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神经外科重症鼻饲患者误吸预防的研究进展摘要：神经外科重症患者发生误吸情况的原因非常多，这种情况多见于接受鼻饲饮食的患者中。
误吸的发生不但会增加患者相关性肺炎风险，甚至会导致其死亡。
在对误吸进行预防时，需要了解患者发生误吸的主要原因，从而实施针对性的预防措施。
在此类患者的误吸预防工作中，通过合理有效的措施展开预防工作，不但能够有效保证患者临床治疗的安全性，同时可有效促进临床治疗及护理工作的有效性。
本文通过对误吸进行阐述，分析了误吸的预防方法。
关键词：鼻饲；误吸；神经外科；预防措施误吸指的是患者在进食和非进食过程中，口腔内分泌物或反流物等进入到声门以下的气道中，多见于胃内容物、唾液、鼻炎分泌物等[1]。
神经外科重症患者大多存在意识障碍、吞咽困难等情况，无法进口进食，所以需要通过鼻饲方式来保证营养的获取。
但是由于受到咳嗽反射减退、胃排空延迟等多种因素的影响，患者极易出现误吸情况。
误吸的发生不但会威胁到患者在治疗过程中的生命安全，并且会使其住院时间延长，不但增加治疗费用，也会对医疗资源造成浪费[2]。
因此在此类患者的治疗中，需要积极通过有效的护理措施，对其误吸情况进行预防，以保证其临床治疗的有效性。
一、误吸概述在对患者误吸情况进行判断时，往往需要从显性和隐性两个方面来进行判定。
显性误吸一般指的是患者出现误吸情况后，即刻发生刺激性呛咳等症状。
隐性误吸是指患者发生误吸时，未出现刺激性呛咳等情况，但随着误吸情况反复出现及长期存在，患者会发生支气管炎等严重疾病。
在患者的临床治疗中发生隐性误吸的概率更高，但是显性误吸容易得到有效诊断，而隐性误吸则经常被漏诊。
许多临床研究者认为，患者在鼻饲期间只要出现咳嗽、憋喘、呼吸加快等表现，以及鼻饲后两小时吸痰发现痰液中有鼻饲残留物，则可判定为误吸[3]。
也有研究者认为，患者突然出现呛咳或咳出类似营养液样痰，可诊断为误吸。
在临床诊治工作中，患者突发呛咳、呼吸困难，口鼻及痰液中有鼻饲液残留物出现，则被认为是误吸的有效判断方法。
神经外科鼻饲患者预防误吸的护理研究进展摘要神经外科患者多为重症脑出血或颅脑损伤，术后往往无法自主进食，需要采取鼻饲方式进食，但鼻饲饮食极易发生误吸现象，轻则会引发吸入性肺炎，重则会使患者窒息死亡，为了避免鼻饲误吸现象发生，必须要掌握鼻饲的风险，并加强预防控制。
本文主要对鼻饲患者误吸的判断、鼻饲管使用和维护的管理、胃内残余量的监测、规范喂养操作等预防误吸的护理措施进行综述，为神经外科鼻饲患者的护理安全提供方法参考。
关键词神经外科；鼻饲；误吸；风险；预防鼻饲，是指针对不能经口自主饮食的患者，采用将导管经鼻腔插入胃中的方式来达到进食的目的。
而误吸则是指在鼻饲进食或非进食的过程中发生了异物吸入情况，导致异物进入声门以下的气道中而引发相关并发症。
误吸是肠内营养最严重的并发症之一，严重者可危及生命者[1]。
神经外科重症患者往往伴随意识障碍，机械通气影响其吞咽功能，使得颅内压升高，处在胃排空延迟的状态中，且此时机体的贲门括约肌处于松弛状态，无法及时进行咳嗽反射，因而极易发生误吸。
为了减少因误吸引发的并发症和降低鼻饲患者死亡率，必须加强预防，从多个方面入手进行有效控制。
对于鼻饲误吸的问题，结合国内外研究的基础上，现综述如下：1.鼻饲患者误吸的判断目前在神经外科的临床中，鼻饲患者发生误吸主要有显性误吸和隐性误吸两种情况，前者发生时患者会表现出明显的咳嗽、气急、窒息等症状，后者则不会出现明显的上述症状，但反复误吸会诱发慢性支气管炎、肺间质纤维化等并发症。
显性误吸，由于症状明显、反应激烈，容易被诊断并作出相应处理，而隐性误吸易被忽视，等到发现时已经形成较为严重的并发症，这类误吸的发生率在所有误吸中高达60%左右[2]，必须引起重视。
