胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析及护理

（海南医学）￣ｚｏｓ年第ｌ９卷第４期　

文章编号：ｌ００３—６３５０（２００８）ｏ４－一一１２９—．０２　临床研究　

胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床推广应用　

吴　昊，周崇伦，潘建华，赵德理，陈永发，高玉珍，陈旭ｒｌ－．　

（湖南省湘乡市Ａ－Ｋ，医院，湖南　湘乡４１１４００）　

摘要　目的探讨分别经硬膜外前间隙和经硬膜外侧间隙注射胶原酶治疗腰椎盘突出症的临床疗效。方法　

将２００例患者随机分为两组，治疗组１０６人，经病变间隙穿刺向侧方置管，硬膜外导管进入前间隙后注射胶原　

酶Ｉｌｌ，对照组９４人经病变间隙小关节内侧缘穿刺经侧硬膜外腔注入胶原酶日。两组对照观察治疗前、治疗后１４、　

３Ｏ、６ｏ、９ｏ天的日本骨科协会（ＪＯＡ）评分及优良率。结果　治疗组术后ＪＯＡ评分明显高于对照组，（３０、６０ｄ均Ｐ＜　

０．０１，９０ｄ　Ｐ＜０．００１），治疗组术后６０、９０ｄ优良率明显高于对照组（均Ｐ＜０．０５）。结论经硬膜外置管前间隙注入胶　

原酶治疗椎间盘突出症疗效优于经侧硬膜外注入胶原酶的治疗效果。　

关键词腰椎间盘突出症；胶原酶化学溶解术；硬膜外侧间隙，硬膜外前间隙　

中图分类号：Ｒ６８１．５＊３文献标识码：Ａ　

胶原酶是治疗腰椎间盘突出症的有　

效方法之一，但不同的给药路径治疗效　

果相差较大，本文将２００例患者随机分　

为两组，用不同的方法给药后进行随机　

对照研究。现报告如下。　

１资料和方法　

１．１病例选择所有病例均符合以　

下条件：①ＡＳＡ分级Ｉ～ＩＩ级病人．经ＣＴ／　

Ｍｉｌｌ确诊腰椎间盘突出，且临床症状、体　

征与影像学一致。②椎间盘突出物直径＜　

１．０ｅｍ。③保守治疗无效，且症状较重。④　

有以下情况之一者不被纳入：１６岁以　

下，对过敏体质，代谢性疾病，重要脏器　

性疾患。马尾神经综合症及穿刺部位感　

染者。　

１．２一般资料本组病例均为住院　

病人，其中男１２６例，女７４例，平均年龄　

４３￣１８．３岁，随机分为两组，治疗组经椎　

胶原酶溶解术

一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。

三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，

1、盘内注射胶原酶溶解术，

（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升

（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升

2、盘外注射，

（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用

3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。

四、适应症选择

经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症

五、禁忌症

（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。

（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。

(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变

腰椎间盘突出症的诊断与胶原酶的介入治疗1200例分析

1998～2000年介入治疗腰椎间盘突出症1200例,获得了很多经验和教训,现报告如下。

临床表现

症状:主要为腰腿痛,通常先出现腰痛后出现腿痛,或者两者同时出现(90%),极少数病人先出现腿痛后出现腰痛(5%)。①腰痛(95%):腰椎间盘突出时突出髓核,刺激纤维环外层与后纵韧带中的窦椎神经纤维,引起腰痛,为一种反射性或涉性感应性疼痛。主要集中在腰部,有时放射到臀部或下背部。急性腰痛多见于突出型或脱出型,常出现于剧烈咳嗽、喷嚏、搬运重物不慎或推拿按摩操作过重之后。②坐骨神经痛(90%):突出的髓核压迫或刺激腰骶神经根引起腿痛,这是一种放射性神经痛,因腰椎间盘突出多发生于腰4～5、腰5骶1间隙,压迫腰5骶1神经根,故坐骨神经痛最常见。③股神经痛(30%):表现为大腿前疼痛或兼有麻木感。④下腹部痛(5%～10%):由于高位突出的椎间盘髓核刺激了窦椎神经中的交感神经纤维所致的一种牵扯痛。⑤麻木(10%)。⑥间歇性跛行(5%):主要见于椎管狭窄症,患腰椎间盘突出症者,受累的神经根发生炎症反应,充血、水肿所致的症状。⑦肌力减退(10%)。⑧马尾神经综合征(1%)。

