医院内肺炎等SOP

医院感染管理标准操作规程（SOP）医院感染管理标准操作规程（SOP）消毒供应中心（室）感染管理SOP工作质量管理一、物品回收、分类1．工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。

供应室物品交换清单，记录回收日期、科室、物品名称等；2．按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用；3．分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。

二、物品清洗1．手工清洗①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋：②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗；③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡2min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。

刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。

干燥后通过传递窗进入清洁包装区。

2．清洗机清洗分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开,容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→93℃热水消毒→（润滑一干燥）。

3．超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。

清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。

三、器械质量检查1．目测：①清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理；②器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

医院内肺炎( HAP/VAP)预防与控制SOP(标准操作流程)一、医院内肺炎(HAP)的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。

2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。

4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。

5．绝对卧床病人每2小时翻身、拍背1次。

6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。

7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。

8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方式。

鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。

吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。

11．气管内导管6 -8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。

12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。

13．做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。

二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌证，应将床头抬高300-450，以减少胃液反流和误吸的发生。

2．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。

3．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。

4．呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；5．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

6．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。

7．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H：受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。

医院感染预防和控制准则操作规程SOP 医院感染预防和控制准则操作规程 (SOP)概述本操作规程旨在指导医护人员预防和控制医院感染的措施，确保患者和医务人员的安全。

遵循本SOP的步骤，可以有效降低医院感染的风险。

目标- 提供合理的使用抗生素的准则- 加强手卫生和医疗器械消毒灭菌措施- 严格管理医疗废物处理- 加强感染监测与报告- 提高医务人员的感染控制知识和培训操作步骤1. 抗生素使用准则- 严格遵循抗生素使用指南，选择合适的抗生素对感染进行治疗- 避免滥用和过度使用抗生素，减少耐药性的发展- 定期审核抗生素使用情况，提供反馈和培训2. 手卫生- 医护人员应常规洗手，特别是在与患者接触前后- 使用合适的洗手消毒剂或肥皂，并正确按照手卫生程序进行洗手- 鼓励患者及访客正确洗手，提供相关宣教和支持3. 医疗器械消毒灭菌- 根据医疗器械的分类和使用需求，采取适当的消毒灭菌方法- 确保医疗器械的清洁和正确的消毒灭菌过程- 对消毒灭菌设备进行定期检查和维护，确保其有效性4. 医疗废物处理- 制定医疗废物分类、包装和处置规范- 监管医疗废物的收集、储存和处理过程，确保安全性和卫生要求- 定期进行医疗废物处理设施的检查和维护5. 感染监测与报告- 建立感染监测机制，定期收集和分析感染数据- 及时报告感染事件和疫情，确保信息畅通和协调行动- 追踪感染的来源和传播途径，采取相应的控制措施6. 培训和教育- 提供感染控制培训和教育，确保医务人员具备必要的防控知识和技能- 组织定期培训和考核，持续提高医务人员的意识和能力- 定期评估感染控制方案的有效性，并针对改进提出建议结论通过遵循本操作规程的步骤和准则，医院可以有效预防和控制医院感染的发生。

医护人员应严格按照操作规程执行工作，并持续关注和改进感染控制措施，以确保患者和医务人员的安全和健康。

医院感染防控标准操作规程（SOP）的制定与执行1. 背景医院感染是指患者在医院就诊期间由于医疗操作、病原微生物传播等原因引起的感染。

随着医疗技术的发展和医院患者数量的增加，医院感染的防控显得尤为重要。

为了规范医院感染防控工作，降低医院感染率，提高患者安全水平，制定和执行医院感染防控标准操作规程（SOP）显得尤为重要。

2. 制定医院感染防控SOP的必要性医院感染防控SOP是一套规范化、系统化的操作程序，是医务人员在工作中必须遵守的规范。

制定医院感染防控SOP的必要性主要有以下几点： - 提高医务人员的防控意识和能力，降低医院感染风险； - 保障患者的安全和权益，提高医疗质量和医院声誉； - 为医院感染防控工作提供标准化指导，便于监督和评估。