关于误吸的判断，一旦患者在鼻饲过程中出现了咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，或鼻腔有异物，鼻饲2小时后吸痰时发现痰液有残留物，均可以判断为误吸。
李宝香等人[3]在研究中提出通过加强GRV 监测来判断误吸风险。
鼻饲法并发症预防及处理措施资料鼻饲法是一种通过鼻腔将营养物质输送到胃肠道的方法，常用于无法通过口腔摄取食物的患者，如昏迷、吞咽困难或口腔手术后等。
尽管鼻饲法是一种相对安全有效的喂养方式，但仍然存在一些并发症的风险。
为了确保患者的安全和减少并发症的发生，我们需要采取一些预防措施并及时处理。
一、鼻饲法并发症的预防措施：1. 患者评估：在进行鼻饲法之前，应对患者进行全面评估，包括口腔、鼻腔和胃肠道的情况。
特别注意患者是否有鼻腔疾病、鼻腔手术史或鼻腔出血倾向等情况。
2. 鼻腔护理：在进行鼻饲法之前，需要对患者的鼻腔进行护理，保持鼻腔通畅。
可以使用生理盐水清洗鼻腔，以减少感染和刺激的风险。
3. 饲管选择：选择合适的饲管是预防鼻饲法并发症的关键。
应根据患者的年龄、病情和营养需求选择合适的饲管。
一般来说，较软的饲管更容易插入，并减少对鼻腔的刺激。
4. 饲管插入技术：在插入饲管时，需要注意操作的轻柔和准确。
应使用适当的润滑剂，以减少对鼻腔和喉部的刺激。
插入饲管后，应进行X线检查确认饲管的位置是否正确。
5. 饲管固定：固定饲管是预防饲管脱出和移位的重要措施。
可以使用专用的饲管固定器或透明敷料固定饲管，确保饲管的稳固。
6. 饲料选择：选择适宜的饲料也是预防并发症的重要环节。
应根据患者的病情和需要选择合适的饲料，避免过冷或过热的饲料，以及高渗透压或低渗透压的饲料。
二、鼻饲法并发症的处理措施：1. 鼻腔刺激和疼痛：有些患者在进行鼻饲法后可能会出现鼻腔刺激和疼痛的症状。
可以通过调整饲管的位置或更换较软的饲管来减轻这些症状。
2. 鼻腔出血：鼻腔出血是鼻饲法中常见的并发症之一。
如果患者出现鼻腔出血，应立即停止鼻饲，并用冷敷或局部止血药物进行处理。
如果出血无法控制，应及时就医。
3. 肺部感染：长期鼻饲法可能增加患者发生肺部感染的风险。
为了预防肺部感染，应定期更换饲管，保持饲管的清洁，定期清洗饲管和鼻腔。
4. 胃肠道问题：部分患者在进行鼻饲法后可能会出现胃肠道问题，如腹胀、腹泻或便秘等。
一、预案背景鼻饲法是一种重要的临床护理技术，适用于不能经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食的病人，以及早产儿、病情危重的婴幼儿和某些手术后或肿瘤病人。
然而，在操作过程中，可能会出现鼻饲管反流、误吸等意外情况，严重者可导致患者窒息、肺炎等并发症。
为保障患者的生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 保障患者安全，减少鼻饲操作过程中发生的意外情况。
2. 提高护理人员的应急处理能力，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 加强护理团队协作，提高护理质量。
三、应急预案措施1. 鼻饲管反流、误吸的预防（1）操作前：评估患者的病情，了解患者的吞咽功能、咳嗽反射等情况，必要时进行吞咽功能训练。
（2）操作中：选择合适的鼻饲管，插入过程中动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。
确认胃管在胃内后，缓慢注入鼻饲液，注意观察患者的反应。
（3）操作后：保持患者半卧位，避免食物反流。
鼻饲后观察患者有无恶心、呕吐、呛咳等症状，如有异常，立即停止鼻饲，并采取相应措施。
2. 鼻饲管反流、误吸的应急处理（1）患者出现鼻饲管反流、误吸时，立即停止鼻饲，迅速清除口腔内的食物和分泌物。
（2）用注射器通过鼻饲管抽出胃内的食物，减少进一步的反流和误吸。
（3）患者出现呼吸困难时，立即进行心肺复苏，同时拨打120急救电话。
