外剥内扎术联合皮桥重建术治疗环状混合痔的临床效果

2019年4月临床医学

环状混合痔是指内外混合痔绕肛缘一周且呈环状隆起的一种痔疮，是痔疮发展的最后阶段，同时也是较为严重的阶段，其具有手术治疗难度大、并发症多、复发率高等特点，给患者的身心健康及日常生活带来极大的影响[1]。手术是治疗环状混合痔的有效手段，但临床对于如何选择最佳术式以最大限度地清除病灶、保护肛门功能、促进术后恢复，尚无统一定论[2]。混合痔临床治疗术式较多，不同术式各有利弊，目前临床多采用外剥内扎术对该病进行治疗，但术后易发生创面水肿疼痛、肛门狭窄等并发症，严重影响患者的术后恢复效果[3]。基于上述背景，本研究探讨外剥内扎术联合皮桥重建术治疗环状混合痔的临床效果，现将具体研究内容及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2015年9月至2017年9月收治的120例环状混合痔患者的临床资料进行前瞻性研究，根据就诊顺序将患者

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201912019作者简介：乔永宏（1980-），男，汉族，陕西延安人，主治医师，硕士。研究方向：中医肛肠病学。*通讯作者：韩智，E-mail

:75951213@qq.com.外剥内扎术联合皮桥重建术治疗环状混合痔的临床效果

乔永宏，韩智*

（陕西省延安市中医医院，陕西延安，716000）

摘要：目的探讨外剥内扎术联合皮桥重建术治疗环状混合痔的临床效果。方法对我院2015年9月至2017年9月收治的120例环状混合痔患者的临床资料进行前瞻性研究，根据就诊顺序将患者分为对照组和研究组，每组60例。对照组实施外剥

内扎术治疗，研究组实施外剥内扎术联合皮桥重建术治疗。比较两组的临床疗效、术后不同时间创面疼痛程度、治疗情况及术后并发症发生情况。结果研究组患者的治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的88.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后24h、第一次排便、术后1、2周，研究组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者手术时间长于对照组，住院时间及恢复工作时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访3个月，研究组患者的肛缘水肿、尿潴留、肛门狭窄坠胀及迟发性出血发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论外剥内扎术联合皮桥重建术治疗环状混合痔效果显著，其可有效减轻患者术后疼痛程度，促进创面愈合，缩短治疗周期，且术后并发症少，值得临床推广应用。关键词：外剥内扎术；皮桥重建术；环状混合痔中图分类号：R657.18文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)12-0049-03

Clinicaleffectofmilligan-morganhemorrhoidectomycombinedwithskin

bridgereconstructiononcircularmixedhemorrhoid

QIAOYong-hong,HANZhi*(Yan'anHospitalofTCM,Yan'an716000,China)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofmilligan-morganhemorrhoidectomycombinedwithskinbridgereconstructiononcircularmixedhemorrhoid.MethodsTheclinicaldataof120patientswithcircularmixedhemorrhoidadmittedinourhospitalfromSeptember2015toSeptember2017wereprospectivelystudied.Thepatientsweredividedintocontrolgroupandstudygroupaccordingtotheorderoftreatment,with60casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithmilligan-morganhemorrhoidectomy,whilethestudygroupwastreatedwithmilligan-morganhemorrhoidectomycombinedwithskinbridgereconstruction.Theclinicalefficacy,thedegreeofwoundpainatdifferentpostoperativetime,thetreatmentsituationandtheincidenceofpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentinthestudygroupwas98.33%,whichwassignificantlyhigherthan88.33%ofthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheVASscoresofthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroupatpostoperative24h,thefirstdefecation,postoperative1and2weeks,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Theoperationtimeofthestudygroupwaslongerthanthatofthecontrolgroup,thehospitalstayandrecoverytimeweresignificantlyshorterthanthoseofthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).After3monthsoffollow-up,theincidencesofanalmarginaledema,urinaryretention,analstenosisandswellinganddelayedhemorrhageinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionMilligan-morganhemorrhoidectomycombinedwithskinbridgereconstructioniseffectiveinthetreatmentofcircularmixedhemorrhoid.Itcaneffectivelyalleviatethedegreeofpostoperativepain,promotewoundhealing,shortenthetreatmentcycle,withfewercomplications,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.KEYWORDS:milligan-morganhemorrhoidectomy;skinbridgereconstruction;circularmixedhemorrhoid

