混凝土强度试验委托单( 空表 )
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关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设(监理)单位、施工单位、工程质量检测机构:建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间,取得了一定的成绩,对保证工程质量发挥了积极的作用,但在具体实施过程中,尚存在一些薄弱环节。
为进一步完善建设工程见证取样送检工作,提高检测工作的公正性和准确性,保证工程质量,现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定,结合当前我市实际情况,提出如下要求:1.见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。
2.建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后,应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》(见附件表一)。
3.从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗,并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。
4.在施工过程中,建设(监理)单位见证人员应按照见证取样和送检计划,对施工现场的取样和送检进行见证,施工单位取样人员应按有关技术标准(规范)的规定从检测对象中抽取试样,在试样或其包装上作出标识、封志。
标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量,并由见证人员和取样人员签字。
(见附件表二)5.见证取样的试块、试件和材料送检时,应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单,委托单应有见证取样送检相关人员签字。
见证记录应归入施工技术档案。
(见附件表三、表四)6.预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作,现场试验员(代表)应在材料见证取样送检委托单上签字,必要时,其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。
混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:精品文档混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人: 见证日期: 年 月 日 收样人:混凝土配合比试验委托单见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:精品文档混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:混凝土配合比试验委托单精品文档见证单位:中咨工程建设监理公司见证人:见证日期:年月日收样人:精品文档精品文档。
混凝土实验委托单一、基本信息(一)委托单位单位名称:[委托单位的全称]联系人:[联系人姓名]联系电话:[电话号码]地址:[单位详细地址](二)施工单位(如有)单位名称:[施工单位全称]联系人:[联系人姓名]联系电话:[电话号码]地址:[施工单位详细地址](三)工程名称[具体工程名称](四)工程部位[详细说明使用该混凝土的工程部位,如某建筑的三层柱、地下室底板等]二、混凝土信息(一)设计强度等级[按设计要求填写,如C30、C35 等](二)塌落度要求(mm)[具体塌落度数值或范围,如160 180](三)浇筑方式[例如:泵送、非泵送等](四)混凝土种类[选择相应种类,如普通混凝土、抗渗混凝土(并注明抗渗等级,如P6、P8)、自密实混凝土等](五)水泥品种及强度等级[如P·O 42.5(普通硅酸盐水泥,强度等级42.5)等](六)外加剂类型(如有)[列出所添加的外加剂名称,如减水剂、缓凝剂等,并注明品牌和型号](七)掺合料(如有)[说明掺合料类型,如粉煤灰(等级)、矿渣粉等,并注明产地和等级](八)粗骨料种类:[如碎石或卵石]最大公称粒径(mm):[具体粒径数值,如20、25 等]产地:[石料产地](九)细骨料种类:[如河砂、机制砂等]细度模数:[具体细度模数数值]产地:[砂产地](十)预计用量(m³)[本次委托试验所涉及的混凝土预计使用体积]三、试验项目[ ] 抗压强度试验([龄期,如7 天、28 天等])[ ] 抗折强度试验([龄期])[ ] 劈裂抗拉强度试验([龄期])[ ] 抗渗试验([抗渗等级])[ ] 坍落度试验[ ] 扩展度试验([如自密实混凝土需进行此项试验])[其他特殊试验项目,需详细注明]四、取样要求取样地点:[混凝土生产地点(搅拌站)或施工现场(注明具体取样位置)]取样时间:[预计取样日期和大致时间范围]取样方法:[按相关标准注明取样方法,如随机取样、连续取样等] 样品数量:[每种试验项目所需的样品数量和规格,如抗压强度试验每组3 块100mm×100mm×100mm 的试件等]五、报告要求报告形式:[纸质报告、电子报告或两者皆需]报告份数:[需要的报告份数]报告交付时间:[期望收到报告的日期]报告接收人:[报告接收人的姓名、联系电话和地址]六、其他说明[此处可填写其他特殊要求或需要说明的事项,如试验过程中的特殊注意事项、对试验结果的精度要求等]委托单位(盖章):__________________委托日期:______年____月____日。
见证人:见证人证书编号:见证日期:2013年08月11日取样人:取样人证书编号:送样日期:2013年08月11日
送样人:收样人:接收日期:2013年08月11日
见证人:见证人证书编号:见证日期:2013年08月11日取样人:取样人证书编号:送样日期:2013年08月11日
送样人:收样人:接收日期:2013年08月11日
见证人:见证人证书编号:见证日期:2013年08月11日取样人:取样人证书编号:送样日期:2013年08月11日
送样人:收样人:接收日期:2013年08月11日
见证人:见证人证书编号:见证日期:2013年07月30日取样人:取样人证书编号:送样日期:2013年07月30日
送样人:收样人: 接收日期:2013年07月30日
见证人:见证人证书编号:见证日期:2013年07月30日取样人:取样人证书编号:送样日期:2013年07月30日
送样人:收样人:接收日期:2013年07月30日
见证人:见证人证书编号:见证日期:2013年08月24日取样人:取样人证书编号:送样日期:2013年08月24日
送样人:收样人: 接收日期:2013年08月24日。