（4）患者出现窒息症状时，立即进行紧急气管插管。
（5）患者出现肺炎等并发症时，及时给予抗感染、吸氧等治疗。
四、应急预案的培训和演练1. 定期组织护理人员进行鼻饲操作技能培训，提高护理人员的操作水平。
2. 开展鼻饲操作应急演练，提高护理人员的应急处理能力。
3. 对护理人员进行应急预案知识培训，确保护理人员熟悉应急预案的内容和操作流程。
五、应急预案的评估与改进1. 定期对应急预案的执行情况进行评估，总结经验教训。
2. 根据评估结果，对应急预案进行改进，不断完善应急预案的内容。
3. 对护理人员进行应急预案的再培训，确保护理人员掌握最新的应急预案。
一、目的为保障鼻饲病人的安全，预防鼻饲过程中可能出现的各种并发症，制定本应急预案，确保医护人员能够迅速、有效地处理各类紧急情况。
二、适用范围适用于所有鼻饲病人，包括昏迷病人、胃和十二指肠等大手术病人、小肠功能完好但无法经口进食的病人等。
三、应急预案内容1. 误吸风险预防与处理（1）预防措施：鼻饲前确保病人采取半卧位，床头抬高30~45度；鼻饲后保持体位30~60分钟；鼻饲液温度控制在38~42度，避免过烫；鼻饲液使用恒温器控制温度；采用鼻饲泵或输液装置均匀滴入，减少胃内潴留。
（2）处理措施：一旦发生误吸，立即停止鼻饲，将病人置于头低足高位，鼓励咳嗽，必要时进行体位引流；给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开；保持呼吸道通畅，防止窒息。
2. 胃潴留与腹胀预防与处理（1）预防措施：多餐少量，每次鼻饲量不超过200ml；必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药；适当调整食物纤维含量，防止便秘。
（2）处理措施：观察病人腹胀、腹痛等症状，必要时给予胃肠减压；调整饮食，减少易产气食物的摄入；遵医嘱给予药物治疗。
3. 腹泻预防与处理（1）预防措施：鼻饲前给予试餐液20~30ml，待胃肠功能适应后再给予正常鼻饲液；每次鼻饲量不超过200ml，量少多餐；鼻饲液必须是当日配制，容器消毒处理。
（2）处理措施：观察病人腹泻情况，必要时给予止泻药；调整饮食，减少油腻、辛辣食物的摄入；加强肛周皮肤护理，防止褥疮。
4. 便秘预防与处理（1）预防措施：适时进行腹部按摩，促进肠蠕动；定时给予缓泻药；适当调整食物纤维含量，防止便秘。
（2）处理措施：观察病人便秘情况，必要时给予开塞露或灌肠治疗；调整饮食，增加富含膳食纤维的食物摄入。
5. 高血糖预防与处理（1）预防措施：密切监测病人血糖水平，根据病情调整鼻饲液配方；给予适量胰岛素，控制血糖水平。
（2）处理措施：观察病人血糖变化，必要时给予胰岛素治疗；调整饮食，减少高糖食物的摄入。
四、应急预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应对能力。
鼻饲法操作并发症的预防与处理措施【误吸】预防：1、操作前检查胃管的位置及证实胃管确实在胃内才可进行操作滴注。
2、鼻饲时协助病人取半卧位或抬高床头30-45度。
3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。
4、持续缓慢滴注营养液，鼻饲过程中注意观察病人有无呛咳、呼吸困难等。
处理：1、如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取头低右侧卧位。
2、清除口鼻腔及气道内吸入物。
3、如有肺部感染遵医嘱使用抗生素。
【腹泻】预防：1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。
2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。
3、鼻饲液温度适宜。
