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【AAO2018指南】PCV的诊断

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【AAO2018指南】PCV的诊断

基于对其发病机制的新理解和影像学研究中不断增加的数据，⽬前有观点认为PCV是I型新⾎管

形成的变体，具有与典型nAMD不同的临床和影像学结果。基于临床和ICGA发现，PCV有⼏个

传统的分类和诊断标准（表2）。

表2. 息⾁状脉络膜⾎管病变诊断标准

BVN=分⽀⾎管⽹络；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；PCV=息⾁状脉络膜⾎管病变；RPE=视⽹膜

⾊素上⽪。

临床特征

PCV表现为浆液性⾎清⾎液的渗出性黄斑病，特征为玻璃膜疣缺乏、⾊素改变、地图状萎缩和

盘状瘢痕形成，PCV的常见特征总结于表3。

表3. 息⾁状脉络膜⾎管病变的常见临床和影像学特征总结

AMD=年龄相关性黄斑变性；BVN=分⽀⾎管⽹络；CNV=脉络膜新⽣⾎管形成；CSC=中央浆

液性脉络膜视⽹膜病变；FA=荧光⾎管造影；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；NV=新⽣⾎管形成；PCV=息⾁性脉络膜⾎管病；PED=⾊素上⽪脱离；RPE=视⽹膜⾊素上⽪；SD=谱域。

息⾁状脉络膜⾎管病变应根据息⾁的位置进⾏分类：中⼼凹下、近中⼼凹、中⼼凹外、视乳头

周围的或外周的。根据表现，PCV也可分为静⽌型、渗出型或出⾎性亚型。静息性PCV与视⽹

膜下或视⽹膜内积液或出⾎⽆关。渗出性PCV与视⽹膜下液状体、神经感觉视⽹膜增厚、PED、脂质渗出或其组合相关，但⽆出⾎。

据报道，与典型nAMD眼相⽐，息⾁状脉络膜⾎管病变的浆液性视⽹膜脱离的发⽣率更⾼，浆液

性视⽹膜脱离⾼度更⾼，视⽹膜内⽔肿的发⽣率更低。出⾎性PCV与视⽹膜下或RPE下出⾎相

关，伴或不伴渗出性改变。与典型的nAMD相⽐，患有PCV的眼睛更有可能出现复发性浆液性

或出⾎PED、⼤⾯积黄斑出⾎、玻璃体突破性出⾎或其组合。此分类尚未经过验证，也未对与

视⼒预后或治疗应答的相关性进⾏详细评估。

OCT特征

PCV中最常见的SD OCT特征包括PED、双层征、脉络膜增厚，有时还有局灶性脉络膜陷凹

（表3；图1-5）。这些特征应提醒临床医⽣即使在PCV患病率较低或未常规进⾏ICGA的⼈群中

也可能发⽣PCV。除了有助于PCV的诊断外，SD OCT也有助于监测治疗后视⽹膜下积液、PED或两者的变化。视⽹膜下积液和视⽹膜内积液是活跃渗出活动的标志，通常与荧光⾎管造

影（FA）上的渗漏区域相关。在PCV中，病变复合体的不同部分可能具有不同的活性⽔平。主

要活性成分通常可以通过在ICGA上积液区与息⾁、BVN或两者共定位，或者通过在OCT上PED、BVN或两者共定位来确定。此细节可能会影响治疗⽅法的选择。

图1. 通过吲哚青绿⾎管造影（左侧）中成像的息⾁获得的谱域OCT扫描（右侧）显⽰多处⾊素

上⽪脱离（PED）、PED切迹（箭头）和与息⾁对应的尖锐PED峰（箭头），可称为拇指样突

起。同时，这种拇指样突起包含附着于视⽹膜⾊素上⽪（星号）的⾼反应性病变内的⼀个低反

应腔。

图2. 谱域OCT扫描（右侧）及相应的荧光素⾎管造影（左侧）显⽰双层征（⿊箭头）、⾊素上

⽪脱离切迹（⿊箭头）和⼀个拇指样息⾁，其中含有⾼反应环，内部有低反应腔（⽩⾊箭

头）。

图3. 谱域OCT图像（右侧）及相应的荧光素⾎管造影术（左侧）显⽰息⾁状脉络膜⾎管病变的

肥厚型脉络膜特征。

图4. 谱域OCT图像（左侧）显⽰中度局灶性脉络膜陷凹（箭头）。线扫描的位置（虚线）显⽰

在相应荧光素⾎管造影（[FA]中间）和吲哚青绿⾎管造影（[ICGA]右侧）中。图5. 视⽹膜⾊素上⽪的超荧光信号显⽰在冠状⾯OCT图像（右侧）上，描绘了在吲哚青绿⾎管

