保健食品广告审查表(示例样表)

药品广告审查表（视、声、文）广告主__________________________________ 申请人__________________________________ 审查机关填表说明1．本表请用钢笔填写（或打印）。

字迹不清，填写项目不全者，不予受理；2．“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏，如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章方为有效。

其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文字内容。

3．本表一式五份。

存档一份，送同级广告监督管理机关一份,申请人三份。

情感语录1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太大压力2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了11.如此情深，却难以启齿。

其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。

想念我的时候，不要忘记我也在想念你16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过;不要等到分别，才说彼此曾经爱过19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过。

保健食品广告审查表保健食品产品名称养阴口香合剂
广告类别：视声文
申请人（广告主）XXXXXXXXXX公司
代办人（盖章）周XX
审查机关XX省食品药品监督管理局
填表说明
1、本表请通过电子版填写并打印。

打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；
2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。

3、本表一式五份。

存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。

广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。

申请发布保健食品广告，应当提交
以下文件和资料
(一)《保健食品广告审查表》(一式五份)；
(二)与发布内容一致的样稿(样片、样带)和电子化文件；
(三)保健食品批准证明文件；
(四)保健食品生产企业的《卫生许可证》；
(五)申请人和广告代办人的《营业执照》或主体资格证明文件、
(六)申请人和广告代办人的身份证明文件；
(七)如有委托关系，应提交相关的委托书原件；
(八)保健食品的质量标准、说明书、标签和实际使用的包装；
(九)保健食品广告出现商标、专利等内容的，必须提交相关证明文件的复印件；
(十)其他用以确认广告内容真实性的有关文件；
(十一)宣称申请材料实质内容真实性的声明；
(十二)其它可确认保健食品文告内容真实性的证明文件；
提交本条规定的相关证明文件可以是复印件，但需加盖申请人的签章。

附表1保健食品广告审查表保健食品产品名称广告类别：视声文.申请人（广告主）代办人（盖章）审查机关填表说明1、本表请通过电子版填写并打印。

打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。

3、本表一式五份。

存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。

广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。

附表2违法保健食品广告移送通知书（）食药广移字（）号工商行政管理局：经查实，年月日在（填写媒介名称、时段、版面）发布的（填写广告主）的（填写保健食品名称）广告，存在的问题。

请依法处理。

特此通知（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份交同级工商行政管理部门，一份抄报上级食品药品监督管理部门。

附表3违法保健食品广告处理通知书（）食药广处字（）第号省（区、市）食品药品监督管理局：年月日（填写广告主名称）在我省（区、市）（填写媒介名称、时段、版面）上发布的（填写保健食品名称）保健食品广告[ 食健广审（）第号]，存在的问题。

请依法处理。

特此通知。

（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份主送原审批地省级食品药品监督管理部门，一份抄报国家食品药品监督管理局。

附件3：违法药品广告统计表填报单位：填报时间：年月日填表人：填表说明：填写“药品生产企业名称”等药品广告相关信息，可上国家局政府网站的基础数据库中查询到准确的企业名称及药品名称等相关的信息。

违法原因是指：未经审批擅自发布广告；擅自篡改审批内容发布广告；禁止在大众媒介发布广告；禁止发布的广告；异地发布未经备案逾期不改。

对使用过期失效广告批准文号、伪造、冒用广告批准文号的违法行为，均在“违法原因”项填写“未经审批擅自发布广告”。

药品广告审查表
药品名称：
通用名称
(商品名称)
广告类别：视□声□文□
药品分类：处方药□非处方药□
申请人
代办人
审查机关
填表说明
1、本表请打印或者用签字笔填写。

打印不清晰，或者字迹不清楚，填写项目不全的，不予受理；
2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关
骑缝章方为有效。

3、本表一式五份。

存档一份，向上级广告审查机关备案一份，
送同级工商行政管理部门一份。

广告审查批准后，经审查机关同意可
相应增加份数。

附加信息：英文名称：商标名称：
剂型：
规格：
使用说明书：。

保健食品企业生产规范审查表1. 背景介绍保健食品是指具有调节机体功能、补充营养等保健作用的食品。

为了规范保健食品市场，保障消费者的健康和权益，制定了一系列的生产规范。

本文档将介绍保健食品企业生产规范审查表，以帮助企业进行规范生产。

2. 保健食品生产规范审查表序号内容是否符合要求备注1 企业信息2 生产场所3 设备及设施4 原料及辅料5 生产工艺6 包装和标签7 质量控制8 质量检测9 培训和管理10 不良事件报告11 合规性评估2.1 企业信息在这一部分，需要核查以下企业信息：•企业名称及注册地址是否符合规定；•企业的法定代表人是否合法合规；•企业的生产许可证是否有效并符合规定；•企业是否具有健康食品生产资质。

