放射性肺炎影像学表现

放射性肺炎的CT影像学评价

发表时间：2012-04-01T09:19:34.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿 作者： 杜维健 宋喜军

[导读] 放射性肺炎是由于肺部、纵膈、胸壁等部位肿瘤经过放射治疗后，放射野内正常肺组织受到放射性损伤所致。

杜维健 宋喜军 (营口市经济技术开发区中心医院 辽宁营口 115007)

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0164-02

【摘要】目的 分析放射性肺炎CT的影像学表现对于临床诊断放射性肺炎所具有的重要价值，评价放射性肺炎CT图像与其病理及发病机制

相关性。方法 收集确诊放射性肺炎30例，总结临床症状和CT的影像学表现；通过回顾放射性肺炎发生机制，并根据其病理变化分析所产

生的CT影像表现。结果 30例放射性肺炎患者的CT均有典型表现，诊断正确率明显高于X线平片，表现为照射部位相一致的磨玻璃样、点

片状模糊影，此外有纤维条形影、代偿性肺气肿、胸膜粘连、纵隔移位等影像学特征，这些影像学征象反映了放射性肺炎的病理改变，为

临床诊断提供确切证据。结论 CT对于诊断放射性肺炎，确定其病变范围，肺内损害程度等提供诊断依据，对于指导临床及早控制病情，

观察病情发展提供有力支持。甚至对评估放射治疗方案，放疗设备的质量控制等都具有很大意义。

【关键词】放射性肺炎 发病机制 CT 放射治疗

放射性肺炎是由于肺部、纵膈、胸壁等部位肿瘤经过放射治疗后，放射野内正常肺组织受到放射性损伤所致。发病机制为放射线造成血管内皮细胞空泡化、囊样化，以致阻塞管腔，引起毛细血管的栓塞，出现肺间质水肿、炎性细胞浸润等放射性肺炎表现，同时引起纤维