委托单编号:JDJE-TJ-001见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-002见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-003见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-004见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-005见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-006见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-007见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-008见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-009见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-010见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-011见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-012见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-013见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-014见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-015见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-023见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-024见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-025见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-026见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-027见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-028见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-029见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-030见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-031见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-032见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-033见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-034见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-035见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-036见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-037见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-038见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-039见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-040见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-041见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-042见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-043见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-044见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-045见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-046见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-047见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-048见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-049见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-050见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-051见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-054见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-055见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-056见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-057见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-058见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日委托单编号:JDJE-TJ-059见证单位:山西锦通工程项目管理咨询有限公司见证人:见证日期:年月日。
重庆市XX区建设工程质量监督站检测所
回弹法检测混凝土强度委托单
委托单位填写
工程名称委托单位
见证单位施工单位
建设单位设计单位
委托检测参数混凝土抗压强度(回弹法)委托检测数量个构件:根梁,根柱
砼生产厂家施工日期201 年月日砼强度 C 检测依据□《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》JGJ/T 23-2011 检测原因□实体抽测□其它
委托人(签名)联系电话委托日期2016年月日委托检测
工程部位
检测单位填写
委托编号16000样品编号16P220210-00委托受理人受理日期2016年月日备注。
混凝土回弹查验拜托单目睹单位目睹卡编号目睹人署名目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话拜托单位拜托日期拜托人署名工程名称施工单位查验依照□JGJ/T23-2011 回弹法检测砼抗压强度技术规程□编号检测部位强度等级浇筑日期混凝土厂家代号 :SSW-2-04-H01C编号接收人署名拜托人电话能否泵送备注□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否说明: 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择(在□打“√”),书写要清楚,拜托人对所填写内容负责,试样应切合有关标准要求。
2、有目睹送检,需有目睹人在拜托单上署名,目睹人对来样的真切性和代表性负责。
3、查验结果以书面报告为准。
4、如拜托人需要回执,请复印拜托单作为回执单。