49--2019年4月

表1两组患者临床疗效比较（n=60，n/%）

组别痊愈有效无效总有效率研究组37/61.6722/36.671/1.6798.33对照组29/48.3324/43.337/11.6788.33字2―――4.216P―――<0.05

表2两组患者术后不同时间VAS评分比较（n=60，x軃依泽，分）

组别术后24h第一次排便术后1周术后2周研究组4.13依1.065.07依1.381.53依0.340.83依0.22对照组7.58依1.978.71依2.342.57依0.561.46依0.38t7.6356.4286.3415.267P<0.05<0.05<0.05<0.05

表3两组患者治疗情况比较（n=60，x軃依泽）

组别手术时间（min）住院时间（d）恢复工作时间（d）研究组64.53依8.5712.83依2.5415.78依1.46对照组45.26依6.4315.96依2.2519.56依2.07t3.6594.2875.534P<0.05<0.05<0.05分为对照组和研究组，每组60例。对照组患者中，男性33例，女性27例；年龄20耀58岁，平均年龄（36.52依2.13）岁；病程0.5耀16年，平均病程（7.23依1.24）年；病变分级：芋度26例，郁度34

例。研究组患者中，男性35例，女性25例；年龄21耀57岁，平均年龄（35.88依2.26）岁；病程1耀15年，平均病程（7.35依1.18）年；病变分级：芋度24例，郁度36例。两组患者的性别、年龄、病程及病变分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡性较好，具有临床可比性。本研究经医院伦理委员会批准同意，患者及家属均自愿签署手术知情同意书。纳入标准：符合《痔临床诊治指南》中关于混合痔的诊断标准[4]；患者均伴有不同程度的结缔组织、血栓性外痔、炎性外痔及静脉曲张性外痔。排除标准：伴有肛周脓肿、肛瘘、感染性疾病的患者；有药物过敏史的患者；存在结直肠器质性病变的患者；妊娠、哺乳期女性患者；长期伴有非痔源性便秘及腹泻的患者。1.2方法

对照组患者实施外剥内扎术。患者取左侧卧位，待椎管内麻醉起效后，常规消毒肛管直肠并进行扩肛操作，充分暴露内痔后，用组织钳牵起外痔顶部，从外缘向肛管内做梭形切口直至齿线处。采用血管钳提起皮瓣，剥离痔外静脉丛及血栓。随后将游离外痔提起，用中弯血管钳沿直肠纵轴方向钳夹内痔基底部。钳夹时注意保持外痔切口平整呈放射状。采用7号丝线于钳下做双重结扎。对于内痔较大者可剪除部分残端，相同方法逐一处理其他部位混合痔，各切口间需保留5mm以上皮桥及黏膜桥。检查无活动性出血后对合创面，术毕放置痔疮栓，常规包扎止血。研究组患者在对照组治疗基础上联合皮桥重建术治疗。将皮桥明显隆起处横行切开，清除皮桥下曲张静脉团、结缔组织及由于嵌顿而形成的血栓，根据皮桥松弛程度，切除部分皮桥，采用3-0可吸收丝线缝合皮桥断端，尽可能保证皮桥缝合无张力。相同方法处理其他位点。术后放置痔疮栓，常规加压包扎。两组患者手术当日及术后第1天均给予半流质饮食，控便2d，同时给予抗炎、抗感染、补液、止血等对症治疗。1.3观察指标及效果评价标准

（1）比较两组患者的临床疗效。临床疗效评价标准：参照全国首届肛肠会议疗效标准进行评价，痊愈为术后便血、内痔脱出、外痔团块等症状完全消失，肛门外观平整，指诊检查无痔残留；有效为术后便血、内痔脱出、外痔团块等症状明显改善，肛门指诊检查痔核显著缩小；无效为患者临床症状及指诊检查结果均无明显改善[5]。临床治疗总有效率=痊愈率+有效率。（2）比较两组患者术后不同时间创面疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后不同时间的疼痛程度，总分为0耀10分，其中0分为无痛；1耀3分为轻度疼痛，不影响日常生活；4耀6分为中度疼痛，可忍受；7耀10分为重度疼痛，难以忍受[6]。（3）比较两组患者治疗情况，包括手术时间、住院时间及恢复工作时间。（4）术后随访3个月，比较两组患者术后并发症发生情况，包括肛缘水肿、尿潴留、肛门狭窄坠胀及迟发性出血。1.4统计学方法