体征:①步态:行走时腰前倾、侧弯、臀部向一侧突出。②腰部活动受限,以腰后伸受限为主。③骶棘肌痉挛与压痛。④脊柱外形异常:脊柱生理曲度消失,或向一侧侧弯。⑤直腿抬高试验:本征是诊断腰椎间盘突出症的重要体征,其阳性表现通常只见于腰4～5、腰5～骶1间隙的椎间盘突出。⑥足背屈加强试验:可帮助鉴别直腿抬高受限是源于神经因素还是源于肌肉因素。⑦股神经牵拉试验:本征牵拉股神经,阳性表现见于腰2～3、腰3～4间隙的椎间盘突出者。⑧健侧腿抬高试验:阳性表明髓核突出较明显。⑨神经系统检查:神经相应管辖区感觉异常。

辅助检查

腰椎平片:排除腰椎骨质结构的其他疾病,可提供椎间盘变性的间接征象,以及利于选择治疗方法和手术定位。

９８　塞旦窒痛学杂志２０１０年４月第６卷第２期Ｐａｉｎ　Ｃｌｉｎ　Ｊ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏ１．６，ＮＯ．２　

胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰　

椎间盘突出症疗效分析　

刘水平　王倩　莫世湟　

【摘要】　目的探讨胶原酶溶解术联合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法腰椎　

间盘突出症患者６Ｏ例，分为３组，各２ｏ例：Ａ组单纯行胶原酶溶解术；Ｂ组胶原酶溶解术联合硬膜　

外阻滞治疗；Ｃ组单纯行硬膜外阻滞治疗。治疗前１　ｄ，治疗后３　ｄ，２个月，６个月测定疼痛视觉模拟　

评分（ＶＡＳ）、直腿抬高试验（ＳＩ　ＲＴ）与治疗优良率以评估治疗效果。结果　三组患者治疗后３　ｄ　

ＶＡＳ值、ＳＩ　ＲＴ值均较治疗前１　ｄ明显改善（Ｐ＜０．０１或Ｐ％０．０５）；Ａ组与Ｂ组治疗后２个月、６个　

月ＶＡＳ值、ＳＩ，ＲＴ值均较治疗前明显降低和提高（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１或Ｐ＜Ｏ．０５），Ｃ组无明显变化；Ｂ组治疗　

后２个月、６个月较Ａ组与ｃ组的ＶＡｓ值明显降低、ＳＬＲＴ值明显提高（Ｐ％０．０５）。Ａ组治疗后３　

ｄ、２个月、６个月时治疗优良率分别为：１７／２０，１６／２ｏ，１３／２ｏ；Ｂ组分别为：２０／２０，１８／２０，１６／２０；Ｃ组　

分别为：２０／２０，９／２０，６／２０；Ｂ组２个月，６个月优良率较Ａ组与ｃ组提高。结论　胶原酶溶解术联　

合硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症，近期优良率１００　，远期优良率达８Ｏ　，均较单纯行胶原酶溶解　

术与单纯硬膜外阻滞的效果好。　

【关键词】胶原酶类；　导管消融术，经皮；　腰椎问盘突出症；　麻醉，硬膜外；　治疗效果　

Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ　ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｐｉｄｕｒａｌ　ｂｌｏｃｋ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　

ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　

ＬＨ，Ｓｈｕｉ—ｐｉｎｇ　，ＷＡＮＧ　Ｑｉａｎ　。Ｍａｒｔｉｎ　Ｓ．Ｍｏｋ　．　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ａｎｄ　Ｐａｉｎ　Ｍａｎａｇｅ—