中医执业医师中医诊断学试题：卫气营血辨证

中医执业医师中医诊断学考点：卫气营血辨证、三焦辨证卫气营血辨证重点：复习要点>>卫气营血证的辨证要点>>卫气营血证的分类及各证的临床表现>>卫气营血证的治法、方药、方剂组成>>卫气营血证的传变及意义>>清代—叶天士—《外感温热篇》—外感温热病重点：卫气营血鉴别要点鉴别要点卫分证发热而微恶风寒，舌边尖红，脉浮数气分证发热不恶寒、舌红苔黄、脉数营分证身热夜甚、心烦不寐、舌绛、脉细数血分证身热夜甚，昏狂谵妄，斑疹紫暗，出血动风，舌深绛，脉细数卫分证重点：鉴别要点风热犯卫证——发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数燥热犯卫证——发热恶寒、咳嗽少痰、咽干鼻燥重点：治法方药风热犯卫证——辛凉解表，宣肺泄热——银翘散燥热犯卫证——辛凉甘润，轻透肺卫——桑杏汤气分证重点：鉴别要点邪热壅肺证——身热而不恶寒，咳喘，舌红苔黄，脉数热扰胸膈证——心烦懊（忄农）、坐卧不安热结肠道证——身热、大便不通、小便不畅重点：治法方药邪热壅肺证——清热宣肺平喘——麻杏石甘汤热扰胸膈证——清宣郁热——栀子豉汤热结肠道证——通大肠之秘，泄小肠之热——导赤承气汤营分证重点：鉴别要点热灼营阴证——身热夜甚、心烦躁扰、斑疹隐隐热陷心包证——身灼热、神昏谵语重点：治法方药热灼营阴证——清营泄热。

兼表者，佐以透表——清营汤热陷心包证——清心开窍——清宫汤送服安宫牛黄丸，或紫雪丹、至宝丹血分证重点：鉴别要点热盛动血证——身体灼热，躁扰不安，斑色紫黑热盛动风证——身热壮盛，甚则狂乱、神昏热盛伤阴证——持续低热、暮热早凉、五心烦热重点：治法方药热盛动血证——凉血散血，清热解毒——犀角地黄汤热盛动风证——凉肝息风——羚角钩藤汤热盛伤阴证——育阴清热——黄连阿胶汤卫气营血证的传变重点：顺传与逆传顺变：卫分——气分——营分——血分标志：温病由浅入深的演变规律逆变：邪入卫分后，不经气分阶段直接深入营分、血分标志：病情更加急剧、重笃以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于A.邪热壅肺证B.邪扰胸膈证C.风热犯卫证D.热结肠道证E.燥热犯卫证『正确答案』D『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。

中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。

2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。

通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。

3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。

一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。

主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。

邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。

[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。

温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。

邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。

邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。

邪在表故脉浮数。

肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。

津伤则口褐。

邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。

津伤，故少痰不爽。

邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。

(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。

主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。

由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。

热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。

热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。

热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。

热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。

[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。

但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。

(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。

主症：舌质红绛，身热夜甚。

临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。

中医诊断学－卫气营血辨证\中医诊断学－卫气营血辨证2013-11-13 12:06阅读：卫气营血辨证是清代叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。

即将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

仲景创立的六经辨证及后世医家对温热邪气致病的认识，为卫气营血辨证的形成奠定了理论基础。

叶氏借用《内经》中关于卫、气、营、血四种物质的分布、功能不同而又密切相关的生理概念，将温热之邪侵袭人体分为由浅入深传变的四个阶段。

温热病邪由卫分→气分→营分→血分，说明病情逐渐加重。

就其病变部位而言，卫分证主表，邪在肺与皮毛；气分证主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪热入于心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。

因此，卫气营血在辨证理论中已不是物质概念了。

故《叶香岩外感温热篇》说：'温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。

''大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血'。

卫气营血辨证的临床意义有三：①是温热病发展的四个不同阶段中四类不同证候的概括。

也是反映病邪由表入里的四个层次；②标明了温热病发展变化的一般规律，即其病理变化主要表现为机体卫气营血的功能失调或损害；③说明了温热病以病情的轻重，病位的深浅，正邪的盛衰，作为论治的依据。

