眩晕的病因病机(1).ppt

4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
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前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；

耳聋。
耳胀满感（fullness）： 一侧头部、耳部的
闷胀感 。
检查
耳镜检查：鼓膜正常 听力学检查：感音性聋，声导抗正常，CM正常 前庭功能检查：发作期及多次发作后前庭功能减退、眼震 甘油试验（glycerol test）：阳性提示膜迷路积水，假阴性
率高 方法：以1.5ml/Kg 50%甘油空腹饮，服用前后每隔1h行 电测听，以↑15 dB/以上为(+)。 耳蜗电图:SP/AP值异常升高，提示膜迷路积水 影像学检查： CT或MRI排除其他疾病，钆造影增强MRI可 显示膜迷路积水
眼震、平衡失调、恶心、呕吐等。
晕眩分类
前庭周围性眩晕：耳蜗前庭疾患 前庭疾患
前庭中枢性眩晕：血管性、肿瘤、外伤、变性疾 病
非前庭性眩晕：眼性眩晕及其他系统疾病
眩晕的表现形式
运动错觉性眩晕
• 旋转性眩晕，常伴有植物神经症状，多为前庭器病引
起 • 直线眩晕/浮沉感、摇晃感
平衡失调、失平衡或平衡障碍 头晕、头昏
发作期：以消肿为主及对症处理 间歇期：以扩张血管，改善内耳循环为主，地 塞米松鼓室内注射，Menitt低频脉冲负压治疗 ●手术治疗：内淋巴囊手术、半规管阻塞术
良性阵发性位置性眩晕
（benign paroxysmal position vertigo，BPPV）
是耳石斑脱落诱发的眩晕症，临床表现为 某一特定头位变化时发作眩晕。眩晕持续时间 的短，常为几十秒，伴恶心、呕吐。一般听力 正常，不伴耳鸣。眩晕发复发作，可自然恢复。
5.前庭感觉上皮多保持不变
病理及病理生理机制
有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至疝入鼓阶
膜蜗管
顶部
疝蜗入孔
鼓阶
底部

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〔治法〕 燥湿祛痰，健脾和胃 〔方药〕 半夏白术天麻汤 半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜 ——健脾化痰 天麻 ——平肝熄风
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5、瘀血阻窍
〔症状〕 眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心 悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗， 舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
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〔治法〕祛瘀生新，通窍活络 〔方药〕 通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花－活血化瘀， 祛瘀通络 麝香、老葱——开窍通阳 黄酒——辛窜，以助血行 大枣——甘温益气，缓和药性，以防耗伤 气血
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病案分析(1)

王某，男，50岁，2003年9月6日初诊。 有肺结核、轻度肺气肿、十二指肠球部溃 疡、胃下垂及慢性结肠炎等病史。仅一 月来，因用脑过度，头目昏眩，耳鸣， 恶心欲吐，只能闭目安睡，不能转侧起 坐，形体消瘦，进食甚少，肠鸣腹痛， 舌苔干黄，脉濡细，西医诊断为“椎基 底动脉供血不足”

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第三步：可做哪些相关检查。 根据患者眩晕发作时伴耳鸣、恶心欲吐 之症，可做下述检查： 1、建议其赴五官科会诊检查已排除内耳 眩晕症。 2、可做颈椎摄片排除颈椎病引起的眩晕。 3、必要时做脑血管造影或颅脑CT、MRI 以排除颅内血管病变及颅内占位性病变。

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方中：肉苁蓉、鹿茸末温肾助阳； 黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气以实 后天； 熟地、枸杞、当归、石斛、牛奶等甘平 滋补，以“阴中求阳”，又可制前药之 燥。 全方补阳配阴，使阳得阴助生化无穷。 在温肾补火的原则下，佐以填精益髓等 血肉有情之品，资其生化之源，即所谓 “益火之源，以消阴翳”。

