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河北省农村独生子女审定表注：由考生用黑色钢笔或碳素笔填写。
此表一式三份。
一份存本人档案，其余二份分别存乡、县级审核机构。
证明我村村民与系夫妻，二人于年月依法登记结婚，双方均为初婚（再婚、离异、丧偶）。
于年月政策内生育一男（女）孩，系独生子女。
其妻子和子(女) 均系农业户口，户口登记在本村，具有农村居民户口连续10年以上，依法享有农村责任田承包经营权、农村集体收益分配权，以从事农业生产为主要生活来源且不享受城镇居民社会保障和福利待遇。
特此证明村委会主任签字：村委会（盖章）年月日关于农村独生子女高考加分审定工作的通知各乡（镇）、招生办：为切实做好我县2021年农村独生子女高考加分审定工作，结合工作实际，特做如下通知说明：一、资格条件农村独生子女须同时具备以下三个条件：（一）父母双方或者母亲一方为我县农村居民的；（二）依法领取《独生子女父母光荣证》，且该考生无同父异母、同母异父或同父同母的兄弟姐妹；（三）考生本人为我县农村居民的。
二、提供材料1、由考生用黑色钢笔或碳素笔填写的《河北省农村独生子女审定表》一式三份（贴考生照片处必须加盖乡级审核机构公章），审定表由乡审核机构负责人签署意见并签字加盖公章。
2、一家三口的户口簿原件及复印件一份。
《独生子女父母光荣证》原件及复印件一份。
独生子女父母《结婚证》、《一胎生育证》。
（只看原件不需复印）。
3、村级出具的证明，村主要负责人签署意见并加盖公章（附件1）。
4、离婚、丧偶的需提供相关证明。
5、早婚早育的需提供征收处罚票据及《结论证》原件并复印一份。
6、学校出具为该校学生，今年参加高考的证明。
三、注意事项1、认定农业户口（农村居民），应具备以下条件：从考生身份审定当月起向前推算，具有农村居民户口连续10年以上；依法享有农村责任田承包经营权、农村集体收益分配权；以从事农业生产为主要生活来源且不享受城镇居民社会保障和福利待遇。
2、考生及其母亲户口簿有迁移记录，且迁移时间不足10年的，由原户籍所在地出具证明；户口簿首页注明为“农业户口”的，可认定该户口簿所属成员为农业户口；户口簿首页注明“家庭户”，户口簿所属成员“职业”栏注明为“大田作物生产人员”、“种植业生产人员”或“农民”等字样的，可认定该成员为农村居民。
独生子女父母光荣证申请表
在备注栏里注明“补发、换发”字样。
3. 此表一式两份，一份存入乡（镇）、办事处计生办，一份存入村（社区）档案。
4. 婚姻状况可在婚姻状况栏内“√”。
5. 信息核查栏由登记地填写：信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经查情况不清楚。
如不一致，写明具体事由。
承诺书
女方姓名：身份证号：
户籍地：
现居住地：
男方姓名：身份证号：
户籍地：
现居住地：
结婚时间：
系（双方初、男初女再、女初男再、双方再）婚
我们夫妻只有一个子女，是独生子女家庭。
所提供的有关证明和所述情况是真实的，如有与事实情况不相符，愿意承担法律责任。
特此承诺
承诺人：男女
年月日。
独生子女父母光荣证申请表
注: 1.户籍地: 填写独生子女父母户籍所在地。
2.发证日期: 用阿拉伯数字。
填写补办换发光荣证需在备注栏里注明“补发、换发”字样。
3.此表一式两份, 一份存入乡（镇）、办事处计生办, 一份存入村（社区）档案。
4.婚姻状况可在婚姻状况栏内“√”。
5.信息核查栏由登记地填写: 信息核查一致、反馈信息一致、到期无反馈、经查情况不清楚。
如不一致, 写明具体事由。
承诺书
女方姓名: 身份证号:
户籍地：
现居住地:
男方姓名: 身份证号:
户籍地：
现居住地:
结婚时间:
系（双方初、男初女再、女初男再、双方再）婚
我们夫妻只有一个子女, 是独生子女家庭。
所提供的有关证明和所述情况是真实的, 如有与事实情况不相符, 愿意承担法律责任。
特此承诺
承诺人: 男女
年月日。
河北省农村独生子女审定表
考生姓名性
别
出生年月
照片
户籍
地址
所在学校
报考
类别
准考证号
姓名户籍地址户籍性质是否享受城镇居民或企业职工社会保障和福利待遇
父亲
母亲
《独生子女父母光荣证》发放机关
乡（镇）卫生计生办审查意见：
主任（签字）（公章）
年月日县级卫生计生局审查意见：
局长（签字）（公章）
年月日市级卫生计生委备案意见：
（公章）
年月日注：（1）考生应到就读学校领取此表；
（2）属于高考的，省直管县（市）由乡、县两级卫生计生部门审核盖章后直报教育部门，《审定表》一式三份，县、乡、高考报名点各留存一份；市管区由乡、县卫生计生部门审核报市卫生计生委备案，《审定表》一式四份，市、县、乡、高考报名点各留存一份；
属于中考的，此表一式三份，县、乡、考试报名点各留存一份备案；
（3）照片应与准考证的照片一致；
（4）户籍性质填写城镇户口、农村户口。
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一、准备材料。
1. 独生子女证原件及复印件。