2.2 生产场所在这一部分，需要核查保健食品企业的生产场所是否符合要求：•生产场所的布局是否合理；•生产场所是否具备防尘、防虫、防鼠等措施；•生产场所的温湿度是否符合标准要求；•生产场所是否具有足够的空间容纳生产所需设备和原料。

2.3 设备及设施在这一部分，需要核查保健食品企业的设备和设施是否符合要求：•设备和设施的选用是否合理；•设备和设施的安装是否符合要求；•设备和设施的维护保养是否及时有效；•设备和设施是否具有必要的清洁消毒措施。

2.4 原料及辅料在这一部分，需要核查保健食品企业的原料和辅料是否符合要求：•原料和辅料的采购是否合法合规；•原料和辅料的储存是否符合规范；•原料和辅料的配比是否符合配方要求；•原料和辅料的设置是否符合标准要求。

2.5 生产工艺在这一部分，需要核查保健食品企业的生产工艺是否符合要求：•生产工艺的流程是否合理；•生产工艺的操作是否安全规范；•生产工艺的工艺参数是否符合标准要求；•生产工艺是否具备追溯性。

2.6 包装和标签在这一部分，需要核查保健食品企业的包装和标签是否符合要求：•包装和标签的材料是否符合卫生要求；•包装和标签的印刷是否清晰；•包装和标签的图案和文字是否准确、规范；•包装和标签的贮存是否符合规范。

xxxx/附表1保健食品广告审查表保健食品产品名称广告类别：视声文.申请人（广告主）代办人（盖章）审查机关填表说明1、本表请通过电子版填写并打印。

打印不清晰，填写项目不全的，不予受理；2、“广告发布内容”一栏中，需在广告发布内容上加盖审查机关骑缝章方为有效。

3、本表一式五份。

存档一份，向上级广告审查机关备案一份，送同级工商行政管理部门一份。

广告审查批准后，经审查机关同意可相应增加份数。

附表2违法保健食品广告移送通知书（）食药广移字（）号工商行政管理局：经查实，年月日在（填写媒介名称、时段、版面）发布的（填写广告主）的（填写保健食品名称）广告，存在的问题。

请依法处理。

特此通知（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份交同级工商行政管理部门，一份抄报上级食品药品监督管理部门。

附表3违法保健食品广告处理通知书（）食药广处字（）第号省（区、市）食品药品监督管理局：年月日（填写广告主名称）在我省（区、市）（填写媒介名称、时段、版面）上发布的（填写保健食品名称）保健食品广告[食健广审（）第号]，存在的问题。

请依法处理。

特此通知。

（此处加盖广告审查机关专用章）年月日备注：本文书一式三份，一份存档备查，一份主送原审批地省级食品药品监督管理部门，一份抄报国家食品药品监督管理局。

附件3：违法药品广告统计表填报单位：填报时间：年月日填表人：填表说明：填写“药品生产企业名称”等药品广告相关信息，可上国家局政府网站的基础数据库中查询到准确的企业名称及药品名称等相关的信息。

违法原因是指：未经审批擅自发布广告；擅自篡改审批内容发布广告；禁止在大众媒介发布广告；禁止发布的广告；异地发布未经备案逾期不改。

对使用过期失效广告批准文号、伪造、冒用广告批准文号的违法行为，均在“违法原因”项填写“未经审批擅自发布广告”。

2020年5月15日星期五10:13:375.15.202010:1310:13:3720.5.1510时13分10时13分37秒May. 15, 2015 May 202010:13:37 AM10:13:37。

附件6
保健食品广告（续批情形）审查材料清单
一、上一年度已取得保健食品广告批准文号的《保健食品广告审查表》。

二、登录国家食品药品监督管理总局网站******/WS01/CL0158/→下载“广告审批系统企业端软件”填写后导出电子文件，并打印五份完整的《保健食品广告审查表》；
三、与发布内容一致的样稿（样片、样带）和电子化文件；
四、保健食品批准证明文件；
五、保健食品生产企业的《卫生许可证》；
六、申请人和广告代办人的《营业执照》或主体资格证明文件、身份证明文件；如有委托关系，应提交相关的委托书；
七、保健食品的质量标准、说明书、标签和实际使用的包装；
八、保健品广告出现商标、专利等内容的，必须提交相关证明文件；
九、其他用以确认广告内容真实性的有关文件；
十、申请资料真实性的自我保证声明，并对资料作出如有虚假承担法律责任的承诺；
十一、《告知承诺制审批承诺书》（含签名及身份证复印件）说明：
1、以上材料，请对原件或加盖公章的复印件进行扫描，须按无纸化审批要求在省局官网（******）企业网上办事平台上提交相关材料，并在审批类别中选择“告知承诺制审批”。

2、申请人网上提交申请后，同时打印网上申报回执及五份《保健食品广告审查表》（加盖公章），邮寄或送至省局受理大厅，否则不予受理。