处理：1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。
2、遵医嘱用药。
【管道堵塞】预防：1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。
2、制作营养食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必须碾碎。
3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。
处理：1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。
2、冲洗时注意用力不可过猛，阻力大时不可硬冲，查找原因或给予重新置管。
肌肉、皮下注射法操作并发症的预防与处理措施【局部硬结、感染】预防：1、注射前做好注射部位的皮肤评估。
2、严格执行无菌操作。
3、长期注射者，轮流交替注射部位，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损部位注射。
处理：1、出现局部硬结者，局部热敷或硫酸镁湿热敷。
(但胰岛素注射后勿热敷按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。
2、必要时用微波照射。
3、发生局部感染者，注射部位出现溃烂、破损，应通知一声进行处理。
【神经损伤】预防：1、正确掌握注射技术及有效部位，避开血管和神经。
2、掌握进针的深度和方向。
3、关注病人的主诉。
处理：1、若注射过程中病人主诉神经支配区麻木或放射痛，应停止注射。
2、给予理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时遵医嘱使用神经营养药物，有助于神经功能的恢复。
【出血】预防：1、正确选择注射部位，避免刺伤血管。
神经内科护理安全隐患及防范措施目的：探讨神经内科护理过程中存在的安全隐患问题，采取有效的护理防范措施，确保神经内科患者的护理安全。
方法：针对神经内科护理中存在的安全隐患问题，制定针对性的防范措施，加强护理管理，提高护理质量结果防范措施的应用大大降低了神经内科护理工作中安全隐患的发生率，确保患者住院期间的安全。
结论：严谨细致的护理管理是预防神经内科患者住院期间安全隐患的有效措施。
标签：神经内科；安全隐患；防范措施神经内科是安全隐患存在的高危科室，收治的患者往往存在感觉、运动、意识、认知障碍或精神异常等特点，生活自理能力和自我保护能力差，任何细微的疏忽就可导致严重后果，甚至危及患者的生命。
我院针对神经内科护理过程过存在的安全隐患问题，制定并采取有效的护理防范措施，效果满意，现总结如下。
1安全隐患1.1疾病方面：神经内科收治的患者多数存在不同程度的意识障碍及感觉障碍，病情重、变化快，安全隐患多。
①跌倒。
肢体的活动不方便是神经内科患者常见的现象，很容易因平衡失调而导致患者跌倒。
特别对于老年患者，自理能力不强，行动比较迟缓，常出现抽搐等现象，多在晨起及午夜如厕下床时出现跌倒的现象；②走失。
神经内科患者多伴有认知、记忆力障碍或老年痴呆等症状，如看护措施不到位，容易导致走失；③自伤、伤人。
神经内科患者多伴有精神异常，常不自主地做出自伤或伤人的事情。
如抑郁型患者易出现自杀倾向，躁狂型患者易毁物打人，癫痫患者抽搐发作时易发生舌咬伤；④烫、冻伤。
神经内科患者多存在感觉障碍，痛温觉不敏感。
冬天使用热水袋时，常因未掌握局部热敷的温度及使用方法而易致烫伤或冻伤；⑤窒息。
神经内科患者多伴有吞咽困难，吞咽反射弱，进食易发生呛咳而导致窒息。
咳嗽反射弱的患者因短时间内大量痰液积聚而导致窒息。
鼻饲患者常因家属或护理人员鼻饲方法不正确而导致患者窒息，从而发生严重的后果。
1.2技术方面：随着医学科技的飞速发展，新技术和新仪器的大量引进，护理工作技术要求越来越高，护理技术风险增加，易造成护理安全隐患。
