预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理

3 讨论程序化护理认为对病人进行评估计划实施评价的护理管理手段是科学且有效的,为了达到护理目的和提高护理效果,首先应对病人的自身情况及治疗内容进行充分评估㊂评估内容主要包括客观与主观两个方面,同时还应兼顾治疗过程对病人机体产生的影响,如并发症及其他风险等㊂对上述方面进行详细有效的评估是后续护理工作开展的重要前提,也是保证程序化护理有效性的基础㊂本研究对观察组病人的生理状态㊁心理状态及机械通气风险诱发因素进行了全面评估,可以认为,只要对这些方面的影响因素进行干预性护理即可达到提高护理效果㊁降低机械通气风险的目的㊂之后根据评估内容进行心理㊁人工气道㊁环境㊁营养支持等多方面护理干预措施,旨在将已评估的风险因素降低到最小,为病人接受机械通气治疗提供有利条件㊂研究结果发现,观察组病人机械通气时间及I C U 监护时间均少于对照组(P <0.01),而医院感染㊁V A P 及死亡发生率均低于对照组(P <0.05)㊂显示程序化护理干预措施有利于降低机械通气病人治疗风险㊁改善预后及缩短风险治疗,这也为临床挽救危急重症病人生命提供了更大的可能性㊂参考文献:[1] 陈素琴.重症监护病房机械通气病人撤离呼吸机的护理[J ].全科护理,2013,11(3A ):616617.[2] 申凤英.重症颅脑损伤患者围手术期程序化护理的应用[J ].现代中西医结合杂志,2009,18(3):316317.[3] 姜彩莲,宋爽.应用程序化护理管理模式对老年患者实施压疮管理的效果评价[J ].中国当代医药,2013,20(10):137138.[4] 陆炎,王璟.经面罩无创正压机械通气治疗呼吸衰竭患者的临床护理分析[J ].中国初级卫生保健,2013,27(3):113114.[5] 郑利萍.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会[J ].中国社区医师:医学专业,2013,21(7):309310.[6] 李永春.使用有创机械通气机病人的观察及整体护理[J ].中国卫生产业,2013,10(9):4445.[7] 朱文娟,袁淑兰.大面积烧伤并吸入性损伤机械通气病人的观察及护理[J ].齐齐哈尔医学院学报,2013,31(3):461462.[8] 刘惠勤,魏万梅.程序化护理干预对急性期脑出血患者的临床效果观察[J ].海南医学院学报,2013,19(2):282283.[9] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[S ].中华结核和呼吸杂志,1999,22(4):201208.作者简介 王晶晶㊁卢菁㊁王莉单位:200003,中国人民解放军第二军医大学长征医院㊂(收稿日期:20140425)(本文编辑王钊林)预防新生儿呼吸机相关性肺炎的护理刘黎玲摘要:[目的]观察综合护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎(V A P )的效果㊂[方法]将82例行机械通气治疗的新生儿随机分为观察组和对照组各41例,对照组给予机械通气常规护理,观察组给予综合护理干预㊂比较两组患儿机械通气时间㊁V A P 发生情况及临床护理满意度㊂[结果]观察组患儿V A P 发生率低于对照组,机械通气时间短于对照组,护理总满意率高于对照组(P <0.05)㊂[结论]对进行机械通气的新生儿开展综合护理干预措施可以缩短机械通气时间,降低V A P 发生率,提高临床护理满意度㊂关键词:新生儿;呼吸机相关性肺炎;机械通气;预防;护理中图分类号:R 473.72 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.25.007 文章编号:16744748(2014)25231902 目前随着医学的飞速发展,机械通气在新生儿疾病中的应用逐渐广泛,是抢救新生儿生命安全的重要治疗方法之一,但是随着呼吸机应用的广泛,并发症的发生也随之增多,最为常见的并发症就是呼吸机相关性肺炎(V