造影（ICGA）图像（左侧）上观察到的相似息⾁状脉络膜⾎管病结构。

OCT⾎管造影（OCTA）是⼀种新的⾮侵袭性可视化⾎管系统的影像学检查⽅法，已被建议可

能替代FA诊断典型的nAMD。OCT⾎管造影术描绘了⼆维的PCV异常⾎管，如ICGA。然

⽽，OCTA与ICGA之间发现的⼀致性需要进⼀步研究。虽然通常可以使⽤OCTA对BVN进⾏可

视化，但与ICGA相⽐，使⽤OCTA对息⾁的检出率低得多。OCTA息⾁状病变检出率不完全的

可能原因是上覆结构的信号衰减和息⾁内的低⾎流速度。因此，使⽤当前技术，OCTA⽆法在PCV评估中取代ICGA。

吲哚青绿⾎管造影特征

吲哚青绿⾎管造影历来是诊断PCV的⾦标准检查⼯具。在ICGA的早期阶段可见单个或多个息

⾁。正如所指出的，闪烁数字眼底照相ICGA或共焦扫描激光检眼镜系统可检测到⾄少80%的PCV典型结节性病变，但在共焦扫描激光检眼镜检查时，BVN和其他特征可更好地显⽰。根据

ICGA的表现，⼀些研究者建议将PCV进⼀步分为不同的亚型（表3）。然⽽，对于与这些⼦分

类相关的视⼒预后，尚未达成普遍共识。还有⼈进⼀步指出，搏动性息⾁往往会破裂并导致严

重出⾎，⽽葡萄状丛集性息⾁往往需要更多的玻璃体内抗VEGF注射。

另⼀些研究者建议根据ICGA和病理⽣理学特征将PCV分为2个亚型。Ⅰ型息⾁状脉络膜⾎管病变

是由脉络膜⾎管系统异常引起的，⽽Ⅱ型被认为与脉络膜新⽣⾎管形成有关。⼀项使⽤相似分类

的研究报告称，A型（相当于Ⅰ型）在5年内具有最佳视⼒效果。最近，⼀项基于SD OCT上脉络

膜⾎管特征的研究也⽀持可能有2种PCV亚型：典型PCV伴脉络膜⾎管分布增加，对照息⾁性脉

络膜新⽣⾎管形成伴脉络膜⾎管分布降低。需要进⾏更多研究，以进⼀步验证此分类和其他分

类对视⼒预后和治疗策略的影响。

荧光素⾎管造影特征

虽然FA可⽤于典型nAMD的诊断和分类，但由于FA⽆法可视化亚RPE结构（包括息⾁），因此

在PCV中使⽤FA相对有限。此外，与ICGA相⽐，荧光素染料渗漏更⼤，使得FA上可视化的PCV病变⽐ICGA上可视化的病变更⼤。因此，如果将FA作为在PCV中使⽤PDT的指南，则可

应⽤不必要的更⼤的光斑尺⼨。然⽽，在检测和监测BVN泄漏⽅⾯，FA可能优于ICGA。

虽然许多⼈认为ICGA是诊断PCV最可靠的⽅法，但在世界许多地区，特别是PCV不常见的地

区，ICGA并不是常规的。De Salvo等⼈报告说，基于以下4种基于OCT的多重信号PED、尖峰PED、PED切迹和圆形的亚RPE低反应的组合，他们能够基于OCT诊断PCV，来⾃英国51名患

者的队列研究的灵敏度为94.6%，特异度为92.9%。在另⼀项⽐较113只眼与PCV和75只眼与nAMD的研究中，报告了由以下3个信号中的2个组成的合并症、双层体征和拇指样突出，以检

测PCV，灵敏度为89.4%，特异度为85.3%。

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【AAO2018指南】PCV的诊断

【AAO2018指南】PCV的诊断

【AAO2018指南】PCV的诊断

基于对其发病机制的新理解和影像学研究中不断增加的数据，⽬前有观点认为PCV是I型新⾎管

形成的变体，具有与典型nAMD不同的临床和影像学结果。基于临床和ICGA发现，PCV有⼏个

传统的分类和诊断标准（表2）。

表2. 息⾁状脉络膜⾎管病变诊断标准

BVN=分⽀⾎管⽹络；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；PCV=息⾁状脉络膜⾎管病变；RPE=视⽹膜

