麻疹

麻疹—急性病毒传染病之一
麻疹——概述
麻疹是儿童最常见的急性病毒传染病之一，其传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行约2～3年发生一次大流行。

该病临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑以及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。

世界卫生组织（WHO）估计，全球每年仍有麻疹病例约4000万，其中100万儿童死于麻疹及其并发症，在疫苗可预防的病毒性疾病中死亡例数最多。

麻疹病毒属副黏液病毒科，为单股负链RNA病毒。

直径约100～250nm，衣壳外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。

麻疹病毒有6种结构蛋白；在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。

麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定。

此病毒抵抗力不强，对干燥、日光、高温均敏感，紫外线、过氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等对麻疹病毒均有杀灭作用，但在低温中能长期存活。

急性患者是唯一的传染源，从潜伏期最后1-2天至出疹后5天内都具有传染性。

患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，并随飞沫排出体外，故呼吸道飞沫为主要传播途径。

四季均可发病，以冬春季最多6个月至5岁小儿发病率最高。

病后有持久免疫力，再次发病者极少。

麻疹——传播途径
麻疹病毒随飞沫进入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入气管、支气管，在局部的上皮细胞内繁殖，并经过淋巴管内的流动细胞到达局部淋巴结，继续繁殖并扩散到血流，形成第一次病毒血症。

病毒进入血中淋巴细胞后被送到全身的淋巴组织、肝、脾器官，在这些组织和器官广泛增殖后再次进入血流，导致第二次病毒血症，引起广泛病变，全身皮肤和粘膜的毛细管内皮细胞亦被麻疹病毒所感染。

麻疹——潜伏期
典型麻疹的潜伏期较规则，一般为7~14天，最长可达21天。

麻疹——类型
1.典型麻疹
2.轻型麻疹
3.重型麻疹
4.异型麻疹
1、前驱期
从发病到出疹约3～5日。

主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。

流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等日渐加重，精神不振、厌食、肺部可闻到干啰音。

幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。

在起病第2～3日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑为本病早期特征。

粘膜斑可逐渐增多，互相融合，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持16～18小时，有时延至1～2日，大多于出疹后1～2日内消失。

2、出疹期
起病约3～5日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡、厌食。

首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。

皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。

出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。

3、恢复期
皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在2～3周。

随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。

整个病程约10～14天。

轻型麻疹
多见于接受过疫苗免疫者。

目前以轻型患者多见。

发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹少，并发症少。

重型麻疹
病情重笃。

高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。

异型麻疹
见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种者。

中国用减毒活疫苗，故此型很少见。

麻疹——并发症
最多见的并发症为支气管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可发生脑炎、亚急性硬化性全脑炎、心血管机能不全以及结核病变播散等。

麻疹——治疗措施
1.一般治疗
卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，常通风保持空气新鲜。

有畏光症状时房内光线要柔和；给予容易消化的富有营养的食物，补充足量水分；保持皮肤、黏膜清洁，口腔应保持湿润清洁，可用盐水漱口，每天重复几次。

一旦发现手心脚心有疹子出现，说明疹子已经出全，病人进入恢复期。

密切观察病情，出现合并症立即看医生。

2.对症治疗
高热时可用小量退热剂；烦躁可适当给予苯巴比妥等镇静剂；剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。

麻疹患儿对维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素A。

3.中药治疗
麻疹-护理措施
应卧床休息，单间隔离，居室空气新鲜，保持适当温度和湿度，衣被不宜过多，眼、鼻、口腔、皮肤保持清洁。

饮食宜富营养易消化，并应多喂温开水。

不可忌嘴，恢复期尚应加餐。

高热时可给小剂量退热剂，咳剧时予以镇咳药等。

体弱病重者可早期给丙种球蛋白肌注，少量多次输血或血浆。

麻疹——预防
提高人群免疫力是预防麻疹的关键，故对易感人群实施计划免疫十分重要。

如发现麻疹病人，则应采取综合措施防止传播和流行。

自动免疫
易感者都应接种麻疹减毒活疫苗。

初种年龄不宜小于8个月，因恐来自母体的抗体中和疫苗病毒，使之失效。

被动免疫
年幼体弱及患病者如接触麻疹病人，5天内进行被动免疫可免于发病，5～9天内进行则仅能减轻病情。

可肌注丙种球蛋白（10%）0.2ml/kg，或胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，或成人血浆20～30ml。

被动免疫力仅能维持3～4周，3周后又接触麻疹患者需再注射。

综合预防措施
发现麻疹病人应立即作疫情报告，并隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。

凡接触患者的易感儿应检疫3周，并根据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至4周。

在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门，易感儿不患门，集体机构加强晨间检查，对可疑者应隔离观察。

切断传播途径
病人衣物应在阳光下曝晒；病人曾住房间宜通风并用紫外线照射，流行季节中做好宣传工作，易感儿尽量少去公共场所。

麻疹-过敏食物
1、海产品及水产品海产品及水产品已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高，这
是否与鱼类过敏有关尚不清楚，所以海鲜类的食物和任何鱼类是禁食的。

2、肉类牛羊肉是绝对不能吃的，其它肉类可以少量食之。

3、鸡蛋以及蛋制品鸡蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段患者的过敏，以婴幼儿
的过敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要变应原成份，蛋黄则很少诱发过敏。

4、牛奶及奶制品牛奶及奶制品是婴幼儿最常见的食物，也是诱发婴幼儿哮喘的
最常见食物变应原，牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成分，其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，虽然这种蛋白经热处理后，其变应原性可明显减弱，但对于高度牛奶过敏的患者仍然可以诱发较为严重的症状。

过去认为甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性，故曾对牛奶过敏的儿童考虑采用山羊奶来替代，但近年研究证实许多不同种属的动物乃食品中的某些抗原性是相似的。

麻疹-疫情
中国情况
中国自1960年可广泛使用国产麻疹减毒疫苗以来，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。

但是，由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种，或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生。

国外
2011年，全欧洲范围内麻疹患者有增加趋势。

欧洲地区40个世卫成员国中，到2011年7月为止出现了2.6万麻疹病例。

截至2011年11月，被德国医学界认为早已消失的麻疹传染病卷土重来，已有2人因患麻疹丧生，另有1500人染病。

鉴于情况严峻，德国卫生机构发出呼吁，1970年以后出生的成年人应尽快检查自己的防疫情况补打防疫针。

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