A P )[1]㊂使用机械通气新生儿由于需要长期的禁食㊁留置胃管等措施,导致患儿口腔正常的菌群发生失调,因此,无法有效地抑制口腔细菌繁殖,容易发生感染㊂研究发现V A P 发生率为5%~65%,随着呼吸机使用时间的延长发生率呈现升高的趋势[2]㊂我院在新生儿机械通气治疗过程中采用综合护理干预措施,取得满意效果㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年10月 2013年10月在我科采取机械通气治疗的新生儿82例,采用随机数字表法分成两组,观察组41例,男29例,女12例;胎龄33周~41周(36.84周ʃ2.01周);早产儿30例,足月儿11例㊂对照组41例,男30例,女11例;胎龄34周~41周(36.93周ʃ2.12周);早产儿32例,足月儿9例㊂两组新生儿胎龄㊁病情等比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 方法1.2.1 护理方法 对照组给予患儿机械通气的常规护理措施㊂观察组在常规护理基础上对患儿开展综合护理干预措施㊂①加强基础护理,每天对患儿进行口腔护理4次,每隔2h 更换1次体位,若无禁忌证,病人床头应抬高,以30ʎ为宜;对于有感染的和无感染的新生儿要分区隔离放置,对有感染的医务人员应调离新生儿病房,减少家属探视,护士要积极地开展对家属的心理干预,及时告知患儿情况,消除家属的焦虑㊁紧张等负性情绪㊂②做好新生儿喂养护理,机械通气初起要进行胃肠减压,注意患儿腹部的情况,病情稳定后尽早采取胃管喂养,从少量开始,喂养时床头应抬高30ʎ,注入母乳时要观察有无呕吐和腹胀现象,防止发生胃食管反流造成误吸㊂③做好呼吸机管理和呼吸道㊃9132㊃全科护理2014年9月第12卷第25期(总第334期)的管理,使用呼吸机要严格进行消毒,每天倾倒呼吸机管道冷凝水,防止反流;每周更换呼吸机管道和气管导管,发现有沾血液㊁痰液的要及时更换,对呼吸机空气过滤网每天清洁,每天更换呼吸机湿化时使用的无菌注射用水并加热湿化;对于病情好转的应尽量缩短呼吸机使用时间,尽早撤机㊂医务人员应严格遵守手卫生规范㊂吸痰要严格执行无菌操作,每隔2h 吸痰1次,痰液黏稠不易吸出时要进行雾化并翻身㊁叩背,吸痰后要及时清理口腔和鼻咽部的分泌物㊂1.2.2 观察指标 比较两组新生儿发生V A P 的情况,诊断标准为:经机械通气治疗48h 后出现胸部X 线片提示新发的进行性肺浸润,伴有发热㊁血常规白细胞计数超过20ˑ109/L ,气道分泌物的细菌培养结果为阳性[3]㊂记录两组患儿实施机械通气的时间,采用自行设计调查问卷从医疗技术服务和临床护理服务等方面测评护理满意度,分为满意㊁一般㊁不满意3种㊂总满意率=(满意+一般)/总例数ˑ100%㊂1.2.3 统计学方法 采用S P S S19.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组患儿机械通气时间和V A P 发生情况比较组别例数机械通气时间d发生V A P 例(%)观察组414.23ʃ0.613(7.32)对照组416.24ʃ1.1311(26.83)统计值t =-10.0225χ2=5.5126P0.00010.0189表2 两组临床护理满意度比较组别例数满意例一般例不满意例总满意率%观察组4129(70.73)10(24.39)2(4.88)95.12对照组4118(43.90)14(34.15)9(21.95)78.05注:χ2=5.1447,P =0.0233㊂3 讨论V A P 指的是在进行机械通气治疗的48h 以后或者停用机械通气拔除人工气道48h 内出现的肺实质的炎症,是目前机械通气治疗新生儿疾病最为常见也是十分严重的并发症之一,病死率较高[4]㊂有报道显示,呼吸机治疗超过48h 的新生儿合并有肺内感染的几率高达80%,是采取机械通气治疗失败的重要原因之一㊂有研究发现,引发V A P 