⾊素上⽪。

临床特征

PCV表现为浆液性⾎清⾎液的渗出性黄斑病，特征为玻璃膜疣缺乏、⾊素改变、地图状萎缩和

盘状瘢痕形成，PCV的常见特征总结于表3。

表3. 息⾁状脉络膜⾎管病变的常见临床和影像学特征总结

AMD=年龄相关性黄斑变性；BVN=分⽀⾎管⽹络；CNV=脉络膜新⽣⾎管形成；CSC=中央浆

液性脉络膜视⽹膜病变；FA=荧光⾎管造影；ICGA=吲哚青绿⾎管造影；NV=新⽣⾎管形成；PCV=息⾁性脉络膜⾎管病；PED=⾊素上⽪脱离；RPE=视⽹膜⾊素上⽪；SD=谱域。

息⾁状脉络膜⾎管病变应根据息⾁的位置进⾏分类：中⼼凹下、近中⼼凹、中⼼凹外、视乳头

周围的或外周的。根据表现，PCV也可分为静⽌型、渗出型或出⾎性亚型。静息性PCV与视⽹

膜下或视⽹膜内积液或出⾎⽆关。渗出性PCV与视⽹膜下液状体、神经感觉视⽹膜增厚、PED、脂质渗出或其组合相关，但⽆出⾎。

据报道，与典型nAMD眼相⽐，息⾁状脉络膜⾎管病变的浆液性视⽹膜脱离的发⽣率更⾼，浆液

性视⽹膜脱离⾼度更⾼，视⽹膜内⽔肿的发⽣率更低。出⾎性PCV与视⽹膜下或RPE下出⾎相

关，伴或不伴渗出性改变。与典型的nAMD相⽐，患有PCV的眼睛更有可能出现复发性浆液性

或出⾎PED、⼤⾯积黄斑出⾎、玻璃体突破性出⾎或其组合。此分类尚未经过验证，也未对与

视⼒预后或治疗应答的相关性进⾏详细评估。

OCT特征

PCV中最常见的SD OCT特征包括PED、双层征、脉络膜增厚，有时还有局灶性脉络膜陷凹

（表3；图1-5）。这些特征应提醒临床医⽣即使在PCV患病率较低或未常规进⾏ICGA的⼈群中

中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)

中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)

·诊疗指南·

中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)

中国头癣诊疗指南工作组

【关键词】 头癣;诊断;治疗;指南【中图分类号】 R756.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1673-3827(2019)14-0004-03

1 定 义

头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致疾病。根据致病菌种类和宿主反应分为白癣、黑点癣、黄癣及脓癣[1];根据临床表现是否存在炎症反应而分

为非炎症性头癣和炎症性头癣[2];根据致病菌侵犯

毛发方式不同分为发外型感染和发内型感染;根据致病菌不同分为小孢子菌头癣和毛癣菌头癣。

2 病原学及流行病学

致病菌以皮肤癣菌、小孢子菌属(Microspo-rum)和毛癣菌属(Trichophyton)为主。根据皮肤

癣菌在自然界的生态学及寄生宿主特点,可分为亲人性(arthropophilic)、亲动物性(zoophilic)和亲土性(geophilic)。

黄癣目前除新疆、内蒙古等地区外,国内其他地区少见,致病菌为许兰毛癣菌。白癣为我国头癣中最常见类型,病原菌有犬小孢子菌和铁锈色小孢子菌等,多侵犯儿童,尤以学龄前儿童多见,可在幼儿园、小学校等场所爆发流行。黑点癣在儿童和成人中均可发病,紫色毛癣菌和断发毛癣菌是其常见致病菌。亲动物性和亲土性皮肤癣菌引起的头癣常伴有较重的炎症反应,易引起脓癣,近年发病有上升趋势,多由白癣或黑点癣发展而来,致病菌多为犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌等,也有紫色毛癣菌、红色毛癣菌、断发毛癣菌等亲人性皮肤癣菌感染所致。中国头癣的致病菌菌种随着时间推移不断发生变迁。20世纪80年代前,许兰毛癣菌和铁锈色小孢子菌是主要致病菌;80年代后期,须癣毛癣菌和紫色毛癣菌为主要致病菌;90年代末至今,大部分地区最常见的致病菌为犬小孢子菌和须癣毛癣菌,这与饲养宠物密切相关。新疆地区因其独特的地理和气候条件、民族风俗、生活方式,头癣的主要致病菌为紫色毛癣菌、许兰毛癣菌和铁锈色小孢子菌[3]。

2018 年欧洲晕厥诊断和管理指南要点

2018 年欧洲晕厥诊断和管理指南要点

2018 年欧洲晕厥诊断和管理指南要点

2018 年 3 月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新修订的《晕厥诊断和管理指南》。该指南于 2001 年首次发表，并于 2004 年及 2009 年分别进行修订。此次指南就一过性意识丧失（TLOC）晕厥患者的诊断和管理进行更新，笔者归纳出了如下

