浙江大学附属第一医院陈跃主任医师膀胱癌的治疗，过去都是采用手术、化疗等方法，将
已形成的肿瘤组织切除或杀灭，但有50%～70%
的病人在一定时间内会复发，影响病人的预后。研究发
现采用膀胱内灌注卡介苗治疗膀胱癌有肯定的疗效，在
防治膀胱癌方面又多了一种称之为免疫疗法的新武器。
所谓免疫疗法就是采用生物反应调节因子，如用卡介苗
来激发并增强机体抗肿瘤的免疫反应，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。卡介苗是预防结核病的减毒疫苗，是一
种非特异性免疫刺激剂，能激活体内的巨噬细胞使其释
放单核因子，单核因子又可使体内的淋巴细胞成为对肿
瘤细胞有杀伤作用的细胞毒细胞。此外，卡介苗还可使
机体产生干扰素、肿瘤坏死因子，这些活性物质都有抑
制并杀灭肿瘤细胞的作用。
在怀卡介苗为什么能用于膀胱癌治疗
打了“瘦脸针”半年后怀孕为好
编辑/朱建平浙江省人民医院宋黎胜现在微整形用的比较多的是玻尿酸和俗称“瘦脸针”的
肉毒素。其中，玻尿酸广泛地存在于人体的结缔组
织、黏液组织、眼球之晶状体及关节中，也就是说，玻尿酸
是人体组织本身就有的，因此对胎儿的影响并不大。
肉毒素是“肉毒杆菌毒素”的俗称，是肉毒杆菌在繁
殖过程中分泌的毒性蛋白质，具有很强的神经毒性，能
阻断神经的信号传递。肉毒素注射到肌肉内后，能在一
定时间内阻断支配肌肉收缩的神经信号，使肌肉的收缩
活动处于抑制状态。肌肉不能收缩了，也就达到除皱等
美容的效果。
肉毒素使用说明书上标明，对胎儿的作用尚不明
确，药物的动物实验也没有异常发现，临床上也没有遇
到相关病例。国际上也没有文献说明注射肉毒杆菌素后多久可以怀孕。但打入人体内的“肉毒素”，大部分被
血液吸收，只有少部分存在于肌肉。一般来说，肉毒
素美容效果持续在半年左右，出于安全考虑，建议打
完“肉毒素“半年后再怀孕。如果不小心怀孕了，要主
动向医师咨询。
目前虽没有文献显示肉毒杆菌素是否会随着乳汁
分泌对婴儿造成危险，但为了避免不必要的伤害，建议
哺乳期还是不要轻易尝试肉毒杆菌素。郝大夫信箱HEALTHREVIEW健康博览
第１ ３卷第４期 ２ ０ ０ ８年７月 现代泌尿外科杂志 Ｘｉａｎｄａｉ Ｍｉｎｉａｏ Ｗａｉｋｅ Ｚａｚｈｉ Ｖｏ１．１３ ＮＯ．４ Ｊｕ１．２００８
・论 著・ 文章编号：１００９—８２９１（２００８）０４—０２７９—０３
浅表性膀胱癌术后不同剂量卡介苗膀胱灌注的疗效比较
郑贯忠，曹志彬，王元天，黄翼然
（上海交通大学仁济医院嘉定分院泌尿外科，上海２０１８００）
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＢＣＧ ｉｎｔｒｏ ｖｅｓｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅ ｆｏｒ
ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ＴＣＣ
Ｚｈｅｎｇ Ｇｕａｎｚｈｏｎｇ，Ｃａｏ Ｚｈｉｂｉｎ，Ｗａｎｇ Ｙｕａｎｔｉａｎ，Ｈ ｕａｎｇ Ｙｉｒａｎ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｒｅｎｊｉ Ｊｉａｄｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０１８００，
Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔ ｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒｏ ｖｅｓｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＢＣＧ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｆｏｒ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ
ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎａｌ ｃｅｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＴＣＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２４ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ＴＣＣ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ｄｏｓｅ