3. 制定医院感染防控SOP的流程医院感染防控SOP的制定过程应该包括以下几个步骤：3.1 制定工作组建立医院应组建医院感染防控SOP制定工作组，包括医院感染防控专家、医院管理人员、护士和其他相关人员。

3.2 确定内容和范围制定工作组应该确定医院感染防控SOP包括的内容和范围，包括感染防控的重点区域、重要步骤等。

3.3 制定草稿根据内容和范围，制定工作组应制定医院感染防控SOP的草稿，包括具体的操作规程和流程。

3.4 征求意见制定草稿完成后，应该征求医院相关人员的意见和建议，确保SOP的合理性和可行性。

3.5 正式发布经过修改和完善后，医院感染防控SOP正式发布，并组织相关人员进行培训和执行。

4. 医院感染防控SOP的执行医院感染防控SOP的执行是确保医院感染防控工作有效进行的关键。

医院感染防控SOP的执行应该包括以下几个方面：•制定分工明确的责任制度，确保每个相关人员都知晓并落实SOP；•定期开展感染防控培训和教育，提高医务人员的防控意识和能力；•对医院感染防控SOP进行监督和检查，及时发现问题并加以整改；•定期对医院感染数据进行分析和评估，为SOP的优化提供依据。

医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院内感染类型，呼吸机相关性肺炎（V AP）是其中的重要类型，预后较差。

1.对存在的HAP高位因素的患者，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2~6小时一次。

2.如无禁忌症，应将床头抬高约30度。

3.鼓励术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。

4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5.不应常规采用选择消化道脱污染（SDD）来预防HAP(V AP)。

6.提倡用胰岛素控制血糖在80~110mg/dl。

7.对于使用呼吸机患者还应考虑一下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。

（2）如要插管，尽量使用经口德气管插管。

（3）建议保持气管插管气囊压力在20 cmH2O以上。

（4）吸痰时应严格遵守无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做好手卫生。

（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1~2次，有明显分泌物时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水时应使用无菌用水，每天更换。

（6）每天停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。

8.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。

一、手术前1．择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

3．尽可能缩短术前住院时间。

4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。

二、手术中1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。

手术时间超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（>1500ml），术中应追加一剂。

医院感染标准操作规程sop1、手术部位医院感染预防与控制标准操作规程一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

3、尽可能缩短术前住院时间.4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛.6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术.二、手术中1、有预防用药指征者,应切皮前30mｉn或麻醉诱导期静脉给药。

手术时间超过3小时,或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(＞１５00ml）,术中应追加一剂.2、严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》.3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套.4、做好术前皮肤消毒。

5、术中应主动加温,保持患者正常体温。

6、手术野冲洗应使用温（37℃)的无菌生理盐水.7、需引流的切口,首选闭式引流,应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。

三、手术后1、接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。

2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3、除非必要,尽早拔除引流管。

2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程医院内肺炎(HAＰ)是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VＡP)是其中的重要类型,预后较差。

1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0。

2%的氯己定（洗必泰)漱口或口腔冲洗，,每２－6ｈ一次。

2、如无禁忌症，应将床头抬高约30°。

3、鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。

4、指导患者正确咳嗽,必要时予以翻身、拍背,以利于痰液引流。

5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在８0-110mg/ｄl。

6、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后,医务人员应做手卫生.7、应对医务人员定期进行有关预防措施的教育培训。

医院感染标准操作规程sop：医院感染标准操作规程SOP1、目的本文件旨在建立和实施医院感染控制策略的标准操作规程，以降低医院内感染的风险，保护患者、员工和访客的安全和健康。