金属资料(连结)拉伸、冷弯查验拜托单代号: SSW-2-04-H02C 目睹单位目睹卡编号目睹人署名编号目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话接收人署名拜托单位拜托日期拜托人署名拜托人电话工程名称施工单位查验依照□ JGJ/T27-2001 钢筋焊接接头试验方法标准JGJ18-2012 钢筋焊接及查收规范□JGJ107-2010 钢筋机械连结通用技术规程□检测类型□初检□复检初检报告编号:复检项目:□拉伸□冷弯(复检时填写)样品状态□正常□异样编号规格类型牌号来样支数工程部位备注接头种类□闪光对焊□电弧焊(□单面焊□双面焊)□电渣压力焊□钢板焊接□机械连结(□套筒挤压□锥螺纹□镦粗直螺纹□滚轧直)螺纹说明: 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择(在□打“√”),书写要清楚,拜托人对所填写内容负责,试样应切合有关标准要求。
2、有目睹送检,需有目睹人在拜托单上署名,目睹人对来样的真切性和代表性负责。
3、查验结果以书面报告为准。
4、如拜托人需要回执,请复印拜托单作为回执单。
金属资料(原材)查验拜托单代号: SSW-2-04-H03C 目睹单位目睹卡编号目睹人署名编号目睹判断□有目睹送检□一般送检□监察抽检□有目睹自检□单位自检目睹人电话接收人署名拜托单位拜托日期拜托人署名拜托人电话工程名称施工单位查验依照□ GB/T228.1-2010 金属资料室温拉伸试验方法GB/T232-2010 金属资料曲折试验方法□ GB1499.2-2007 钢筋砼用钢第 2 部分:热轧带肋钢筋GB1499.1-2008 钢筋砼用钢第 1 部分:热轧光圆钢筋□ GB/T700-2006 碳素构造钢□检测类型□拉伸□冷弯□重量误差□□初检□复检初检报告编号:(复检时填写)样品状态□正常□异样编号规格类型牌号来样支数原材厂家工程部位代表重量( t)炉(批)号备注说明: 1、请拜托人在表格粗线框内按要求填写或选择(在□打“√”),书写要清楚,拜托人对所填写内容负责,试样应切合有关标准要求。
混凝土配合比设计委托单甘质试-63砂浆配合比设计委托单甘质试-64编号:委托单位:混凝土用砂取样记录单委托单位:编号:混凝土用石取样记录单委托单位:编号:混凝土用石委托单委托单位:编号:水泥试验取样记录单甘质试—47水泥试验委托单甘质试—48钢材试验取样记录单□□Φ钢材试验委托单钢材接头试验取样记录单钢材接头试验委托单混凝土抗压强度试验取样记录单甘质试-55混凝土抗压强度试验委托单甘质试-56砂浆抗压强度试验取样记录单甘质试-53砂浆抗压强度试验委托单甘质试-54沥青混合料用原材料试验委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名(盖章):沥青混合料试验委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名(盖章):沥青路面压实度试验委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名(盖章):沥青混合料配合比委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名(盖章):土工试验委托单委托单位:编号:送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)压实度试验委托单委托单位:甘肃太平洋投资有限公司编号:送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)无机结合料配合比试验委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)路面基层材料试验委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)无侧限抗压强度试验委托单送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)石灰试验委托单送样人签字:收样日期:年月日收样人签字:标准曲线试验委托单送样人签字:收样日期:年月日收样人签字:含灰剂量试验委托单送样人签字:收样日期:年月日收样人签字:防水卷材试验委托单委托单位:编号:送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)路面砖试验委托单送样人签字:收样时间:年月日收样人签字:路缘石试验委托单送样人签字:收样时间:年月日收样人签字:岩石试验委托单送样人签字:收样时间:年月日收样人签字:钢绞线试验委托单委托单位:委托编号:送样人签字:收样时间:年月日收样人签字:锚具、夹片试验委托单委托单位:委托编号:送样人签字:收样时间:年月日收样人签字:砖试验委托单送样人签字:收样时间:年月日收样人签字:土工合成材料试验委托单委托单位:编号:送样人签名:收样日期:年月日收样人签名:(盖章)。
(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月10日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月10日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月16日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月16日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月20日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月20日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月25日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月25日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月28日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月28日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年12月06日取样人:证书编号:送样日期:2019年12月06日送样人:收样人:接收日期:2019年12月06日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月21日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月21日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月24日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月24日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月28日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月28日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年11月30日取样人:证书编号:送样日期:2019年11月30日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年12月04日取样人:证书编号:送样日期:2019年12月04日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年12月13日取样人:证书编号:送样日期:2019年12月13日(含抗压、抗折、抗冻、抗水渗透)见证人:见证人证书编号:见证日期:2019年12月13日取样人:证书编号:送样日期:2019年12月13日送样人:收样人:接收日期:2019年12月13日。