初诊2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗回顾分析

性脑膜血管炎性 改变 ， 诊 断 为 混 合 性 神 经 梅 毒 较 为 合 宜 。无 论何种神经梅毒 ， 患 者 在 进 行 大 剂 量 青 霉 素 治 疗 后 病 情 迅 速 缓解 ， 进 一 步 印 证 临 床 诊 断 。 鉴 于 神 经 梅 毒 预 后 与 治 疗 充 分
预后关系较大 ， 患 者 病 情 在 短期 内 迅 速 缓 解 ， 当下 社 会 对 梅 毒 的社 会 心 理 可 能 导 致 患 者 随 意 中 断 治 疗 。 需 要 耐 心 反 复 说
分 析 条及 时 分 析筛 查高 危人 群 。结 合 本 文 病 例 即 便 是 高 龄 患 者也要注意少见脑 血管病病 因 ， 尽 识 别 神 经 梅 毒 进 行 及 时
治疗 ， 转归不 同， 正规 早 期 治 疗 神 经 梅 毒 患 者预 后 好 于 未 治 疗 神经梅毒患者 。
参 考 文 献
动 类似 扭 转 痉 挛 ， 双 侧 跖 反 射 无 伸 性 表 现 。 一 过 性 认 知 功 能 减 低 。否 认 发 热 、 皮疹 等梅 毒 初 期 表 现 ， 否认 头 痛 等 早 期 神 经 梅 毒 表 现 。梅 毒 血 实 验 学 检 查 阳 性 （ Ｒ Ｐ Ｒ＋ １：１ ６ ） ， 头 ＭＲ Ｉ 病 灶 范 围 较 为 弥 散 的对 称 性 改 变 。虽 然 患 者 及 家 属 拒 绝 进 行 脑 脊 液 采集 ， 经过驱梅治疗患者病情迅速缓解 ， 最 终 验 证 临 床
出现 。脑 炎 急 性 期 过 后 主 要 有 帕 金 森 病 样 表 现 。Ｉ 多 巴 类 制 剂 治 疗 无 效 。本 文 病 例 缺 少 昏迷 等 昏 睡性 脑 炎 典 型 表 现 。 由 于近年来抗生素 的使用 特点 ， 导致 Ｉ 临床 各 类 型 神 经 梅 毒 表 现
较大 ， 患 者 病 情 在 短 期 内 迅 速 缓 解 可 能 导 致 患 者 主 观 降 低 治
明， 争取患者配合 ， 改善神经梅毒预后 。 总之 原 发 梅 毒 和继 发 性 梅 毒 近 １ Ｏ年 内 发 生 率 上 升 ， 需 要
重视 梅 毒 诊 断 和 治 疗 。新 的 实 验 室 诊 断 技 术 有 使 用 Ｃ Ｘ Ｃ —
ｍｏ ｔ ｉ ｆ ， 有 助 于 鉴 别 可 以神 经 梅 毒 病 例 ， 在 发 展 中 围家 使 用 色 层
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中 围 冶 金 工业 医学 杂 志 ２ ０ １ ５年 第 ３ ２ 卷 第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ Ｍｅ ｔ ａ Ｉ ｌ Ｉ ｎ ｄ ｕ ｓ ，Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ． ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ． ３ ２ Ｎｏ ． ２
神 经 性 梅 毒 。此 时 脑 脊 液 有 改 变 ， 如 果 能 够 早 期 做 出 诊 断 并
［ １ ］ Ｍａ ｒ ｒ ａ Ｃ Ｍ ，Ｃ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ
ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｔｒ ｅ ｐ ｏ ｎ ｅ ｍａ ｐ ａ ｌ ｌ ｉ ｄ ｕ ｍ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ＣＳ Ｆ ｉ ｎ ｎ ｏ ｎ ｈｕ ｍａ ｎ
疗依从性 ， 随 意 中 断 治 疗 。需 要 耐 心 反 复 说 明 ， 争 取 患 者 配 合， 改 善 神 经 梅 毒 预 后 。通 常 情 况 下 神 经 梅 毒 治 疗 需 要 ２ ～３
年， 以后 需 要 随访 ６ 年 以久 ， 随访 期 间监 测 Ｒ Ｐ Ｒ， 根据 Ｒ Ｐ Ｒ值 调 整 药 物 。本 例 患 者 系 高 龄 男 患 ， 缺乏 脑血管 病其 他易 患 因 素如高血压病 、 糖 尿病 、 冠 心病 、 肥胖、 吸烟 、 高 尿 酸 等 。 起 病 较 为缓 慢 ， 病情进行性 进展 ， 分别 表现 出肢体震 颤 （ 姿 势 性 震
治疗 ， 神 经 梅 毒 预 后 佳 神 经 梅 毒 预 后 与 治 疗 充 分 预 后 关 系
增高 、 震 颤 等 帕金 森 病 表 现 ， 或者有舞蹈 、 抽动 、 肌 阵 挛 等 锥 体
外系损害的表 现 ， 呼吸 障碍 ， 四肢腱 反 射亢 进 ， Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｓ ｋ ｉ 征 阳 性 等 锥 体 系 损 害 。脑 脊 液 中 有 淋 巴 细 胞 略 增 多 ， 或 单 克 隆 带
体系 、 锥体外 系、 高级智 能等诸 多改 变， 不 能 单 纯 用 脑 动 脉 硬
化 脑 血管病 进行 解 释 。本 例 头 ＭＲＩ 病灶 广泛对称 ， 提 示 慢 性
脑膜血管炎性 ， 可 以 出现 帕 金 森 症 ｌ ２ ］ 。（ ２ ） Ｉ ｅ ｗｙ 体 痴呆 ， 临 床
颤） ， 服 用 多 巴类 药 物 震 颤 加 重 ； 双下肢痉挛性截瘫 （ 瘫 痪 程 度 不 同） ， 含糊发音 ， 口周 面肌 舌 肌 震 颤 ， 发 作 性 偏 身 扭 转 肢 体 抽
不典型 ， 并 且 实 际 临 床 表 现 为数 个 神 经 梅 毒 类 型 不 全 重 叠 ， 有
人称谓混合性 神经梅 毒＿ ２ ］ 。本 文 病 例 既 有 Ｅ ｒ ｂ ’ Ｓ痉 挛 性 瘫 ， 又有未充分治疗麻痹性痴呆 的临床表 现， 头 ＭＲ Ｉ 改 变 符 合 慢
诊 断 为 神 经 梅 毒 。 由于 本 例 为 高 龄 男 患 ， 需 要 与 以 下 几 种 疾 病 相鉴别 ： （ １ ） 常 见脑 血 管 病 疾 病 ， 多为局灶性 损害 ， ｌ 临床 表 现 为神经功能缺损 ， 少 有 发 作 性 表 现 。闭 塞 性 脑 血 管 综 合 征 是 脑血管梅毒的特征 ， 其 受 累组 织 范 围 广 泛 ， 有 别 于 常 见 的 脑 血 管 病 病 因 之 一 脑 动 脉 硬化 性 血 栓 性 损 害 。本 例 临 床 表 现 有 锥