2、范围本标准操作规程适用于医院所有部门和工作岗位，包括但不限于住院部、手术室、急诊科、门诊部、实验室和病理科。

3、术语定义3.1 感染：指由病原微生物侵入机体并引起的疾病或病理状态。

3.2 感染控制委员会（ICC）：负责监督和指导医院感染控制工作的委员会。

3.3 标准预防措施：指包括手卫生、个人防护措施、消毒和清洁措施等在内的一系列措施，用于预防医院内感染的传播。

4、医院感染控制委员会（ICC）4.1 委员组成4.2 职责和权利4.3 会议安排和记录4.4 感染控制专家的选拔和培训5、手卫生和个人防护措施5.1 手卫生5.1.1 原则5.1.2 手卫生程序5.1.3 手卫生设施和用品的配置5.2 个人防护措施5.2.1 防护用品的选择和佩戴5.2.2 防护用品的管理和维护5.3 接触预防措施5.3.1 定义5.3.2 接触预防措施的实施6、消毒和清洁措施6.1 消毒6.1.1 消毒的定义和原则6.1.2 消毒剂的选择和使用6.1.3 消毒程序6.2 清洁6.2.1 清洁的定义和原则6.2.2 清洁剂的选择和使用6.2.3 清洁程序7、感染监测7.1 定义和目的7.2 感染监测指标和方法7.3 感染监测数据的收集和分析7.4 感染监测结果的反馈和应对措施8、病例管理和隔离措施8.1 病例管理8.1.1 标准预防措施8.1.2 感染病例的报告和登记8.2 隔离措施8.2.1 隔离的定义和原则8.2.2 隔离分类和级别8.2.3 隔离措施的实施和维护9、培训和教育9.1 员工培训9.2 感染控制知识的传达和宣传9.3 知识考核和评估10、附件本文档涉及的附件包括但不限于：10.1 样本监测表格10.2 感染预防指南10.3 应急预案⋮11、法律名词及注释11.1 Infectious Diseases Act - 传染病法：法规对传染病的预防和控制措施进行了规定。

HQBJS/MYXM-9-2015 SOP文件B9.1【检验目的】肺炎支原体是人类原发性支原体肺炎的病原体，经呼吸道感染。

多发生于儿童、青年，发病初期临床症状不明显，隐性感染和轻型感染较多，也可致严重肺炎，出现头痛、发热、咳嗽等，本试验用胶体金法定性检测人血清中的肺炎支原体IgM 抗体。

B9.2【检验原理】用肺炎支原体抗原固相硝酸纤维素膜，应用渗滤式间接法原理，检测血清中肺炎支原体抗体。

B9.3【样本要求】血清样品不能溶血，应为新鲜血清或2℃～8℃条件保存不超过3天。

高脂血症血清不能使用。

B9.4【样本采集】不抗凝血2ml，避免溶血、混浊、或脂血标本B9.5【试剂盒主要组成成份】斑点反应板：40块（或20块）试剂A： 1瓶, 约10ml试剂B: 1瓶,约8ml, 胶体金标记物B9.6【储存条件及有效期】产品应储存在2℃～8℃条件中，不能冷冻；有效期8个月。

HQBJS/MYXM-9-2015 SOP文件B9.7【检验方法】滴入二滴试剂A于反应板中央孔中，待完全渗入；滴入100µl血清于反应板孔中，待完全渗入；滴加三滴试剂B于反应板孔中，待完全渗入；渗入三滴试剂A于反应板孔中，待完全渗入。

B9.8【结果解释】阳性：反应板孔中出现红色圆斑和清晰的红色质控线，为肺炎支原体抗体阳性；阴性：反应板孔中只显现清晰的红色质控线，为肺炎支原体抗体阴性；失效: 反应板孔中未显现红色质控线，为操作失误或试剂失效。

