心悸
1. 概述：心中悸动，惊惕不安，甚者不能自主的一种病证。（难受到行为需要静止来平缓）（心肺都参与气的生成，所以有些患者心悸时呼吸憋闷）
2. 鉴别诊断：
心悸特点：阵发性，可自行缓解，伴有乏力烦躁、头晕耳鸣、失明健忘等，主要由于情志诱发。
（1）【简答题】区别惊悸和怔忡：
① 惊悸：与情绪因素有关，由骤遇惊恐，过度紧张等诱发，实证多，多为阵发性，病情较轻，可自行缓解，发发作时如常人。
② 怔忡：久病体虚，心脏受损所致（心气虚则劳动耐量下降，动动就累了），无明显诱因亦可发生，不能自控，活动加重，多属虚证或虚中夹实，呈持续性，病情较重，平素可见脏腑虚损症状。
（2）奔豚：是癔症（由于心理问题引起），自觉有气向上顶，有时间杂恶心、呃逆等。
3. 《丹溪心法》认为心悸与虚和痰有关，治疗用朱砂安神丸。《医林改错》认为瘀血内阻导致心悸，用血府逐瘀汤（胸闷不能按，晚上睡觉不能盖被子）。
4. 病因：情志波动（惊）、体虚劳倦（水饮凌心射肺等）、感受外邪、饮食药物。
5. 基本病机：（心神不安——病性分虚、实）气血阴阳亏虚（气血阴阳亏损），心失所养；邪扰心神（痰火，水饮——饮邪上泛凌心，淤血），心神不宁。
6. 病位：心，涉及肝脾肺肾。
7. 【备注】（痰和饮的概念：饮是清稀流动的，痰是黏稠的。）（阴虚患者多夹火——舌红少苔脉细数，日久则生痰；阳虚患者多夹饮——喘、肿、夜间不能平卧）
8. 治则：补虚泻实安神（养心安神/ 重镇安神——矿物药物，往下走）
9. 证型：
【备注】
1. 心虚胆怯
临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒（心气虚则悲，故心虚的患者常觉不开心），恶闻声响，食少纳呆；苔薄白，脉细数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸。
本方组成：由人参、茯苓、茯神、石菖蒲、远志（可开九窍）、龙齿组成。
加减配伍：
①气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显--重用人参；
中医(专长)-中医内科学-心悸练习题
第八单元
一、A1
1、下列除哪项外，均是心悸的病机
A、心神不宁
B、胃失和降
C、心失所养
D、阴阳亏虚
E、邪扰心神
2、下列选项中，不属心悸病理因素的是
A、寒凝
B、水饮
C、气滞
D、痰浊
E、血瘀
3、心悸的辨证，应首辨的要点是
A、脉象变化
B、外感内伤
C、虚实 D、寒热
E、表里
4、心悸心虚胆怯证的治法为
A、镇惊定志，养心安神
B、补血养心，益气安神
C、滋阴清火，养心安神
D、温补心阳，安神定悸
E、振奋心阳，宁心安神
5、心悸心虚胆怯证的代表方是
A、安神定志丸
B、归脾汤
C、天王补心丹合朱砂安神丸
D、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
E、黄连温胆汤
6、心悸心血不足证的治法为
A、镇惊定志，养心安神
B、补血养心，益气安神
C、滋阴清火，养心安神
D、温补心阳，安神定悸 E、振奋心阳，宁心安神
心悸
第1页
7、治疗心悸心血不足证，应首选
A、天王补心丹
B、安神定志丸
C、桂枝甘草龙骨牡蛎汤
D、归脾汤
E、朱砂安神丸
8、治疗心悸瘀阻心脉证，应首选的方剂是
A、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
B、黄连温胆汤合炙甘草汤
C、通窍活血汤合甘麦大枣汤
D、半夏泻心汤合当归活血饮
E、桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
二、B
1、A.安神定志丸
B.黄连温胆汤
C.天王补心丹合朱砂安神丸 D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
E.归脾汤
<1>
A
<2>
A
、心悸阴虚火旺证的代表方宜首选
B
C
D
E
、心悸心血不足证的代表方宜首选
B
C
D
E
2、A.天王补心丹合朱砂安神丸
B.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
C.真武汤 D.黄连温胆汤
E.苓桂术甘汤
<1>
A
<2>
A
、心悸心阳不振证的代表方宜首选
B
C
D
E
、心悸水饮凌心证的代表方宜首选
B
C
D
E
答案部分
一、A1
1、 【正确答案】B
【答案解析】心悸的基本病机是气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
第1页
第二单元心系病证
心悸
心悸的概念
心悸：病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。
病情较轻者为惊悸，
病情较重者为怔忡。
心悸的病因病机
（一）病因 体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当。
（二）病机
基本病机一气血阴阳亏虚，心失所养；或邪扰心神，心神不宁。
病位一心，与肝、脾、肾、肺密切相关。
病理性质一一虚一气、血、阴、阳亏损，心失所养；
实一痰火扰心、水饮上凌、心血瘀阻，气血运行不畅。
病理因素一一
气滞、血瘀、痰浊、水饮。阴虚者常兼火盛或痰热；
阳虚易夹水饮、痰湿；气血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
「心悸 一
心虚胆怯
心血不足-虚
心阳不振
r明虚火旺一
水位凌心-
瘀阻心脉-实
L痰火扰心.