（一）卫分证卫分证是指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表现的证候。

卫气敷于人体的肤表，有卫外作用，病邪侵入，必先犯及卫分，所以，卫分证是温热病的初起阶段。

【病因】外感温热病邪，如风热、暑热、湿热、燥热等邪气经口鼻传入体内。

【临床表现】发热，微恶风寒，少汗或无汗，舌边尖红，脉浮数，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等症。

【病机分析】温热之邪侵犯肌表，卫气与之相争则发热。

卫阳被邪所遏，肌肤失却温养则恶寒。

温热之邪属阳，故多为发热重而恶寒轻。

中医诊断学——卫气营血辨证1.患者，女，42岁。

腹胀硬满，甚则腹痛拒按，日晡潮热，大便干燥秘结，小便不畅色红。

其辨证为A.卫分证B.营分证C.气分证D.血分湿热证E.血分虚热证2.温热病，低热日久，持续不退，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦形瘦，舌绛，脉细数宜选用的方剂是A.黄连阿胶汤B.大定风珠C.加减复脉汤D.三甲复脉汤E.清营汤3.下列各项，不属于气分证临床表现的是A.心烦懊儂B.便秘尿赤C.胁痛口苦D.谵语狂乱E.身热夜甚4.营分证的病人，一般不出现A.舌质红绛B.持续低热C.脉象细数D.时有谵语E.心烦不寐答案解析1.[正确答案] C答案解析：气分证指温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所变现出来的里实热证，根据邪热侵犯脏腑的不同而表现不同。

热结肠道证的临床表现：日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。

本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。

2.[正确答案] A答案解析：血分证热盛伤阴证临床表现：持续低热，暮热早凉，五心烦热，口干咽燥，神倦，耳聋，形瘦，舌质绛，脉细数等。

代表方剂：黄连阿胶汤。

3.[正确答案] E答案解析：气分证是温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。

根据热邪侵犯的脏腑不同，见不同的表现。

若热扰胸膈，心神不宁，可见心烦懊儂。

若热结肠道，腑气不通，可见大便秘结，热灼津伤，可见尿赤。

若热郁胆经，胆气上逆，可见口苦，经气不利，可见胁痛。

若邪热与燥屎相结而热愈炽，上扰心神，可见谵语、狂乱。

身热夜甚是营分证的典型表现。

4.[正确答案] B答案解析：营分证指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛等为主要表现的证候。

临床表现:身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

第十三单元卫气营血辨证卫气营血辨证，是清代叶天士在《外感温热篇》中所创立的一种适用于外感温热病的辨证方法。

即将外感温热病发展过程中，不同病理阶段所反映的证候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

中医辨证——卫气营血辨证详解卫气营血辨证：是清代医家叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。

温热病：是一类由外感温热病邪所引起的热象偏重，并具有一定的季节性和传染性的外感疾病。

病症分类：叶氏应用《内经》中关于“卫”、“气”、“营”、“血”的分布与生理功能的不同，将外感温热病发展过程中所反映的不同的病理阶段，分为：卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以阐明温热病变发展过程中，病位的浅深、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。

病理阶段：卫气营血病证，代表着温热病浅、深、轻、重不同的四个病理阶段。

卫分证：主表，邪在肺与皮毛，为外感温热病的初起阶段；气分证：主里，病在胸、膈、胃、肠、胆等脏腑，为邪正斗争的亢盛期；营分证：为邪入营分，热灼营阴，扰神窜络，病情深重；血分证：邪热深入血分，血热亢盛、耗血动血，瘀热内阻，为病变的后期，病情更为严重。

传变途径：温热病邪从口鼻而人，首先犯肺，由卫及气，由气入营，由营入血，病邪步步深入，病情逐渐深重。

意义：卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，是外感温热病的辨证纲领，它弥补了六经辨证的不足，完善并丰富了中医对外感病的辨证方法和内容。

一、卫分证定义：指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失常所表现的证。

常见于外感温热病的初起阶段。

证候表现：发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。

或伴有咳嗽，咽喉肿痛。

证候分析：①温热病邪侵袭肌表，卫气被邪热郁遏，故发热重、微恶风寒；②温热之邪上扰清窍，则头痛；③温热病初起，伤津不甚，故口干微渴；④温热在表，故舌边尖红、脉浮数。

温邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽；⑤温热上灼咽喉，气血壅滞，故咽喉红肿疼痛。

卫分证分类：可因感受不同类型的温邪而症状和病机不同。

（1）风热犯卫：肺卫失宣，症见发热，恶寒，头痛，微汗或无汗，咳嗽，咽红或痛，鼻塞流浊涕，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

（2）暑湿犯卫：阻遏气机，症见发热，恶寒，无汗，头痛，身重，胃脘部痞满，心烦，口渴，舌红，苔白腻，脉濡数。

中医执业医师中医诊断学试题：卫气营血辨证以身热，大便不通，小便不畅为辨证要点的属于A.邪热壅肺证B.邪扰胸膈证C.风热犯卫证D.热结肠道证E.燥热犯卫证『正确答案』D『答案解析』热结肠道证临床表现日晡潮热，腹满胀痛，拒按，便秘，尿色红赤，小便不畅。

辨证要点：本证以身热、大便不通、小便不畅为辨证要点。

患者身热，心烦懊(忄农)，坐卧不安，舌苔微黄，脉数，其临床意义是A.热灼营阴证B.热陷心包证C.邪热壅肺证D.热扰胸膈证E.热结肠道证『正确答案』D『答案解析』热扰胸膈证表现身热，心烦懊侬，坐卧不安，舌苔微黄，脉数。

辨证要点：本证以心烦懊侬、坐卧不安为辨证要点。

中医执业医师中医诊断学试题：脉诊脉象特征形细而行迟，往来不畅，脉势不匀，如轻刀刮竹，其临床意义是A.气血两虚B.阳气虚衰C.气滞血瘀D.痰湿内停E.阴盛气结『正确答案』C『答案解析』涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

结脉与代脉的主要区别在于A.节律不同B.至数不同C.脉力不同D.脉位不同E.流利度不同『正确答案』A『答案解析』结脉为迟而时一止，止无定数。

代脉为迟而中止，止有定数。

促、结、代脉共同的特点是A.脉来急数B.脉来时止C.脉来迟缓D.止有定数E.止无定数『正确答案』B『答案解析』促、结、代脉共同的特点为脉来时止。

A.涩脉B.弱脉C.细脉D.濡脉E.弦脉上述各项，痰饮或疼痛多见的脉象是上述各项，津伤血少者多见的脉象是『正确答案』E、A『答案解析』弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。

亦见于老年健康者。

涩脉多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

弦脉的主病是A.失血伤阴B.气滞血瘀C.阳极阴竭D.痰饮诸痛E.气分热盛『正确答案』D『答案解析』弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。

亦见于老年健康者。

脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力的是A.促脉B.疾脉C.实脉D.动脉E.短脉『正确答案』D『答案解析』动脉常见于惊恐、疼痛等。

以下不属弦脉所主病证为A.痛证B.肝病C.胆病D.宿食E.痰饮『正确答案』D『答案解析』弦脉多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。

第十三单元卫气营血辨证一、A11、以下不属于营分证临床表现的是A、身热夜甚B、四肢抽搐C、神昏谵语D、口不甚渴E、斑疹隐隐2、下列各项中不属于血分证临床表现的是A、身热夜甚B、斑疹隐隐C、吐血便血D、角弓反张E、舌质深绛3、症见身热夜甚，躁扰不宁，便血，舌质深绛，脉细数，属于A、血分证B、营分证C、厥阴病征D、少阴病证E、气分证4、下列哪项不属于卫分证的临床表现A、发热微恶寒B、头痛C、咽喉肿痛D、舌质深绛E、脉浮数5、气分证的临床表现不包括A、发热B、口渴C、汗出D、斑疹隐隐E、舌红苔黄二、B1、A. 辛凉解表，宣肺泄热B. 辛凉甘润，轻透肺卫C. 清热宣肺平喘D. 清宣郁热E. 育阴清热<1> 、燥邪犯卫证的治法是A B C D E<2> 、邪热壅肺证的治法是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】营分证临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。

选项B中四肢抽搐是血分证的表现。

故此题最佳的选项是B。

【该题针对“营分证与血分证、卫气营血证的传变”知识点进行考核】2、【正确答案】 B【答案解析】血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉红数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疚等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。

选项B中斑疹隐隐是营分证的表现。

故此题的最佳选项是B。

【该题针对“营分证与血分证、卫气营血证的传变”知识点进行考核】3、【正确答案】 A【答案解析】血分证临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疚等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，脉虚细。