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·临床论著·超声光散射成像联合超声弹性成像诊断乳腺病灶的价值研究程文邵华王玉君荆慧韩雪韩继广【摘要】目的对比超声光散射成像系统、超声弹性成像技术及二者联合对乳腺病灶鉴别诊断价值的研究。
方法回顾经穿刺活检及手术病理证实的96例患者共116个乳腺病变，分析其超声光散射断层成像系统图像及超声弹性成像图像，并与术后病理及穿刺活检结果对照。
结果116个乳腺肿块术后及穿刺活检病理诊断中良性62个，恶性54个，超声光散射对乳腺癌诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.6%、71.0%、81.0%、73.5%、91.7%，超声弹性成像技术分别为77.8%、80.6%、79.3%、77.8%、80.6%，二者联合分别为96.3%、93.5%、94.8%、92.9%、96.7%。
结论超声光散射成像系统与超声弹性成像技术各有优势，二者结合有助于提高乳腺病灶鉴别诊断的准确。
【关键词】乳腺疾病；弹性成像技术；超声光散射成像系统Value of diffusion optical tomography and ultrasonic elastography in the differential diagnosis ofbreast lesions Cheng Wen, Shao Hua, Wang Yujun, Jing Hui, Han Xue, Han Jiguang. Department ofUltrasound, Harbin Medical University Cancer Hospital, Harbin 150081, ChinaCorresponding author: Cheng Wen, Email: chengwen69@【Abstract】 Objective To compare of diffusion optical tomography and ultrasonicelastography in the differential diagnosis of breast lesions.Methods All patients underwent puncturebiopsy or surgical treatment and there is a clear pathological diagnosis. 96 patients with 116 lesions inbreast were examined by diffused optical tomography DOT and ultrasonic elastography UE respectively.Results Pathologically there were 62 benign breast lesions and 54 malignant lesions in 116 lesionswere confirmed by pathological examination．The sensibility, specificity, accuracy, PPV and NPV ofdifferential diagnosis of benign and malignant breast lumps by DOT were 92.6%, 71.0%, 81.0%, 73.5%,91.7%, respectively. The corresponding sensibility, specificity and accuracy of by UE were 77.8%,80.6%, 79.3%, 77.8%, 80.6%, respectively．And the corresponding sensibility specificity and accuracyof by UE combined with DOT were 96.3%, 93.5%, 94.8%, 92.9%, 96.7%, respectively. Conclusion Theefficiency of UE in the differential diagnosis of benign and malignant breast lumps is much better thanDOT and the combination of UE with DOT is a better solution.【Key words】Breast diseases; Elasticity imaging techniques; Diffused optical tomography乳腺癌已成为全世界最常见、最多发的恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势[1]，且发病越来越年轻化[2-8]。
因此，早期诊断及治疗乳腺癌DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.06.002基金项目：黑龙江省教育厅科学技术研究项目（12521247）作者单位：150081哈尔滨医科大学附属肿瘤医院超声科（程文、邵华、荆慧、韩雪），核医学科（王玉君），乳腺外科（韩继广）通讯作者：程文，Email: chengwen69@ 具有重要的意义。
超声光散射成像系统是以光散射断层成像技术（diffusion optical tomography，DOT）为基础，多模式为一体检测乳腺肿瘤，通过检测肿瘤内的血红蛋白、脱氧血红蛋白等参数进行功能成像。