B9.9【检验方法的局限性】本试剂试验仅用于检测肺炎支原体抗体而非直接检测肺炎支原体，因而阳性结果并不能确诊是肺炎支原体感染。

对患者状况的诊断应结合患者临床体征与症状和试验结果的综合分析。

抗体含量低的血清样品，不能被检测出来是可能的。

部份肺炎支原体感染的患者，不产生抗体或产生少量的抗体。

此时，可能显示阴性结果。

试验结果可疑时，应用培养基进行培养确诊。

HQBJS/MYXM-9-2015 SOP文件B9.10【产品性能指标】批内精密度：阳性符合率和阴性符合率均应≥95%，反应斑点颜色深浅程度应接近。

医院内肺炎(HAP/VAP)控制的SOP一、医院获得性肺炎(HAP)的预防措施1．病室通风换气每日至少2次，做好疾病隔离。

2．严格执行手卫生，严重免疫功能抑制者，须进行保护性隔离，医务人员接触患者前应口帽齐全、洗手及穿无菌隔离衣。

3．限制使用意识抑制药物（镇静药，麻醉药）。

4．昏迷患者应予以平卧、头偏向一侧体位，鼻饲患者灌食时宜采取半坐卧位、间歇性给食，鼻饲后体位维持30-60min，借助重力作用防止食物返流而造成误吸，给吞咽异常患者经口喂食时，须慎重，以防误吸。

5．绝对卧床患者每2小时翻身、拍背1次。

6．做好术前宣教，鼓励患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，并指导患者正确咳嗽、翻身和拍背的方法，促进痰液排出。

7．人工吸痰时，应严格遵守无菌操作。

8．对存在HAP高危因素的患者，常规进行口腔护理或洗必泰漱口（氯己定）、每日至少2次。

9．同一患者不同时间小剂量给药时，雾化器需消毒、无菌水淋洗或干燥使用，雾化液要用灭菌水。

吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，需更换经消毒灭菌后的雾化器。

二、呼吸机相关肺炎(VAP)的预防措施1．如无禁忌症，床头抬高300-450。

2．严格掌握气管插管、切开的适应症，使用呼吸机辅助呼吸者，应优先考虑无创通气。

3．定时（每小时）声门下分泌物引流时，建议使用可吸引气管导管，使用一次性吸痰管，连接管及引流瓶应每天更换。

气管切开者，引流装臵一用一换。

4、建立人工气道患者，应每天评估肺部通气及缺氧改善情况，并确定撤机和拔管时间，以减少插管天数。

5、加强机械通气患者的呼吸机管理，对呼吸机管路进行有效清洁消毒。

气管内套管每6-8小时更换1次，痰液堵塞时，随时更换；湿化液可采用无菌水或冷开水，使用时间不超过24小时，呼吸机螺纹管则更换2次/周，有明显分泌物污染时应立即更换。

6、始终保持雾化器最低位，及时倾倒积水杯中冷凝水，不可逆行流向患者。

7．不常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP；鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。

ABCD医院一医院感染管理科文件性质：|普通乂限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）三医院内肺炎的预防1•改善患者自身营养状况1.1对年老体弱患者给予少量多餐，选择清淡、易消化、富含蛋白、多维生素饮食，指导家属根据患者饮食习惯，选择自己喜爱的食谱，避免产气多的食物、饮料，在心肾功能耐受的范围内鼓励患者多饮水。

1.2对不能进食者，给予胃肠外营养支持，静脉输注各种高营养物质、各种必需氨基酸、脂肪乳、维生素、能量合剂。

1.3鼻饲者做好鼻饲饮食的护理。

2•加强危重患者的护理2.1对于长时间卧床患者，在病情允许下，尽可能更换体位，家属协助翻身拍背，每2小时1次，尽可能采取呈30—45度半卧位，以降低分泌物吸入，并利于痰液引流。

2.2疼痛患者，胸腹手术后，前三天剧痛时遵医嘱小剂量使用镇痛剂。

2.3对老年体弱咳嗽无力，不会咳嗽者可用吸痰管吸痰或刺激气管排痰，必要时可用负压吸引器吸痰。

或刺激气管排痰，患者取坐位或斜卧位，用拇指或食指在吸气末用力向内压在胸骨窝的气管，并同时横向滑动，可重复多次以刺激气管诱发咳嗽，清醒者教授患者咳嗽及排痰技巧。

2.4手术病人术前应戒烟，术后鼓励病人有效咳嗽排痰，尽早起床活动，避免使用镇静剂。

3.注意口腔卫生（2~6小时清洁1次），防止口咽部分泌物吸入。

控制进食速度和量，尽量避免使用H2 受体阻滞剂和制酸剂，及时清除声门下分泌物。

对于高危人群可选择性脱污染。

4•病人与非感染病人应分开安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，对易感者、年老体弱、长期卧床者尽量安排单人房间，减少陪视人；对危重患者在ICU重点监护，并根据病原体、疾病的传播途径采取相应的消毒隔离措施。