的病原体主要是细菌㊁病毒以及支原体㊁衣原体等,持续的正压通气治疗导致了白细胞朝向肺或者小气道内发生集聚,释放炎症介质进入全身,患儿的机体发生了炎症反应,导致了肺部炎症发生和肺部功能的受损[5]㊂此外,部分新生儿由于机体免疫能力降低和防御功能的失控,肺部血管的通透程度增加,这使得致病菌繁殖的几率提高㊂因此,如何为患儿提供高效正确的临床护理措施对于预防新生儿V A P 的发生具有积极意义,降低患儿病死率㊂ 随着现代护理模式的转变,临床护理工作已经由单纯的临床操作护理转向为以病人为中心的优质化护理模式,通过强化基础护理措施,落实临床责任制护理,深化护理服务的内涵,整体提高临床护理服务水平㊂我院对机械通气治疗的新生儿采取综合护理干预措施,首先加强了患儿的基础护理服务,针对患儿口腔容易出现感染,由护士每天对患儿进行口腔护理,减少了细菌的滋生和繁殖,每隔2h 为患儿变换体位1次,防止发生坠积性肺炎,同时对患儿的家属积极开展心理干预,告知家属应禁止探视,对患儿进行保护性隔离,防止发生交叉感染,同时护士要积极做好解释工作,告知家属患儿的病情变化,消除家属的焦虑㊁紧张等负性心理压力,配合临床治疗和护理服务的开展㊂其次加强新生儿喂养的护理,在机械通气开始前行胃肠减压以观察患儿腹部状况,病情稳定的应积极采取胃管喂养,量由少渐多,喂奶前应使用注射器将胃中的残留奶抽出,喂养时将床头30ʎ抬高,注入时尽量缓慢,防止发生胃食管反流导致误吸,增加了肺部发生感染的几率[6]㊂第三,做好呼吸机和患儿呼吸道的针对性护理,呼吸机要及时清理或更换使用部件㊂有效吸痰是保持呼吸道通畅,确保机械通气效果的关键㊂在临床实践中若听到病人有痰鸣音㊁呼吸机显示气道压力升高㊁病人咳嗽或呼吸窘迫㊁脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰㊂根据病人需要适时吸痰,可减少吸痰次数,从而减少对病人的机械性刺激,使机械通气病人发生V A P 的机会降低㊂每次吸痰时间不超过15s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧,并注意观察生命体征;每日停用或减量镇静剂1次,评估是否可以撤机或拔管㊂同时要尽量避免拔管后再插管,有条件的应尽早撤机;做好气道湿化护理,加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅㊁预防呼吸道感染的重要措施之一㊂本研究显示,观察组患儿V A P 发生率低于对照组,机械通气时间短于对照组,护理总满意率高于对照组(P <0.05)㊂ 综上所述,对进行机械通气的新生儿开展综合护理干预措施可以缩短机械通气时间,降低V A P 发生率,提高临床护理满意度㊂参考文献:[1] 冯萍萍.优质护理服务在预防N I C U 新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果探讨[J ].护理实践与研究,2012,9(17):35.[2] 杜萍.护理干预在预防新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用[J ].山东医学高等专科学校学报,2012,34(1):3536.[3] 陆微微.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展[J ].护士进修杂志,2012,27(23):21242126.[4] 朱庆捷.预防I C U 呼吸机相关性肺炎集束化护理的研究进展[J ].中华现代护理杂志,2012,18(24):29702973.[5] 赵瑜.机械通气在新生儿气道管理中的循证护理策略[J ].中国现代医生,2011,49(29):115116;118.[6] 彭沪,张翔宇,刘煜昊,等.层流I C U 病房对呼吸机相关性肺炎感染率的影响[J ].山东医药,2011,51(17):8081.作者简介 刘黎玲单位:361000,福建省厦门市中医院㊂(收稿日期:20140525)(本文编辑王钊林)㊃0232㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e pt e m b e r 2014V o l .12N o .25。