蛋白的凝聚并分泌胶原造成纤维化。吞噬细胞受炎性分泌物刺激后产生过量的自由基导致肺组织脂质过氧化损伤和纤维细胞增殖，出现肺

纤维化改变。急性放射性肺炎的病理改变主要为肺充血、水肿、肺间质增厚及肺泡萎陷。放射性肺炎的发生与放射治疗方法、剂量、时

・２７４‘　实用医技杂志２０１７年３月第２４卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ　２０１７，Ｖｏ１．２４，Ｎ０．３　中具有较大的应用价值。　参考文献　【ｌ】刘潇，倪同辉，曾祥柱，等．多层螺旋ｃＴ重建技术在颈椎外　伤中的应用ｆＪ１＿中国现代医药杂志，２０１２，１４（４）：６６．６８．　【２】陈民，林扬．螺旋ｃＴ扫描对下颈椎骨折脱位患者椎弓根钉置　入临床意义『Ｊ１．中国实用医药，２０１３，１７（７）：５６—５７．　【３】Ｉｚｕｍｉ　Ｓ，Ｍｕａｎｏ　Ｔ，Ｍｏｒｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｉｆｆ－　ｈｅＳＳ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｉｐｉｄ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ａｆｔｅｒ　ｍｅｎｏ－　ｐａｕｓｅ硼．Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ，２０１５，７８（１５）：１６９６—１７０１．　【４】张永峰．６４排螺旋ＣＴ扫描对下颈椎骨折脱位患者椎弓根钉置　入临床意义［Ｊ】．中外医学研究，２０１４，１２（３６）：６３．６４．　【５］　张丽君．多层螺旋ＣＴ三维重建与ＭＲＩ在颈椎外伤诊断中的价　值分析ＩＪＩ．中国伤残医学，２０１２，２０（８）：８６－８７．　［６】卢昕．多层螺旋ＣＴ三维重建技术在外伤性脊椎骨折诊断中的　临床应用价值ｆＪ１．中国医学创新，２０１３，１０（２３）：８ｌ一８２．　【７】陈建春，邱永友，王壮波，等．多排螺旋ＣＴ三维重建技术在　脊柱外伤的诊断价值分析『Ｊ］．现代医用影像学，２０１６，２５（２）：　２１５．２１７．　（收稿日期：２０１６．１０．１６）　小细胞肺癌同期放射治疗化学治疗致　放射性肺炎的临床与影像学表现　冷启妮张国伟　ＣＴ对放射性肺炎的病变程度具有较高度敏感性，可以为　放射性肺炎的诊断、治疗及预后提供有力的影像学依据，故　本研究利用ＣＴ对小细胞肺癌（ｓｍＭ１　ｃｅｌｌ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ，ＳＣＬＣ）　患者在通过三维适形放射治疗加化学药物联合治疗后导致　放射性肺炎的临床表现进行影像学诊断，探究不同因素对其　发生放射性肺炎症状的影响指导临床规范化科学治疗，降低　射线对肺组织的损伤程度，以降低放射性肺炎的发生率。对　放射性肺炎做到早发现、早诊断、早治疗，以期可提高患者的　生存率和生活质量。　１资料与方法　１．１临床资料　本研究选取２０１２年１月至２０１６年１月在我院进行三维　适形放射治疗和化学治疗的９６例小细胞性肺癌患者作为研　究对象，其中男性５１例，女性４５例。ＫＰＳ评分：９０分６５例，　８０分２３例，７０分８例。　１．２治疗方法　所选的９６例患者均进行放射、化学治疗相结合的方法进　行治疗，可根据放射、化学治疗的结合时间将其分为同步、交　替、序贯治疗。同步疗法：在肺癌的治疗过程中放射治疗和化　学治疗同时进行，交替疗法：先对患者进行化学治疗，之后在　化学治疗的停药期间进行放射治疗，期间２种治疗方法之间　不能间隔超过３个月，同时不能因放射治疗而影响化学治疗　的进程；序贯疗法：在进行２－３个周期的新辅助化学治疗之　后开始放射治疗，进行完放射治疗后再重新开始化学治疗。　本组进行同步治疗的患者有ｌ４例，进行交替治疗的患者有　３７例，序贯疗法的有４５例。　１．２．１具体化学治疗方案：采用ＥＰ方案：顺铂（ＤＤＰ）２０　ｍ咖：，　ＤＯＩ：１０．１９５２２／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—５０９８．２０１７．０３．０１７　作者单位：２６５４００滨州医学院山东省招远市中医医院ｃＴ室（冷　启妮）；山东省烟台市烟台山医院ＣＴＭＲ室（张国伟）　第１￣５天；依托泊苷（ＶＰ．１６）１００　ｍ　，第１—５天。２８　ｄ为１　周期，放射治疗期间同期化学治疗２周期，放射治疗后巩固化　学治疗１￣２个周期。　１．２．２放射治疗方案：处方剂量６０　Ｇｖ，每周５次，每次２　Ｇｙ，　共３Ｏ次。　１．３统计学处理　全部数据应用ＳＰＳＳ　２２．０软件进行数据分析，分析变量　应用百分比表示，运用单因素筛选出对小细胞肺癌患者行放　化学治疗后发生放射性肺癌有影响的因素，然后运用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　回归分析各种因素并发放射性肺炎的风险。　２结　果　２．１治疗结果　９６例经三维适形放射治疗联合化学治疗的小细胞性肺癌　患者中有３７例出现了放射性肺炎，发病率为３９％。发生时间　多在放射治疗后１－３个月。１－５级放射性肺炎的占比分别为　４１％（１５／３７）、２４％（９／３７）、１９％（７／３７）、８％（３／３７）、８％（３／３７）。放　射性肺炎患者有２８例接受了治疗，ｌ９例好转，４例无变化，５　例死亡。　２．２临床症状　９６例入选对象中出现３７例被诊断为放射性肺炎，其中　有２７例出现较为严重的咳嗽（干咳或带有少量白色黏液）、胸　闷胸痛、呼吸困难等症状，其中有９例症状较为明显，出现发　热和黏膜发绀等缺氧症状。　２．３影像学结果　２．３．１　Ｘ线表现：在３７例诊断为放射性肺炎的患者中几乎均　表现有照射野内肺纹理增粗、模糊的现象。２４例肺纹理间隙　出现高密度的斑块阴影，边缘不清晰，症状较为明显的９例其　肺野内的高密度阴影与照射野形态相一致，而症状较轻的１０　例的肺野内见索条状或结节状阴影，边缘清晰。　根据ｘ线表现大致可分为渗出期，中间过渡期和纤维化　期。早期渗出期可观察到呈雨雾状的弥散性阴影，边缘不整，

２０１０年０７月　第２２卷上半月第１３期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　ＨｅＭｔｈ　Ｊｕｌ，２０１０　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１３　