前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别
03 常见眩晕症疾患特点
梅尼埃病
梅尼埃病系耳内病变，为中年以上阵发性眩晕的最常见的原因。临床表现为典型 的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。眩晕发作时常 伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。眩晕常突然发作，发作前耳鸣增加，听 力骤减，耳内有饱胀感。每次眩晕发作历时数小时至数天（多系1-2天）而自行缓解。 发作间歇期长短不一，多数为数月一次，亦有一个月数次者。眩晕发作常常随耳聋的进 展而减少，至完全耳聋时，迷路前庭功能消失，眩晕发作亦终止。于眩晕发作间隙期间 检查，仅可发现单侧（少数为双侧）感音性耳聋。前庭功能变温试验于一部分病例中显 示功能减退。本病产生的原因可能是支配前庭器的交感神经功能失调引起迷路动脉痉挛 ，从而使内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高，内淋巴腔扩 大及内耳末梢器缺氧、变性等病理变化。
3、抗癫痫药 在抗癫痫药中苯妥英钠与扑米酮是引起眩晕的常见者，尤其是苯妥英钠 ，因应用广，应用时间又长，如不注意服用剂量及检测血药浓度，则易引起中毒性损害。主 要损害于前庭末梢器，可累计小脑，均可导致眩晕，平衡失调，眼球震颤，共济失调，因此 对于这些患者应定期随访，必要时检测药物血药浓度，调整药物剂量。扑米酮能用于抗痫治 疗，虽较少用，但初服此药时，其剂量应减少至甚少量（成人常规用量之1/3-1/4），然后 缓慢增加，才可避免眩晕。
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。

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【鉴别诊断】 1，中风病中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，
半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中 风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩 晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。 2．厥证厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为 特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失 语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩 晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省 人事的表现。 3．痫病痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上 视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一 如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发 前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、 眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫 病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽 搐，猪羊叫声等症状。
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详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、 大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳 中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳 而致眩晕。秦景明在《症因脉治，眩晕总论》中认为阳气 虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫《古今医统·眩晕 宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血 虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”龚廷贤《寿世保 元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细 论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、 补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、 十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。 至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理 论体系。
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汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为 后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并 且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。宋代以 后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订 严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼 花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感， 七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和 七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、 暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主 要证候。

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二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤
病证 相同症状
不同症状
眩晕
中风昏仆与眩晕之甚 无半身不遂及不省人事、口
者相似, 眩晕之甚者 舌歪斜诸症。
可以仆到。也有部分
中风病人, 以眩晕、
中风
头痛为其先兆表现, 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪
故临证当注意中风与 斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏
眩晕的区别与联系。 仆, 仅以外僻不遂为特征。
肝胆病证 眩晕
☆概述
目录：
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
脾胃虚弱, 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症 气血不足 状。
脾失健运, 眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。 痰湿中阻
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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2. 辨标本虚实
虚证 实证
阴精亏虚
髓海空虚
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃
痰湿内生 痰阻中焦
清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
清 窍 扰 被
眩晕
清 窍 失 养
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2、病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、 跌仆损伤
➢ 基本病理, 虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

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【诊断】
¨（一）诊断要点
¨ 1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目 即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。
¨ 2.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳 聋，汗出，面色苍白等。
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【诊断】
¨ 3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发 作。
¨ （3）方药：半夏白术天麻汤。
半夏：降逆止呕； 陈皮：理气健脾； 茯苓：利水健脾； 白术：燥湿健脾； 天麻：熄风止眩； 大枣、生姜、甘草：健脾和胃。
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【辨证论治】痰浊中阻
¨ （4）临床应用：
①呕吐频作：竹茹、代赭石； ②胸闷纳呆：砂仁、白冠仁； ③肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； ④耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲； ⑤痰浊化热：黄连温胆汤； ⑥痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。
¨ 恼怒忧伤气郁化火
风阳上扰
¨ 久病失血
¨
气虚清阳不展 ，血虚脑失所养
¨ 脾胃虚弱
¨ 饮食失调
损伤脾胃
痰浊中阻
¨劳 倦
痰浊内生
¨ 跌仆损伤
¨
瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养
¨ 久病血瘀
气血不通
•眩晕
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【病因病机】
注意：
外感风邪致眩，可挟寒、热、湿，上犯巅顶， 扰动清窍。
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3rew
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再见，see you again
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2020/11/29
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