可以在不同的病变处或是穴位进行施灸，再配合药物的使用，对其进行刺激，达　到疏通经脉，治病的效果。　１．５传统隔物灸的缺陷，导致其发展缓慢，运用越来越少　先天缺陷：烟熏火燎；温度不好控制，导致灼伤；操作繁琐；病人在施用是不方便，需　要静坐或静卧；对于场地有影响。　１．６现代医学对隔物灸的研究　现代医学通过光谱学的研究和分析控制隔物灸的温度。现代医学的研究，很好的　弥补了传统医学因为先天温度无法控制的缺陷。不再担心人体无法承受的温度，使得　隔物灸变得更加的受到人们的青睐。这种方法普遍的得到好评。　１．７具有鲜明时代特色的古纳斯隔物针灸　ａ．因为古纳斯隔物针灸的出现，使得隔物灸变得更加的实用。不再有因为温度的　不好控制而担忧，变得安全有效，温度始终控制在４５—５８度之间。　ｂ．古纳斯隔物灸的特色是含有钙、铁、锌、镁等多种金属矿物质在产生热辐射波的　情况下同时产生磁辐射波，使得灸疗效果更加的有特色。　ｃ．使用方便：对症选穴，涂抹膏药，贴敷隔物灸发热袋之后就能自由活动，六小时后　就能自行取下。　二慢性脾胃病　２．１脾胃病包括脾脏本身生理失调，有时候也是胄、大小肠等在内的脾脏系统发生　的病变。脾胃病也和现代医学的消化系统有关，也涉及免疫系统、血液系统以及肌肉组　织发生的一些病变。　２．２脾胃特征，总体把握脾胃生理病理的特征。脾与胃互为表里、相为一体，无论是　脾或者是胃病，都会带来不良的影响。脾胃病主要是以腹泻、腹痛为主要症状，中药内　服效果不是很满意。目前的隔物灸方法对其却有很好的控制作用，这种隔物灸对于治　疗慢性脾胃病，简单快捷，不需要天天和中药打交道，只要持之以恒就能达到很好的疗　效，得到你的认可和青睐。　三隔物灸治疗脾胃病的统计结果　通过这个表可以看出隔物灸法比针灸法的治愈率要高得多，因此，隔物灸法在医学中起　医学美学美容　

婴幼儿营养不良的临床表现

一度营养不良：体重减少15～25%脂肪层变薄，肌肉不坚实。

二度营养不良：体重减少25～40%，身长低于正常。脂肪层消失，肋骨、脊柱突出，皮肤苍白失去弹性，肌张力低下，不能站立，哭声无力，运动功能发育迟缓，情绪不稳定，睡眠不安，食欲低下。

三度营养不良：体重减轻40%以上，身长低于正常，发育迟缓，骨龄低，脂肪层消失，颌颧骨突出，老人貌，皮肤苍白干燥，无弹性，生命体征低弱，情绪不稳定，食欲低下，或消失。易腹泻，呕吐合并感染。

婴幼儿营养不良的判断方法

婴儿的营养不良，首先体重的增长很慢。不过，有的宝宝吃得不少，摄取了很多营养，仍长得很瘦。但这种宝宝虽长得瘦，却健康活泼。因此，判断营养好坏的第二个依据是宝宝健康与否、精神好不好。如营养不良，则肤色灰暗无光泽，捏起来缺乏弹性，肌肉松弛，人呆呆的没有一点精神等。大便也是腹泻居多营养不良性腹泻，同时还容易感冒或患其他疾病。

婴幼儿营养不良的膳食营养治疗

（1）一度营养不良儿由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根据患儿情况一周后再增加热卡与蛋白质食物。

（2）二度营养不良儿的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步较快地增加蛋白质类食物。注意盐的食量，防止水肿。

（3）三度营养不良儿的消化力很弱，并伴有其它合并症。应首先诊断原发病，待病情好转，以极少量，多餐维持酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质，使之逐步巩固营养素的摄入。

（4）营养食物调整补充的办法：首先应遵照循序渐进，逐步补充，不急不燥、耐心谨慎的原则，并坚持以下六个步骤。每一步骤均有热能及三种主要营养素的用量，重量比，及适宜食用的食物。

一度营养不良患儿可从第三步开始：每日每公斤体重可摄入热能120千卡，蛋白质3克，脂肪1.8克，碳水化合物23克。三种营养素的重量比为1：0.6：7.6。可采用的食物：半脱脂乳、蒸发乳、配方乳、豆浆、米汤、稀米粥、代藕粉、鱼泥汤等。情况稳定后转入第四步，每日每公斤体重摄入热能140千卡，蛋白质3.5克，脂肪2.8克碳水化物25克。三种营养素的重量比1：0.8：7.2，可采用的食物，牛乳、代乳品、豆浆、鱼泥、粥、糕、饼等。满足需要可转入第六步，每日每公斤体重热能140～120千卡，蛋白质3.5克，脂肪3.5克，碳水化物14，其重量比1：1：4。食物可同第四步，但需增加量。进入第六步可以巩固到正常饮食，患儿已恢复正常。

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AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF 1. 简述低血糖的临床表现及低血糖的处理

低血糖的临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。

发生低血糖时，轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60—150Ml，多数能立即清醒继而进食，未恢复者反复注射直至清醒；若神智仍不清者，可给以氢化可的松100mg静脉推注后看情况给予100mg加入500ml葡萄糖中静滴。或给以高血糖素0.5—1ml肌肉注射。

2. 患者的权利内容 精品文档

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF 平等的医疗护理权利；知情同意权；要求守密权；监督医疗护理权；因病休息和免除一定的社会责任和义务；了解医疗费用支配情况的权利；投诉的权利

3 医疗事故的内容

医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律 部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成病人人身损害的事故

4 《医疗事故··》医疗事故分几级

分四级 一级造成患者死亡 重度残疾 2级造成患者中度残疾器官组织损伤导致严重功能障碍 3级造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍 4级造成患者明显人身损害的其他后果

5 防范医疗事故的道德要求

1做到主动关心病人，尊重病人，维护病人的利益和安全，保护病人的隐私等；精品文档

AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF 2善于助人为乐 与他人合作的工作作风；3崇高的道德情感同情 责任 事业情感；4良好的职业道德形象；刻苦学习积极进取

6 医院常见不安全因素几方面

物理性损伤；1机械性 2温度性3压力性4放射性 化学性损伤；由于化学药物剂量过大或浓度过高 用药次数过多用药配伍不当等引起的损伤 生物性损伤：微生物 昆虫造成的伤害。 医源性损伤；义务人员言谈及行为上的不慎而造成的患者生理或心理上的损伤