清热利湿益气化瘀法治疗前列腺增生症60例疗效观察

清热利湿益气化瘀法治疗前列腺增生症60例疗效观察摘要：目的：探讨清热利湿益气化瘀法对前列腺增生的疗效。

方法：对60例前列腺患者采用清热利湿益气化瘀法治疗前后的排尿情况的变化进行对比。

结果：经过清热利湿益气化瘀法治疗后病人的排尿情况明显好转，前列腺增生明显缩小。

关键词：清热利湿益气化瘀法；前列腺增生；疗效
【中图分类号】r277.52 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0365-02
前列腺增生是老年男性常见疾病，患病比例高达80%以上。

就慢性前列腺炎在全世界男性中的患病率为9%～14%[1]，约占男科门诊的33%[2]，而慢性非细菌性前列腺炎约占前列腺炎症患者的64%～90%[3]，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，其病情复杂、缠绵难愈、容易复发，严重影响患者生活质量。

因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。

自2009年7月至2012年7月我们采用随机区组对照试验的方法，运用清热利湿益气化瘀法治疗60例前列腺炎患者取得了比较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料
本组217例患者，均有不同程度的尿频、尿急、排尿困难，呈进行性加重，甚者每夜小便10余次，经b超、x线摄片、ct、直肠指检证实者。

年龄最小者46岁，最大者82岁，平均64岁，其中
46～50岁10例，51～60岁24例，61～70岁19例，70岁以上7例。

病程最短2年，最长21年。

合并前列腺炎者25例，并发前列腺结石者9例，并发急性尿潴留者10例。

经b超、或ct、直肠指检证实前列腺ⅰ°增生（超过粟子大，中央沟变浅者）21例，ⅱ°增生（增生程度介于ⅰ°～ⅲ°之间）26例，ⅲ°增生（超过鸭卵大，中央沟隆起，质地变硬者）13例。

2 治疗方法
方药组成：生水蛭、穿山甲、萆各15 g，西洋参10 g，桃仁12 g，生牡蛎30 g，川牛膝20 g，生大黄、生甘草各6 g。

若湿热下注较重，影响膀胱气化功能者可选加黄柏、知母、石韦、车前子、木通、泽泻等；若兼肺热壅盛者加桑白皮、牛蒡子、黄芩等；若因肝郁气滞，疏泄失职，水液排泄受阻，以致小便不爽或点滴不通者加柴胡、沉香、龙胆草、郁金、牡丹皮等；若兼中气不足而致清气不升，浊阴不降者加柴胡、升麻、白术、黄芪等，或合用补中益气汤；若兼肾阳亏虚，命门火衰，膀胱气化不利者加肉桂、巴戟天、制附子、山茱萸、鹿茸、熟地黄等。

每天1剂，水煎取药液500 ml，分2～3次服，连续服药2个月为1个疗程。

服药期间停服其它治疗前列腺疾病的药物，禁食辛辣等刺激性食物。

3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准：依据《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准。

临床治愈：主要症状和体征消失，积分减少90%以上，理化指标恢复正常。

显效：主要症状和体征大部分消失，积分减少
60%～89%，理化指标基本正常。

有效：主要症状和体征部分减轻或消失，积分减少15%～59%，理化指标有所好转。

无效：主要症状和体征无变化，甚至加重。

3.2 治疗结果：60例中，临床治愈20例，显效32例，有效5例，无效3例。

总有效率为95.0%。

4 讨论
前列腺增生症是一种老年性常见病，目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：
（1）性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。

睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。

抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。

也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

（2）前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构（即结节），mcneal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的
结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

（3）多肽类生长因子；多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。

目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子（egf）、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子（fgf）和胰岛素样生长因子-ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子（bfgf）被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

（4）生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即脂肪越多，前列腺体积越大。

尽管结论不太一致，现有的一些研究表明营养元素可以影响bph和luts的风险。

总能量、总蛋白摄入的增加，以及脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入的增加均可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素d则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。

近年来，由于人民生活的改善和平均寿命的延长，bph的发生率呈上升趋势，西药对本病尚无满意的治疗方法，无法达到对病灶深层的彻底治疗，并且有一定副作用。

手术治疗，病人疼痛难忍，危险性大，易造成永久性后遗症，费用昂贵。

物理治疗多见效慢，无
法根治，只能作为辅助治疗手段。

穿刺注射方法可造成前列腺腺体新的创伤，引发新的炎症。

总之，西医治疗前列腺增生，目前还没有比较理想的方法，这也是目前很多前列腺增生患者久治不愈的原因。

中医学认为，老年肾气虚衰，肾阳不足，肾的气化失常，开阖不利血行不畅，致前列腺阴血凝聚而增生肥大，不能通调水道。

故在治疗上常以软坚消瘀、行气利湿。

现代医学研究表明，除了与性激素代谢平衡失调等因素外，血小板源生长因子对前列腺上皮细胞和间质或纤维细胞有促进增殖作用。

表明血小板源因子在前列腺增大的形成过程中发挥着特定的作用。

我们采用具有软坚消瘀、行气利湿的中药治疗前列腺增生症，疗效显著。

现代药理研究，黄芪有补气养元、扶正祛邪、益气活血等功效。

黄昏可抵制血小板聚集，增加毛细血管的抵抗改善微循环。

丹参具有活血化瘀，消肿散结，促使肿块消散。

肉桂具有软坚活血，温阳利水，有效改善患者的临床症状的作用。

莪术具有软坚散结，活血通络去瘀之功效。

黄柏具有清热除湿之功效。

沉香具有行气散结，消瘀止痛之功效。

车前子具有清热利尿，渗湿通淋的功效。

泽兰具有活血化瘀，行水消肿的功效。

金钱草、茯苓具有清利湿浊、通淋的功效。

诸药合用，提高和调节机体的免疫机能，提高内分泌功能及增强体液调节作用，提高和改善机体的新陈代谢，有利于增生的肿块消除，增加了前列腺的血流速度和血流量，解除血管痉挛，调整组织缺血引起的营养失调和代谢障碍，减轻前列腺的纤维化，从而对增生的前列腺起到了活血化瘀，消肿散结，改善微循环的作用，达到了改善症状、使增
生的前列腺缩小的目的。

因此，在前列腺增生的治疗过程中我们所采取清热利湿益气化瘀法的治疗方法，对排尿症状明显改善最为突出，前列腺体积明显缩小，膀胱残余尿量减少显著，无副作用，总有效率达100%，临床效果非常理想，具有以下特点：1、治疗方法简单易行，痛苦小。

2、安全有效，能有效减症状，恢复健康，保证患者的有良好的精神状态和生活质量。

3、经济实效。

4、最易被患者接受。

我们的结论是中药治疗前列腺增生症副作用小，作用更加持久，方便新颖，实用先进，有科学性，符合近年治疗前列腺增生症的发展规律。

具有实用性和临床推广价值。

参考文献
[1]
eofantibioticsinchronicprotatitissyndromes.ca njurol，2001，8（suppl1）：24-28
[2] 徐光勇.慢性前列腺炎病因研究及治疗进展.国外医学.泌
尿外科分册，2001，21（2）：77-78
[3] 贾金铭.中国中西医结合男科学[m].北京：中国医药科技出版社，2005，257。