(优选)青光眼及非青光眼视神经损害之三

世卫组织盲目级别分级标准
世界卫生组织（WHO）为了帮助全球医疗保健系统区分各种视力损伤的程度，制定了一种名为“世卫组织盲目级别”的分类系统。

该系统根据患者的最佳视力来分类，被分为三级：失明、严重视力受损和轻度视力受损。

下面，我将详细介绍这三个级别及其标准：
一、失明（BL）
失明指的是视力不足，即使在明亮的光线下，也无法看清业务人员所需的最佳度数。

根据世界卫生组织的标准，以下任一情况都可被列为失明：
1. 最佳透镜度数为1/60或更低（即，与正常视力相比，视力降低60倍或以上）；
2. 视野小于10度（正常人视野约为120度）。

失明可能是由多种疾病引起的，如白内障、糖尿病视网膜病变或青光眼等。

二、严重视力受损（SVI）
严重视力受损指的是视力受损程度较轻的疾病。

如果一个人的最佳度数在1/60和
3/60之间，或者视野小于10度但大于或等于20度，那么他就被视为严重视力受损。

与失明不同，严重视力受损的病因可能与眼球本身没有关系。

眼部损伤、角膜炎和翼状胬肉等因素均可能导致严重视力受损。

总结：
世界卫生组织的盲目级别分类标准为医疗保健系统提供了一种有用的工具，帮助医生和患者区分和诊断各种视力问题。

尽管这一分类仅仅是一个相对存在的标准，但它为世界各国的医疗保健系统提供了跨国参考，有助于全球范围内提高视力保健水平。

青光眼诊断标准青光眼是一种常见的眼部疾病，如果不及时发现和治疗，可能会导致视力丧失。

因此，准确的诊断对于青光眼患者至关重要。

下面将介绍青光眼的诊断标准，希望能够帮助医生和患者更好地了解这一疾病。

一、眼压检查。

眼压是诊断青光眼的重要指标之一。

通常情况下，正常眼压在10~21mmHg之间。

如果眼压超过这个范围，就有可能是青光眼的表现。

但需要注意的是，有些青光眼患者眼压并不高，因此眼压检查并不能作为唯一的诊断依据。

二、视神经头检查。

视神经头检查是诊断青光眼的重要手段之一。

医生通过眼底镜观察患者的视神经头，如果发现视神经头出现萎缩、视网膜血管变细等情况，就有可能是青光眼的表现。

此外，视神经头检查还可以排除其他眼部疾病，对于准确诊断青光眼非常重要。

三、视野检查。

青光眼患者常常出现视野缺损的情况，因此视野检查也是诊断青光眼的重要手段之一。

通过视野检查，医生可以了解患者的视野情况，如果发现有典型的青光眼视野缺损表现，就可以初步判断患者是否患有青光眼。

四、角膜厚度测量。

角膜厚度对于青光眼的诊断也有一定的指导意义。

一些研究表明，角膜厚度与青光眼的发病风险有一定的关联。

因此，在诊断青光眼时，医生可以结合角膜厚度测量结果进行综合判断。

五、家族史和个人病史。

最后，家族史和个人病史也是诊断青光眼的重要参考因素。

青光眼具有一定的遗传倾向，如果患者有家族史，那么患上青光眼的风险也会增加。

此外，个人病史中是否有高血压、糖尿病等慢性疾病，也会对青光眼的诊断产生一定的影响。

综上所述，青光眼的诊断需要综合考虑眼压、视神经头、视野、角膜厚度以及家族史和个人病史等因素。

在进行诊断时，医生需要全面了解患者的情况，结合多种检查手段，才能够做出准确的诊断。

希望本文介绍的青光眼诊断标准能够对医生和患者有所帮助，提高对青光眼的认识和诊断水平。

·87·青光眼是常见的不可逆的致盲性眼病，是除白内障以外导致失明的最主要原因。

据统计，全世界有5750万人就患有原发性开角型青光眼，到2020年，有7600万人左右患上青光眼，到2040年预估这一数字可能增长至1.118亿[1]。

相比于白内障，由于视网膜神经节细胞（retinal…ganglion…cells,RGCs）无法分裂再生，青光眼造成的视神经损害是不可逆的，其危害性毋庸置疑。

目前青光眼相对有效的治疗措施是通过药物和手术控制眼压，但仅控制眼压并不能有效地防止视神经病变的发生和发展。

由于视神经对压力的耐受能力存在个体差异，尽管临床上部分青光眼患者眼压降低至目标值内，仍出现典型的视神经病变，生活质量受到严重影响。

因此，降眼压与视神经保护同时进行是更好的治疗方式[2]，而延缓或阻止甚至逆转视神经损伤且不依赖于降低眼压的针对性视神经保护治疗理应是未来青光眼治疗的最终目标。

