剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
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剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？
剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
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全身麻醉过程中需要注意的配合行为
首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
口固 ２０１３ Ｎ０．１５… …
剖腹产手术精神病人的麻醉处理
蔡德学 魏静
湖北襄阳市东风人民医院麻醉科，湖北襄阳４４１００４ 临床医学
【摘要】目的探讨分析精神类疾病的孕妇的麻醉过程，优化精神病产妇剖腹产手术的麻醉处理方法，减少麻醉对孕妇和产妇
的不良反应。方法对３０例患有躁狂症、精神分裂症、智能障碍等精神类疾病的产妇进行剖腹产麻醉处理，监测ｃ产妇的
Ｂｐ、ＨＲ、ＳＰＯ 、ＥＣＧ等各项指标，于Ｌ 腰硬膜联合麻醉穿刺麻醉，麻醉剂组成一般为０．７５％的布比卡因２ ｍＬ以及葡萄糖
注射液０．５ ｍＬ，手术结束时，将止痛泵介入患者的静脉，保证患者在术后能够持续进行静脉镇痛。结果手术后５—１０ ｒａｉｎ
后．产妇逐渐清醒，经过观察孕妇表情和询问问题，均表示对麻醉和镇痛效果满意，无吵闹和情况，精神基本正常。新生儿的 情况在正常范围之内，评分在７ １Ｏ分之间，没有出现新生儿窒息的情况。结论该麻醉方法是精神病产妇剖腹产手术的可
行的麻醉方法之一。
【关键词】精神病患者；产妇；剖腹产；麻醉 【中图分类号】Ｒ７１９．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）ｏ５（ｃ）一００７６－０２
精神病的主要特征是精神无能，同时精神状态异常，无民事
能力。同时，更为重要的是，越来越多的研究发现，许多精神疾病
患者的基因存在问题，很多精神疾病是与生俱来的，而非后天获
得的．因此，先天性的基因缺陷导致患者的大脑功能紊乱，病患
的感觉、记忆和思维感情都出现异常，从而导致行为异常。基于
此种特性．精神类疾病一般很难根治，多数的精神类药物治标不
治本，病情反复的情况十分常见。同时。精神类疾病的发病时间
多在青壮年时期，这给患者本人和患者家属带来了经济上和精
神上的双重负担。精神类疾病患者的病情时好时坏，难以治疗。
从我国近年来的调查数据来看，我国精神病患者的增长趋势越
来越明显。严重威胁患者健康。而在我国的偏远地区和农村，人
剖宫产术的麻醉流程
随着我国分娩镇痛的开展，剖宫产率有所下降，但因产道异常、产力异常、胎儿因素，胎盘附着物异常、严重妊娠合并症及并发症，先兆子宫破裂等因素，仍需行剖宫产术，良好的麻醉可消除手术疼痛，合理调控应激反应，维持生命体征平稳，保障产妇安全，为手术创造良好条件。
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剖宫产手术麻醉前评估
在进行剖宫产手术前，必须要对母体及胎儿状况进行评估，从而选择合理的麻醉方式。
（一）询问病史和体格检查
应对产妇的保健史、麻醉史、孕产史进行全面的了解，同时也要对产妇气道、呼吸系统和循环系统进行有效的评估；如果选择椎管内麻醉，则需要进行腰背和脊椎的检查；麻醉医生和产科医生应对麻醉风险或产科风险进行评估。
（二）化验检查
针对产妇病史、体检结果及临床症状，确定检查血尿常规、出凝血时间、血型交叉检查、血小板计数检查。
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胎儿评估
实施麻醉前后麻醉医生与产科医生评估和沟通胎儿评估情况。
（四）预防误吸
1.清亮液体 在剖宫产手术前，健康临产妇应尽量减少清亮液体摄入，包括水、碳酸饮料、等，麻醉诱导前2小时禁止摄入清亮液体；有误吸风险的产妇，应适当延长产妇禁饮时间。
2.固体食物 施行剖宫产手术的产妇，在麻醉前应禁食固体食物6-8个小时，禁食时间可根据食物的种类确定；术前可通过服用抗酸剂、甲氧氯普胺等预防误吸风险。
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剖宫产麻醉的原则
剖宫产手术的麻醉原则，应最大限度地保证不影响母体和新生婴儿的情况下，提供足够的镇痛、肌松、镇静，从而便于手术顺利进行。由于镇静剂、麻醉剂可迅速透过胎盘屏障，通常情况下麻醉方式都选择椎管内麻醉（包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉），除有椎管内麻醉禁忌症，胎儿和母体情况特别危急时选择全身麻醉。
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剖宫产麻醉的准备
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急救设备和急救药品的准备
为保障产妇和新生儿的安全，常规准备好麻醉机和相应抢救器材和急救药品。
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麻醉实施的准备
选择椎管内麻醉产妇，常规准备好麻醉包和麻醉药品，全身麻醉的产妇准备好插管器材及麻醉药品。
剖宫产麻醉体位的注意事项，跟我一起了解一下。
现在越来越多的女性在生产过程中，选择剖宫产作为分娩方式，剖宫产在临床中还可以称为剖腹产，是妇产科中国最常见的手术之一，比起自然顺产时带来的的疼痛，剖宫产对于惧怕疼痛的人来说，可以说是一个最好的选择。既然说到手术，麻醉在手术过程中是需要同步进行的，在手术过程中，麻醉对于孕妇来讲是一个可怕的过程，在患者进行剖宫产时需要联合哪种麻醉下进行手术，麻醉体位的注意事项有哪些？今天和本文一同了解一下，剖宫产使用哪种种麻醉体位以及注意事项吧！
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什么是剖宫产？
剖宫产是通过手术切开产妇的腹部以及子宫，从而达到分娩出胎儿的目的。剖宫产可以避免一些胎位不正或者是其它的特殊情况，避免产妇在分娩过程中发生不安全因素，保证产妇和胎儿的健康以及安全。
二、剖宫产手术体位及麻醉方式有哪些？ 在临床手术治疗过程中，麻醉的方式有很多种，而进行剖宫产时，麻醉的方式及体位也大不相同。
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硬膜外麻醉
在进行剖宫产手术之前，麻醉师要为产妇进行麻醉，剖宫产最常使用到的麻醉方式就是硬膜外麻醉，在临床中有一种通俗的叫法，也叫腰麻，阻滞了产妇的脊神经根，使产妇的下半身失去了知觉，从而可以进行安全、有效的手术。
产妇在进行麻醉时，麻醉医生会要求改变产妇的体位，保持合理的体位，有利于麻醉医生在进行进行穿刺时顺利的进行。产妇在麻醉床上平卧位，协助产妇翻身，变为侧卧位，两条腿为屈曲状，贴近肚皮，低头，让下颌尽量贴近患者胸部，双手抱住腿部，因为，产妇怀孕肚子太大，不方便抱住双腿，只能让患者双手尽量勾住腿部，摆好的体位患者呈虾米状，这样的状态，可以暴露整个脊柱，还能够完全打开脊柱各个椎体之间的间隙，这些间隙就是麻醉师进行麻醉的穿刺点，所以，患者的体位摆放的越正规，脊柱间隙打开的越好，麻醉师就会更容易找到穿刺部位，麻醉的成功率就会越高。硬膜外麻醉的优点是操作方法简单、患者肌肉松弛的好、止痛效果好，是目前在临床中剖宫产手术首选的麻醉方式。