超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）由Ophir等[9]在1991年第一次提出，根据恶性病变较良性硬度更大、应变能力更少[10-11]，通过检测病变的硬度来作为诊断的依据。
因此，本研究旨于超声光散射成像系统、UE及二者联合对乳腺病灶鉴别诊断价值。
对象与方法1. 研究对象：研究选取2011年7月至2012年12月在我院进行穿刺活检或手术治疗的乳腺患者96例，共116个乳腺病变。
年龄19～73岁，中位年龄48岁，其中男2例，女94例。
患者检查前未做过活检、手术、放化疗。
对这116个乳腺病变行DOT及UE检查，结果与病理进行对照。
2. 仪器：超声光散射成像系统采用中国新奥博为有限公司研制的OPTIMUS Ⅱ型超声光散射乳腺成像系统，复合探头Terason T3000，频率为7～12 MHz。
UE检查采用ALOKA公司生产的Prosound F75型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为6～13 MHz。
3. 检查方法及诊断标准：患者采用手臂外展平卧位，充分暴露双侧乳腺，先用传统超声扫查，观察乳腺病变的超声特征包括：位置、大小、形态、边缘边界、纵横比、内部回声、后方衰减、钙化、血流信号。
依据高频超声扫描结果，以确定乳房肿块的位置，采集患侧乳腺肿块光学数据，利用多波长下组织对光的漫散射而生成三维成像，要注重扫描的质量，在超声图像上显示肿块最大的切面上进行光学数据的采集，保证超声图像的信息完整以及选取的患侧与健侧组织的对称性。
采集到患侧的肿块后，对比该处在超声图像上的解剖分布，在健侧的相似位置，尽可能地寻找与患侧解剖分布差异性较小的位置，目的是光学重建分析后的结果更能客观地反映病灶对光学吸收的灵敏性。
且在采集过程中，未获取到全部光学数据之前，不要挪动探头，以免漏光对光学数据产生影响。
遵循北美放射协会制定的（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）诊断标准，通过检测肿块内部血红蛋白总量（hemoglobin total，HBT）、血氧饱和度（saturation O2，SO2）、肿物方向（Orien）、形状因子（Form）和后方回声（pEcho）等因素进行综合分析得出综合诊断指标（SDI），1～3级良性可能性大，4～5级恶性可能性大。
OPTIMUS系统对肿物的BI-RADS分级见表1[12]。
UE检查时采用实时双幅对二维图像与弹性图像进行观察，范围选择要大于病变，至少大于病变2倍，获得图像后进行评分。
蓝色表示较硬，红色较软，绿色居中。
采用罗葆明等[13]创立的改良评分5分法进行评分：1分：病变整个或大部分硬度为绿色；2分：病变硬度为中心蓝色，周边呈绿色；3分：病变范围内显示绿色和蓝色所占比例相近；4分：病变大体为蓝色、或者伴内部少量绿色；5分：病变及周边范围都显示为蓝色，内部可伴有绿色。
1～3分为良性，4分以上为恶性。
4. 统计学分析：应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析。
以手术及穿刺活检病理结果为金标准，分别计算DOT、UE及二者联合诊断乳腺病灶良恶性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性，并采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果1. 一般结果：116个乳腺肿块中，病灶小于1 cm 56个，大于1 cm 60个，穿刺活检及术后病理结果证实良性62个（纤维腺瘤46个，炎性病变10个，增生结节6个），恶性54个（浸润性导管癌50个，导管内癌4个）。
光散射成像诊断恶性68个（图1），其中8个纤维腺瘤过度诊断为恶性，4个导管内乳头状瘤过度诊断为恶性，4个炎性病变过度诊断为恶性，2个增生结节过度诊断为恶性，诊断良性48个。
弹性成像诊断恶性54个（图2），其中6个纤维腺瘤过度诊断为恶性，1个导管内乳头状瘤过度诊断为恶性，3个炎性病变过度诊断为恶性，2个增生结节过度诊表1OPTIMUS系统对肿物的BI-RADS分级分级SDI指标描述0级不完整的评估，需其他影像检查评估1级阴性，依患者年龄做常规追踪2级＜100 良性，依患者年龄做常规追踪3级100~140 可能为良性：须在短期间内追踪，通常建议隔6个月追踪4A级140~160 疑似异常，须取得组织标本检查4B级160~200 中度疑似异常，建议活检4C级200~235 高度疑似异常，建议活检5级＞235 高度怀疑异常：需取得组织标本检查并采取适当的措施，但不除外特殊类型肿物表5 OPTIMUS系统、超声弹性成像及二者联合诊断的准确性（%）检查方法灵敏性特异性阳性预测值阴性预测值诊断准确率光散射成像92.6 71.0a73.5a91.7 81.0a 弹性成像77.8a80.6a77.8a80.6a79.3a 光散射+弹性96.3 93.5 92.9 96.7 94.8 注：与光散射+弹性相比，a P＜0.05断为恶性，诊断良性62个。
2. 两种方式的诊断价值：超声光散射成像系统、UE及二者联合各自的诊断见表2～4。
DOT对乳腺癌诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为92.6%、71.0%、81.0%、73.5%、91.7%，UE分别为77.8%、80.6%、79.3%、77.8%、80.6%，二者联合分别为96.3%、93.5%、94.8%、92.9%、96.7%。