【临床研究】　

放射性肺炎ＣＴ及高分辨ＣＴ的征象分析与鉴别诊断　

李培　

（新乡医学院第三附属医院放射科，河南新乡４５３００３）　【摘要】　目的：分析放射性肺炎ｃＴ及高分辨ＣＴ（ＨＲＣＴ）的征象，并对其鉴别诊断，以提高对放射性肺炎的认识与影像诊断。方法：对　

４８例胸部肿瘤并发放射性肺炎的患者ＣＴ及部分层面高分辨扫描，观察其不同征象，并对其相似的病理影像表现的胸部常见病进行鉴别。结　

果：总结出放射性肺炎４种ｃＴ及ＨＲＣＴ征象：（１）渗出型，（２）实变型，（３）含气不全性，（４）纤维化型。结论：掌握放射性肺炎的发生机理、病　

理学改变及其影像特征，鉴别与诊断是不难的。　【关键词】　放射性肺炎；高分辨ｃＴ；鉴别诊断　

ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１３．０３７　中图分类号：Ｒ５６３．１；Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）１３—１６９５一Ｏ２　

胸部肿瘤的放射性治疗已广泛应用于临床，其放疗后引　

起的放射性肺改变大家已熟知。随着现代医学影像的飞速　

发展，ＣＴ及ＨＲＣＴ对胸部疾病的广泛应用，对放射性肺炎的　

诊断与鉴别诊断有了更进一步的认识。本文收集了我院　

２００４年６月至２００８年８月间，经ＣＴ及ＨＲＣＴ证实的胸部肿　瘤患者放疗后并发放射性肺炎的患者４８例，对其在ＣＴ及　

ＨＲＣＴ的征象进行分析，并与其相似病理影像改变的常见胸　

部疾病进行鉴别，来提高对放射性肺炎的影像诊断与认识。　

１资料和方法　１．１一般资料本组为２００４年６月至２００８年８月间，经手　

术及穿刺活检证实的胸部恶性肿瘤并发放射性肺炎的患者　４８例，其中食道癌３１例，肺癌７例，乳腺癌５例，淋巴瘤３　

胸部肿瘤放射治疗后放射性肺炎 CT 表现及分析

康国庆

【摘 要】目的：对胸部肿瘤放射治疗后合并放射性肺炎患者的 CT 表现进行分析。方法采用文献回顾分析方式,对45例接受胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者 CT 影像学检查进行详细分析,主要针对患者胸腔内肺部的病变进行检查。结果本组病例中33例患者处于急性发病期,其中6例在放射性治疗后第37~40天发病,9例在放射性治疗后第41~50天发病,18例患者在放射性治疗后第51~90天发病。另外12例患者肺炎发生在慢性期。对患者因胸部肿瘤而接受放射性治疗产生的放射性肺炎进行 CT 检查后可以看出,患者的肺炎处于急性期时,其病灶边界较为清晰或不清晰,属于实变影,并可见支气管充气征。而处于慢性期时,其病灶边界清晰,可见明显的条状阴影和网格影,肺气肿症状明显,横膈上移,纵隔平移,肺部轮廓可见塌陷。结论CT 检查能够有效鉴别胸部肿瘤放射性治疗所致放射性肺炎,为相关治疗人员提供可靠依据,帮助其确定患者病情。

【期刊名称】《中国实用医药》

【年(卷),期】2015(000)028

【总页数】2页(P69-70)

【关键词】胸部肿瘤;放射治疗;放射性肺炎;CT 检查

【作 者】康国庆

【作者单位】475003 河南开封肿瘤医院

【正文语种】中 文 胸部肿瘤主要指在人体胸腔内各器官发生的肿瘤类疾病, 其中发病率较高的为肺癌和食管癌。在临床治疗中, 放射性疗法是主要的方式之一, 其能够有效延缓患者癌变细胞的扩散。但是, 在长期接受放射性治疗的同时, 患者也会出现一系列的并发症情况, 其中较为常见的是合并放射性肺炎,其发病率在15%左右［1］。

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年6月本院收治的45例胸部肿瘤放射性治疗后合并放射性肺炎患者, 其中男33例, 女12例, 年龄39～72岁, 平均年龄(54.47±10.26)岁,病程1～5年, 平均病程(2.26±1.17)年。食管癌26例, 肺癌19例；其中被证实为鳞状细胞癌32例, 腺癌8例, 其他病理类型5例。患者临床上均有全身乏力、胸部舒张困难、呼吸急促、干咳干呕、低烧、咳痰呈白色, 部分患者出现严重发热、胸口疼痛以及呼吸困难等症状。