5•严格掌握机械通气指征5.1尽量采用无创通气，限制插管的留置时间。

对建立人工气道的病人，应严格执行无菌技术操作规程。

5.2尽量减少侵入性操作，必须进行的，要严格无菌操作技术，动作规范，置管时间尽可能缩短。

5.3对难以消毒的机械通气的喉镜片、螺纹管气囊，每次用后用消毒液浸泡，重复使用的呼吸机外置管路、。

克雷伯菌属检验标准操作规程1. 概述克雷伯菌属包括肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌和鼻臭克雷伯菌4个种。

临床以肺炎克雷伯菌最为常见。

2. 标本类型血液、尿液、痰、脑脊液、穿刺液、脓液等标本。

3. 鉴定3.1形态与染色革兰阴性粗短杆菌。

3.2培养特性在血琼脂平板上35℃培养18～24小时，呈灰白色、不溶血的菌落。

在麦康凯琼脂平板上形成大而隆起、黏液样、易融合的、粉红色菌落，用接种环挑取呈丝状粘连。

3.3生化反应氧化酶试验阴性，发酵葡萄糖、乳糖、蔗糖等多种糖类，TSI为A/A，IMViC - - + + ，硝酸盐还原、脲酶和赖氨酸脱羧酶试验阳性，动力、H2S、鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶试验均为阴性。

3.4鉴定要点3.4.1菌属特征琼脂平板上菌落较大、隆起、黏液样、用接种环挑取呈丝状粘连，发酵葡萄糖等多种糖类，IMViC - - + + ，脲酶和赖氨酸脱羧酶试验阳性，动力试验阴性。

3.4.2 克雷伯菌属的种间鉴别见下表克雷伯菌属种间鉴别的关键性试验（阳性%）菌名吲哚VP 枸橼酸盐脲酶赖氨酸丙二酸盐乳糖肺炎克雷伯菌0 98 98 95 98 93 98产酸克雷伯菌99 95 95 90 99 98 100鼻硬结克雷伯菌0 0 0 0 0 95 0鼻臭克雷伯菌0 0 30 10 40 3 30克雷伯菌属检验标准操作规程3.5 操作步骤3.5.1 氧化酶试验参见《氧化酶试验标准操作规程》。

3.5.2 鉴定从麦康凯琼脂平板上挑取可疑菌落，用微生物鉴定仪或传统生化反进行细菌鉴定。

4. 药敏参见《抗菌药物敏感试验标准操作规程》及CLSI最新版本文件。

5.质量控制见《质量管理程序》。

6. 检验结果解释与分析6.16．检验结果解释与分析肺炎克雷伯菌可产生ESBLs，据国内文献报道产酶率在30%以上，产酶株对青霉索、头孢菌素类及单酰胺类抗生素均产生耐药。

如果检出产ESBLs肺炎克雷伯菌，即使体外药敏试验对青霉素类、头孢菌素类或氨曲南敏感，也应报告该菌对所有青霉素类、头孢菌素类或氨曲南耐药。

一、简易SOP文件：1。

1、标本接收筛选方案：1.1.1、痰标本:目测：黄色、灰色、血性、铁锈色，浑浊、稠厚，呈现团块状的标本为合格标本；而无色、白色、有黑色小点，清稀，呈现泡沫状,有明显食物渣滓、纸屑灰尘、泥土的为不合格标本.显微镜下筛选：对经过目测筛选的标本须经过显微镜下再次筛选，凡脓细胞〉25/HP且复层鳞状上皮〈10/HP的标本为合格标本，可进入下一步程序；而脓细胞<10/HP或复层鳞状上皮>25/HP的标本为不合格标本，应拒收。

1。

1。

2、尿标本:目测：采用一次性无菌杯，杯盖严密者为初步合格；显微镜下筛选：标本经过离心后镜检，凡有较多复层鳞状上皮的，脓细胞较少而细菌数量较多的、或有大量尿结晶析出的均为不合格标本，应拒收。