4悸的诊断与病证鉴别—一诊断依据
1 .自觉心中悸动不安，4搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解， 神情紧张，4慌不安，不能自主。
2 .伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘 促，汗出肢冷，晕厥。
3 .可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4 .常由情志刺激（如惊恐、紧张）、劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
5 .心电图的改变。
心悸的诊断与病证鉴别一一病证鉴别
1 .惊悸与怔忡
2 .心悸与奔豚奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
鉴别要点一一心悸为心中剧烈跳动，发自于心;
奔豚乃上下冲逆，发自少腹（胃肠、游走）。
病证鉴别 心悸与怔忡
怔忡
心悸
病因 多与情绪因素有关 久病体虚，心脏受损所致
诱因 骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张
诱发 无精神性因素亦可发生
发作情况阵发性 持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后 加重 第2页
病势病情发病急、病情轻
病理性质实证居多发病缓，病情重
多属虚证或虚中夹第3页
间歇期状
态 可自行缓解，不发时如常人 不发时亦可兼见脏腑虚损症状
预后 心悸日久不愈，亦可形成怔忡
中医内科学（心悸）模拟试卷5
(总分：84.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00)
1.关于心悸的概念，以下不妥的是
（分数：2.00）
A.心中悸动
B.惊惕不安
C.甚者不能自主
D.均呈阵发性 √
E.常因情志波动或过劳而发
解析：
2.心悸的病名首见于
（分数：2.00）
A.《素问》 √
B.《金匮要略》
C.《医学正传》
D.《丹溪心法》
E.《伤寒论》
解析：
3.《丹溪心法》认为怔忡的根本原因为
（分数：2.00）
A.心血不足
B.血虚与痰火 √
C.心阳不足
D.肝火上扰
E.瘀血阻络
解析：
4.以“炙甘草汤”作为治疗心悸的常用方剂的人是
（分数：2.00）
A.张仲景 √
B.成无己
C.朱丹溪
D.张景岳
E.王清任
解析：
5.最重视瘀血内阻导致心悸怔忡的人是
（分数：2.00）
A.张仲景
B.成无己
C.张景岳
D.宋丹溪
E.王清任 √
解析：
6.对惊悸怔忡的区别与联系进行了描述的是
（分数：2.00）
A.《内经》
B.《金匮要略》 C.《医学正传》 √
D.《景岳全书》
E.《医林改错》
解析：
7.“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”引起的心悸病机当为
（分数：2.00）
A.水饮凌心
B.痰热扰心
C.瘀血阻络 √
D.阴虚火旺
E.心阳不足
解析：
8.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关
（分数：2.00）
A.脾、肾、肺、肝 √
B.肺、脾、肾、胆
C.肝、肾、脾、胃
D.心、脾、肝、肾
E.胃、脾、心、肾
解析：
9.下列哪项为阴虚火旺型心悸的主症
（分数：2.00）
A.胸脘痞闷
B.善惊易恐
C.心烦少寐 √
D.形寒肢冷
E.倦怠无力
解析：
10.心悸，在辨证用药的同时，常配用下列哪一类药
（分数：2.00）