19 条基本原则和处理方式，让我们来一探究竟。

诊断：初步评估

1. 当首诊 TLOC 晕厥患者时，首先需要关注以下 4 个关键问题：

• 患者真的发生了 TLOC 吗？

• 若发生了 TLOC，是因为晕厥所导致的吗？

•

若为疑似晕厥导致的 TLOC，有明确的病因学诊断吗？

• 这名患者是否存在高风险心血管疾病或心源性猝死可能？

2. 当在急诊室（ED）中接诊 TLOC 患者时，需关注以下 3 个关键问题：

• 能否确诊患者此次 TLOC 的病因？

• 若病因不明，患者是否会有发生严重不良转归风险？

• 这名患者是否需要收治住院治疗？

3. 所有晕厥患者，都应详细询问病史，进行体格检查（包括站立位血压测量），进行标准 ECG 检查。

4. 对于那些疑似心律失常性晕厥的高危患者，应给予即刻 ECG 监测（卧床进行或遥测）。

5. 若患者既往有明确的心脏病史，或既往病史提示存在结构性心脏病变，或此次晕厥可能是因为心血管疾病所致，应给予行心超检查。

6. 对于年龄 >40 岁、晕厥病因不明、但临床特征符合反射性晕厥患者，可给予行颈动脉窦按摩（CSM）。

7. 若考虑患者是直立性晕厥或反射性晕厥可能，应给予行直立 - 倾斜试验。

8. 若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行 D 二聚体检查。

诊断：进一步评估 1. 对于反复发生、不明原因重症晕厥患者，若同时符合下列 3 条标准，应进行持续 ECG 监测（外部或植入）：

CAV和ALV混合感染病例的诊断

CAV和ALV混合感染病例的诊断

山东农业大学学报（自然科学版），２０１２，４３（２）：２４４—２４６　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ）　

ＣＡＶ和ＡＬＶ混合感染病例的诊断　

张超，潘玲　，吴萍萍　（安徽农业大学动物科技学院，安徽合肥２３００３６）　摘要：本实验从１Ｏ羽１３０日龄发病海兰白蛋鸡中分离组织病料，并进行药敏试验及ＰＣＲ诊断。根据ＣＡＶ、ＡＬＶ　已有引物，通过ＰＣＲ方法检测，结果显示：样本均能扩增出５８４ｂｐ和１２６０ｂｐ的片段，即ＣＡＶ和ＡＬＶ均为阳性，确　诊为ＣＡＶ与ＡＬＶ混合感染。测序结果显示，同源率分别可达９７．３％一９９．１％和９８．３％一９９．４％。　关键词：ＡＬＶ；ＣＡＶ；诊断：混合感染　中图分类号：Ｓ　８３１．７　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００—２３２４（２０１２）０２—０２４４—０３　

ＤＩＡＧＮＯＳＩＳ　０Ｆ　ＣＡＶ　ＡＮＤ　ＡＬＶ　ⅡＸＥＤⅡ　ＣＴＩｏＮ　ＺＨＡＮＧ　Ｃｈａｏ，ＰＡＮ　Ｌｉｎｇ，ＷＵ　Ｐｉｎｇ—ｐｉｎｇ　（Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ａｎｉｍａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ａｎｈｕｉ　Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ　２３００３６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ＶＰ３　ｇｅｎｅ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ＣＡＶ　ＳＤ２４　ｓｔｒｉａｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＧＰ８５　ｇｅｎｅ　ｓｅｑｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＬＶ　ＨＰＲＳ１０３　ｓｔｒｉａｎ，ｔｗｏ　ｐａｉｒｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍｅｒ　ｗｅｒｅ　ｄｅｓｉｇｎｅｄ　ａｎｄ　ｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｄ．ＰＣＲ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓａｍｐｌｅｓ　ｆｒｏｍ　１０　ｈｅｎｓ　ａｔ　１３０一ｄａｙｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ　ｃｈｉｃｋｅｎ．Ｔｈｅ　５８４　ｂｐ　ａｎｄ　１２６０　ｂｐ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ＤＮＡ　ｆｒａｇｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ａｍｐｌｉ．　ｆｌｅｄ．Ａｓ　ａ　ｒｅｓｕｌｔ。ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　ｂｅｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ＣＡＶ　ａｎｄ　ＡＬＶ．Ｈｏｍｏｌｏｇｙ　ｗａｓ　９９．５％ａｎｄ　９９．８％　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ＡＬＶ；ＣＡＶ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