1.1.3、大便标本：采用一次性无菌杯，杯盖严密,无明显灰尘、泥土或纸屑者为合格标本。

1.1。

4、咽拭子标本：须采用显微镜下筛选，凡无脓细胞的标本为不合格标本,应拒收；而脓细胞>10/HP的为合格标本。

——怀疑为风湿热、猩红热的病人除外.1。

1。

5、血液、骨髓、心包液：凡未接种于血培养瓶中的均为不合格标本,应拒收.1。

1.6、各种穿刺液：所有标本均采用无菌容器送检或未接种于血培养瓶中,否则为不合格标本，应拒收。

1。

1。

7、脑脊液、生殖道标本：采用一次性无菌杯或直接接种于血培养瓶中，由医护人员(住院病人）或病人家属（门诊病人）当面交送给专业微生物检验人员，经过询问是在30min内,保温保湿条件下运送的方为合格标本，否则应拒收。

1.1。

8、其他标本：必须是采用无菌容器运送的，且在相应规定时间内送检的才是合格标本. 1。

2、标本预处理:1。

2。

1、痰标本：按《全国临床检验操作规程》(第二版）相关章节,采用先用20ml生理盐水洗涤两次，经过10ml生理盐水稀疏后，用接种钩钩取脓性部分，采用压片法制作痰涂片,再在杯中加入胰蛋白酶消化1-2小时后接种.1。

2。

2、尿标本：WBC〈5/HP的尿标本不用进行培养，因为很少会出现没有细胞渗出的尿路感染.当WBC〉5/HP时，取4 ml离心后,弃去上清液，留下200µl混匀后接种,剩余标本涂片干燥后染色；不离心标本用于菌落计数，方法，取5ml生理盐水,加入50µl尿液标本，混匀后取100µl接种，结果×1000为每毫升菌落数。

医院感染操作流程目录1.手术部位感染预防与控制标准操作规程2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程5.ICU建筑布局和设施管理6.I CU的环境管理7.ICU的人员管理8.ICU物品清洁消毒标准操作规程9.ICU物品清洁消毒标准操作规程10.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程11.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程12.12接台手术医院感染预防与控制标准操作规程13.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程14.导管室医院感染管理15.内镜室医院感染管理16.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程17.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程18.内镜清洗剂选择标准操作规程19.消毒供应中心(CSSD)管理20.消毒供应中心(CSSD)建筑管理21.消毒供应中心(CSSD)设备、设施管理22.消毒供应中心(CSSD)不同区域人员防护着装标准操作规程23.消毒供应中心(CSSD)耗材管理24.复用诊疗器械(器具)和物品回收标准操作规程25.复用诊疗器械(器具)和物品机器清洗标准操作规程26.复用诊疗器械(器具)和物品手工清洗标准操作规程27.新启用器械清洗标准操作规程28.生锈器械清洗标准操作规程29.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械(器具)物品清洗标准操作规程30.超声波清洗机使用标准操作规程31.消毒供应中心(CSSD)清洗效果检测标准操作规程32.清洗消毒器(机)清洗效果监测标准操作规程33.复用手术器械包装标准操作规程34.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程35.无菌物品储存与发放管理36.无菌物品下送标准操作规程37.物品灭菌失败召回标准操作规程38.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程39.感染性疾病科医院感染管理40.隔离病房设计及管理41.急诊科医院感染管理42.织物清洗与消毒管理43.标准预防44.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略45.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则46.安全注射47.接触隔离标准操作规程48.飞沫隔离标准操作规程49.空气隔离标准操作规程50.保护性隔离标准操作规程51.医务人员手卫生基本原则52.医务人员洗手标准操作规程53.医务人员卫生手消毒标准操作规程54.医务人员外科手消毒标准操作规程55.手套使用标准操作规程56.面部防护用品使用标准操作规程57.隔离衣、防护服使用标准操作规程58.医务人员锐器伤防护标准操作规程59.术中锐器伤防护标准操作规程60.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程61.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程62.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程63.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程64.实验室生物安全实施标准操作规程65.实验室操作生物危害防护标准操作规程66.实验室意外事件或事故处理标准操作规程67.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理68.微生物标本运送标准操作规程69.生物安全柜标准操作规程70.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程71.痰标本采集与运送标准操作规程72.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程73.尿液标本采集和运送标准操作规程74.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程75.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程76.抗菌药物临床应用分级管理77.抗菌药物临床应用监测标准操作规程78.细菌耐药监测标准操作规程79.多重耐药菌(MDROs)预防与控制标准操作规程80.艰难梭菌预防与控制标准操作规程81.消毒药械管理82.一次性使用医疗器械、器具管理83.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程84.环境微生物监测标准操作规程85.手部微生物学监测标准操作规程86.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程87.消毒液质量监测标准操作规程88.环境清洁效果监测标准操作规程89.医院空调系统管理与维护90.医院空气净化消毒器(机)使用标准操作规程91.医院洁净系统医院感染管理92.医院建筑修缮感染管理93.环境清洁标准操作规程94.环境消毒标准操作规程95.无菌检验标准操作规程96.污水处理标准操作规程97.医疗固体废物处理标准操作规程98.全院综合性监测标准操作规程99.医院感染横断面监测标准操作规程。