ｏｆ ＢＣＧ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ １２０ ｍｇ，６０ ｍｇ ａｎｄ ３０ ｍｇ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ６—２４ ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ
ｔｏｘｉｃ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＢＣＧ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｘｉｃ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ６０ ｍｇ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １２Ｏ ｍｇ（Ｐ＜Ｏ．０５），ａｎｄ ｔｈｅ
膀胱肿瘤卡介苗灌注三年方案
第1篇
膀胱肿瘤卡介苗灌注三年方案
一、背景与目标
膀胱肿瘤是我国泌尿系统常见恶性肿瘤，治疗方法多样，其中卡介苗（BCG）灌注免疫治疗被认为是非肌层浸润性膀胱癌的有效辅助治疗手段。本方案旨在为膀胱肿瘤患者制定一套合法合规的卡介苗灌注三年治疗方案，降低复发风险，改善患者预后。
二、治疗原则
1. 个体化治疗：根据患者年龄、病情、体质等因素，制定合适的治疗方案。
2. 合法合规：严格遵守国家相关法规，确保治疗过程中的合法性和安全性。
3. 安全性：在保证治疗效果的同时，关注患者的不良反应，及时调整治疗方案。
4. 联合治疗：根据患者病情，可考虑与其他治疗方法（如手术、化疗等）相结合。
三、治疗方案
1. 治疗前评估：治疗前对患者进行全面评估，包括病史、体检、尿脱落细胞学、膀胱镜检查、影像学检查等，明确诊断及病情。
2. 治疗周期：卡介苗灌注治疗周期为三年，每年分为两个阶段，共计六个阶段。
3. 治疗方法：采用膀胱内灌注卡介苗，每周一次，连续八周为一个阶段。每个阶段结束后，暂停治疗，进行疗效评估。
4. 疗效评估：治疗期间及结束后，定期进行疗效评估，包括尿脱落细胞学、膀胱镜检查、影像学检查等。
5. 不良反应监测：治疗过程中，密切监测患者可能出现的不良反应，如尿频、尿急、血尿等，及时给予对症处理。
6. 药物剂量调整：根据患者病情及不良反应情况，适时调整药物剂量。
7. 治疗结束评估：三年治疗结束后，对患者进行长期随访，评估预后。
四、注意事项
1. 治疗期间，患者需保持良好的生活作息，避免过度劳累。
2. 注意个人卫生，保持会阴部清洁，预防尿路感染。
3. 遵医嘱用药，不得随意更改药物剂量和疗程。
4. 定期复查，及时了解病情变化。
5. 保持良好的心态，积极配合治疗。
五、法律责任
1. 本方案仅作为膀胱肿瘤卡介苗灌注治疗的参考，具体治疗需遵循医生建议。
2. 本方案所涉及的治疗方法、药物剂量等均符合我国相关法规，如有变动，以国家政策为准。
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００９ Ａｐｒ，１８（１２） ・１３５７・
有显著性差异（ｔ＝３．３５３，Ｐ＜０．００１）。中转手术者平均住院
时间分别为泛影葡胺组７．５ ｄ，对照组８．０ ｄ，２组比较无显著
性差异。
２．３保守治疗总有效率 共行９８次保守治疗，８０例次有
效，保守治疗总有效率８２％。无效的１８例次中，泛影葡胺组
８例次，对照组１Ｏ例次，均转手术治疗，２组比较无显著性差
异。人院到手术时间平均分别为２０．６ ｈ和３２．９ ｈ，无显著性
差异。手术患者无一例死亡。
３讨 论
粘连性肠梗阻多为单纯性和不完全性，患者入院后治疗
方案的选择依据病情而定，一般先选用非手术治疗，然而手术
时机的选择在临床应用中依然是一个难点。泛影葡胺是一种
高渗水溶性对比剂，渗透压１ ９００ ｍｍｏｌ／Ｌ，为细胞外液的６
倍，在胃肠道内几乎不被吸收，不像钡剂那样容易沉淀、凝固。
万一进入腹腔，容易被腹膜吸收；其高渗性作用可将组织间及
血管内的液体转移到肠腔，使肠内容物稀释，梗阻近端肠管扩
张，同时刺激小肠蠕动。这样可使肠梗阻段的压力梯度增加，
稀释的肠内容物容易通过梗阻部位；还可减轻肠壁水肿，促进
肠梗阻缓解…。
本研究证实：经胃管注入泛影葡胺与常规保守方法比较，
可明显提高和加速粘连性小肠梗阻的缓解。２组经治疗后第
１次排便时间、住院时间以泛影葡胺组最短，泛影葡胺治疗有
效者中８６％（４３／５０）在：１２ ｈ以内排便，而在１２ ｈ后对治疗仍
无反应者中５７％（４／７）的患者需要手术治疗，因此笔者认为，
当患者在治疗后ｘ线摄片出现泛影葡胺推进延迟或局限于
梗阻部位大于１２ ｈ或肠道黏膜明显中断或临床症状呈加重 趋势时，应是积极行剖腹探查的指标。由于泛影葡胺有高度 肠道内脱水作用，因此笔者在应用前均常规给予补液以纠正