因此，本文根据近期国内外研究资料，对青光眼视神经保护的研究进展予以综述。

1影响青光眼视神经损害因素现今的研究普遍认为青光眼视神经病变的结果是由多种因素综合形成的。

过去的150年，机械压力学说和血流学说是青光眼视神经病变的主流观点[3]，但也存在其他因素促使视神经损害逐渐进展。

眼压升高是青光眼病程进展中最主要的症状之一，同时也是公认的导致视神经损害最主要的危险因素之一。

临床上普遍认为巩膜筛板处是最薄弱的部位，有研究表明，在40mmHg的高眼压状态下，筛板的层状薄片最大发生了18.6μm的形变，阻碍了视神经纤维的轴浆流运输，致使RGCs无法获取足够的营养供给而发生凋亡，从而直接导致视神经轴突的损伤[4]。

Kim…JA[5]等研究显示，正常眼压性青光眼的平均筛板曲线指数和筛板深度比健康眼的更大，而越大的平均筛板曲线指数和越深的筛板深度与青光眼越呈显著相关关系，表明即使青光眼患者眼压正常，筛板也发生了形变。

此前一项临床研究发现，在24小时内，正常眼压性青光眼患者的眼压峰值及波动幅度与视野损害程度呈正相关关系[6]。

青光眼基本知识1．什么是青光眼青光眼(Glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。

眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生、发展有关。

青光眼是主要致盲眼科疾病之一，有一定遗传趋向。

在患者的直系亲属中，10％～15％的个体可能发生青光眼。

2．眼压与青光眼的关系眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。

从临床角度，正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。

但由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，因此，正常眼压不能以某一准确数值来定义。

正常人眼压平均值为16mmHg(1mmHg=0．133kPa)，标准差3mmHg。

从统计学概念出发，通常将正常眼压定义在10～21mmHg范围。

实际上，正常人眼压并非呈正态分布，而是略偏右侧。

因此，不能机械地把眼压>21mmHg认为是病理值。

临床上，一些人的眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经和视野损害，称为高眼压症；而有些人的眼压在正常范围，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼。

这说明高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。

此外，也有部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，这提示除眼压外，还有其他因素参与青光眼的发病。

糖尿病、心血管疾病、近视眼也是青光眼常见的危险因素。

正常人和青光眼患者的眼压分布有一定的重叠。

眼压升高不是青光眼发病的惟一危险因素，但这并不意味着眼压测量不重要。

实验性青光眼和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高是引起视神经、视野损害的重要因素。

眼压越高，导致视神经损害的危险性越大。

因此，认识正常眼压及病理性眼压，对青光眼的诊断和治疗都有很大意义。

3．青光眼是如何分类的青光眼分为原发性、继发性、混合性、先天性，原发性又分为闭角“型和开角型。

闭角型有急性和慢性以及恶性青光眼之分。

DOI：10.13281/ki.issn.1004-4469.2014.01.003基金项目：国家科技支撑计划课题（2013BAH19F04）；首都医学发展专项基金（首发2011-1016-01）作者单位：100005首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室通信作者：李建军，Email：jianjunli2005@ ·述评·青光眼损害程度分期诊断的意义李建军徐亮【摘要】原发性青光眼作为慢病需要终生接受眼保健服务。