77中国护理管理中国护理管理　２０１０年３月１５日　第１０卷　第３期到医院诊断为肺炎、心衰，抢救了3天，女儿才转危为安;女儿8个月大的时候，她要去吉林市参加试验课考核，女儿没断奶，不得不带着，由于洪水泛滥铁路被冲毁，张桂英抱着孩子在站台上足足等了5个小时火车；女儿上学了，张桂英不能像其他父母那样接送，只能让孩子一个人独往独来，时间长了，孩子懂事了，对她说:“妈妈，我觉得你对患者比对我还亲，你工作忙就去忙吧，我可以照顾自己了。

”每当张桂英讲述女儿的故事时，她的眼角总是挂着晶莹的泪珠……18年来，张桂英可以放下对父母的思念，可以放下对女儿的呵护，唯独不能放下对事业的忠诚、对患者的爱。

18年来，张桂英亲自护理了数千位精神病患者。

为了患者，自参加工作以来她从未休过职工假，就连节假日也很少休息，即使人在家里，心里也惦记着患者。

为了方便患者咨询和随访，每当患者出院时，她都把自己的电话号码留给患者，同时也把患者的电话号码记录下来。

现在她已经记录了两本厚厚的电话号码薄。

张桂英每次到患者家随访的时候，总是被患者家的困境所触动。

有的患者家徒四壁，不仅没钱住院，连日常吃药都成问题。

看到困苦不堪的患者，张桂英就用自己的钱买些药以解患者的燃眉之急。

张桂英不仅对住院的患者细心照料，每次下乡她总是带一些精神科药物、科普读物和一些衣物，送给生活窘迫的患者。

在工作实践中张桂英深深体会到要想做好精神科的护理工作，必须有较高的理论水平。

18年来，她克服重重困难自学了护理专科，获得了本科学历，并不断学习精神科护理领域更高深的理论。

近年来，她在省级及国家级杂志上发表论文十余篇，有的作品荣获四平市科技成果奖。

张桂英的杰出工作、职业水平、道德风尚在全院上下有口皆碑，在患者的心中她就是最近的亲人。

18年来，张桂英用大爱书写着对精神卫生事业的忠诚，用大爱呼唤和打动着患者的心灵，用大爱托起精神病患者的一片蓝天，用大爱从事着自己深爱的事业。

（吉林省神经精神病医院供稿）继续教育 Continuing Education标准操作规范—ＳＯＰ介绍（二）◆钟朱炎作者单位：长庚大学管理研究所，台北市作者简介：博士1 编制SOP 的步骤1.1 先做流程和程序：按照医院对SOP 的分类，各相关职能部门应首先将相应的主流程图制作出来，然后根据主流程图做出相应的子流程图，再依据子流程图做出相应的程序。