肺胀中医护理方案护理总结分析报告
2017年06月
一、基本情况
肺胀是国家中医药管理局确定的首批“21个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2017年01月01日至2017年06月30日，遵义县中医院在内一科应用“肺胀中医护理方案”护理住院患者共 5例，患者平均住院日6天。
辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数5例：肺肾气虚4例，痰浊阻肺1例，
应用的主要辨证施护方法：体位、有效咳嗽、胸部叩击、振动排痰、体位、氧疗、呼吸功能锻炼、皮肤护理、口腔清洁、伴随症状及舌质舌苔的变化。
应用的主要中医护理技术：口服中药汤剂，口服中成药，艾灸，穴位贴敷，中药塌渍，中药湿敷各种理疗等。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1、主要辨证施护方法应用情况
主要症状 病例数 辩证施护方法 实施人次 百分比
咳嗽、咳痰
5 体位 5 100%
有效咳嗽 5 100%
胸部叩击 5 100%
振动排痰 4 80%
喘息、气短
5 体位 5 100%
氧疗 3 60%
排便指导 5
100%
呼吸功能锻炼 5 100%
自汗、盗汗
1 皮肤护理 1 100%
腹胀、纳呆
5 口腔清洁 5 100%
腹部按摩 5 100%
活动指导 5 100%
饮食指导 5 100%
2、中医护理技术应用情况
主要症状 病例数 中医护理技术 实施人次 百分比
咳嗽、咳痰
5 艾灸 1 20%
中药湿敷 0 0
中药塌渍 0 0
穴位贴敷 5 100%
喘息、气短
5 艾灸 1 20%
中药湿敷 0 0 中医护理技术应用频率高的项目是穴位贴敷，其次是艾灸。分析其原因：1、穴位贴敷是由责任护士根据患者的症状主动与主管医师沟通并实施，因此应用的主动性高，且无创伤，患者易于接受。2、艾灸用物及操作方法简单，且相对经济实惠，临床易于实施。
（二）依从性和满意度分析
1、患者对中医护理技术的依从性和满意度
肺胀病中医护理常规
肺胀病：又称慢性阻塞性肺病是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部
结构改变和粘液汗毛功能障碍灯病变，最终导致不完全逆性气流受限为特征的慢性肺部疾病。
长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是慢性阻塞性肺病的三大主要症状。 一 护理评估
1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。
2、生活自理能力。
3、心理社会状况。 4、辩证：寒饮束肺证、痰湿臃肺证、痰热郁肺证、痰蒙心窍证、肺肾气虚证。
二 病情观察，做好护理记录
（1）密切观察生命体征、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰等变化。
（2）出现神志恍惚、面色青紫、痰声漉漉、四肢发凉时，报告医师，配合处理。 （3）重症患者做好口腔及皮肤护理，浮肿者记录出入量。
（4）鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。
三 护理要点
1、一般护理 （1）按中医内科一般护理常规进行。
（2）重症患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位，病情缓解或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，
不宜过劳。
（3）出现面赤谵语、胸中闷胀、烦躁不安、舌强难言时，报告医师，配合处理。 （4）出现神志不清、气促、冷汗、四肢厥冷、脉微欲绝时，报告医师，配合处理。
四 给药护理
（1）饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。
（2）寒饮束肺者，忌食生冷水果。 （3）痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。
（4）有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。
（5）多汗者，注意补液，给予含钾食物。
（6）纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。 五 情志护理
本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解方法，树立战胜疾病信心，积极配合
治疗与护理。
六 临证施护 （1）痰热郁肺、痰粘稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
（2）出现呼吸困、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，
并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。
（3）躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。 七 健康指导
1 肺胀病中医护理方案护理效果分析
肺病科
一、基本情况
2014年1月至2016年12月汉川市中医院肺病科应用“肺胀病中医护理方案”护理住院患者共742例，患者平均住院日7.14天。
辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例742例痰浊阻肺证509例，痰热郁肺证146例，2．补充证候诊断的病例数87例：肺阴亏虚证40例，痰湿蕴肺证16例，气滞血瘀证13例，水饮凌心证13例，痰浊上蒙证5例。
应用的主要辨证施护方法：有效咳痰/深呼吸训练、体位护理、翻身拍背、缩唇/腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、氧疗、辨证饮食指导、活动指导等。
应用的主要中医护理技术：中药穴位贴敷、中药离子导入、耳穴埋豆等。
二、护理方案应用情况分析
（一）主要中医护理措施应用情况
1．主要辨证施护方法应用情况
主要症状 病例数 辨证施护方法 实施人次 百分比
咳嗽/咳痰 655人 体 位 655 100%
有效咳痰/深呼吸训练 655 100%
口腔护理 77 12%
气道湿化 77 12%
翻身拍背 311 50%
多饮水 154 24%
喘息/气短
598人 活动 598 100%
体位护理 598 100%
情志护理 598 100%
氧疗 416 69%
缓慢深呼吸 598 100%
缩唇/腹式呼吸训练 598 100%
使用无创辅助通气 69 11%
夜难入寐 323人 体位护理 323 100%
情志护理 323 100%
活动指导 323 100%
2 发热 98人 监测体温 98 100%
物理降温 98 100%
口腔护理 98 100%
皮肤护理 98 100%
腹胀纳呆 125人 口腔清洁 125 100%
情志护理 125 100%
运动指导 125 100%
. 肺病科优势病种诊疗规范
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）
【诊断】
一、疾病诊断
（一）中医诊断：
1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多见于老年人。
2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。
4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。
（二）西医诊断
1.症状
慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。
气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。
喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。
全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
2.体征
一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。
呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；
. 桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。