本文重点介绍近年来美国青光眼协会依据标准化自动视野检查结果制定的基于ICD-9的青光眼分期诊断编码标准，该标准将青光眼分为轻度、中度、重度。

国内一些医疗单位的PACS系统曾将青光眼视盘损害分为早、中、晚3期5级。

目前尚缺乏视盘损害分期与上述视野损害分期对应关系的研究。

青光眼损害分期诊断的研究具有重要的临床及社会学意义，它有利于眼科医师对患者区别治疗与评价治疗手段的有效性，有利于改善医患对青光眼病情的交流沟通，有利于卫生主管部门、医疗保险机构制定合理的青光眼防治策略及费用支付方案。

（眼科，2014，23：6-8）【关键词】青光眼/诊断；青光眼/分级Significance of glaucoma damage staging diagnosis LI Jian-jun,XU Liang.Beijing Institute of Ophthalmology;Beijing Ophthalmology &Visual Science Key Lab.;Beijing Tongren Eye Centre,Beijing Tongren Hospital,Capital Medical University,Beijing100005,China. Corresponding author:LI Jian-jun,Email:jianjunli2005@【Abstract】Primary glaucoma as chronic disease need to accept eye care services lifelong.American Glaucoma Association ac－cording to the standard automated perimetry results recently drafted ICD-9staging diagnosis criterion of glaucoma.In this criterion, glaucoma is divided into mild,moderate,severe based on coding.In the PACS system of some eye centers in China glaucoma optic nerve damage has been divided into3stages and5grades.However,there is no study on the corresponding relationship between above-mentioned visual field damage stage and optic nerve damage stage.The glaucomatous damage staging has important clinical and sociological significance.It is conducive to the treatment of patients with difference and to assess the effectiveness of treatment methods. It can improve the exchange and communication for glaucoma between doctors and patients.It is also important to make stage diagnosis of glaucoma for persuasion and communication with the administrative department of public health,medical insurance institutions. (Ophthalmol CHN,2014,23:6-8)【Key words】glaucoma/diagnosis;glaucoma/staging原发性青光眼无论是开角型还是闭角型均属于慢性疾病，其致盲的实质是视神经损害，患者需要终生接受眼保健服务。

生理性大视杯、青光眼与非青光眼视神经病变鉴别体会史桂桃;包秀丽;申颖【摘要】目的：探讨生理性大视杯、青光眼与非青光眼视神经病变引起视杯扩大的临床鉴别方法和要点,为临床诊断提供依据。

方法：回顾性分析生理性大视杯20例（40眼）,非青光眼视神经病变组病人28例（28眼）,青光眼病人22例（22眼）,分析比较三组病人的病理机制、视盘形态特征、相关影像学资料。

结果：在生理性大视杯、青光眼与非青光眼性视杯扩大的鉴别中,视盘形态学的主观评价起着非常重要的意义,盘沿局限性丢失、盘沿色泽、视功能异常和视盘改变的相关性等特征在三组病人的临床鉴别中具有较高的特异性。

结论：有关三者的鉴别应综合分析,仔细询问病史,认真观察视盘形态特征,通过视盘形态学定量分析、视野检查,结合神经影像学等信息综合判断。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2017(000)002【总页数】4页(P148-151)【关键词】生理性大视杯;青光眼;视神经病变;鉴别体会【作者】史桂桃;包秀丽;申颖【作者单位】内蒙古医科大学附属医院眼科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R77·临床研究·视乳头视杯扩大是眼部比较常见的临床体征,最常见于青光眼,但也可以发生在多种神经眼科疾病以及正常人群中。

据国外统计,非青光眼大视杯的病人有20%被误诊为青光眼视神经损害[1],临床上对于视杯扩大的鉴别,最重要的首先是生理性还是病理性视杯扩大的准确归类,然后进一步将病理性视杯扩大中青光眼及非青光眼视神经病变区别开来,目前由于青光眼视神经损害的评价尚无金标准,视神经损害的非青光眼病因及特点也不为眼科医师所熟悉和重视,造成诊断上困难[2]。

随着眼科学影像技术的发展,临床涌现出许多相关检查技术,比较成熟的检查有眼底立体照相、相干光断层扫描、偏振光扫描以及视网膜神经纤维层定量检测等,虽然这些辅助检查对视乳头视杯扩大的鉴别诊断提供了很大帮助,但是青光眼与非青光眼性视神经损害的鉴别依然是一大难题,因此准确地理解并掌握青光眼与非青光眼视神经病变的鉴别要点有着非常重要的意义。