胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者疗效分析

胰岛素强化治疗2型糖尿病的疗效观察

目的：探讨两种胰岛素强化治疗方案在2型糖尿病中的临床疗效。方法：60例2型糖尿病患者随机分为A、B两组，每组30例。A组胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和锐，三餐前根据血糖测定值由泵追加餐前诺和锐。B组睡前皮下注射甘精胰岛素(来得时)联合三餐前皮下注射锘和锐治疗2周，观察两组在治疗前后血糖变化。结果：两组治疗后血糖较治疗前明显下降，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后各点血糖、血糖达标时间、低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论： 两种胰岛素强化治疗方案均能快速有效控制血糖，且降糖疗效相近，不良反应少，是安全有效的强化治疗方案。

2型糖尿病患者口服药物控制不佳时早期启用胰岛素治疗是指南一致推荐的有效选择[1]。采用胰岛素强化治疗，能模拟生理性胰岛素分泌，快速控制血糖，减少低血糖发生风险，本文通过对60例2型糖尿病患者采用两种胰岛素强化治疗方案，均取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月-2011年10月在笔者所在医院内分泌科住院的60例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，随机分A、B两组，每组30例。A组男16例，女14例，年龄(56.6±4.8)岁，HbA1c(11.4±1.8)%，BMI(25.5±1.5)；B组男15例，女15例，年龄(57.6±4.6)岁，HbA1c(11.3±1.9)%，BMI(25.6±1.4)。两组年龄、性别、糖尿病病程、体重指数、糖化血红蛋白(HbA1c)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组胰岛素泵持续皮下输注基础量诺和锐，三餐前根据血糖测定值由泵追加餐前诺和锐。B组睡前22:00皮下注射甘精胰岛素(来得时)联合三餐前根据血糖测定皮下注射诺和锐，两组每日用罗氏血糖仪测定末稍指空腹、三餐前、三餐2 h及夜间3:00血糖，根据血糖结果，随时调整胰岛素剂量。血糖控制目标：FBG 4.8~6.8 mmol/L，三餐后2 h血糖5.6~9.0 mmol/L，血糖≤2.8

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响

目的 观察短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的影响。方法 对30例初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，分析并比较其治疗前后空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）

（HOMA-IR=FBG×FIns/22.5），同时化学发光法行C肽释放试验。结果经2周胰岛素强化治疗后，与治疗前相比，短期胰岛素治疗后FBG、FIns、PBG、HbA1c均显著降低（P＜0.01），C肽值较治疗前有所好转（P＜0.01），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗可快速控制血糖，显著改善胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性。

标签：2型糖尿病；胰岛素；胰岛素抵抗

糖尿病（diabetes）是由遗传因素及免疫功能紊乱、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，可出现多尿、多饮、多食、消瘦等“三多一少”症状。持续性高血糖又可以导致胰岛β细胞功能损害，外周组织对胰岛素的敏感性降低[1]。近年来研究发现[2]，胰岛素短期强化治疗可使近50%的初诊2型糖尿病（T2DM）患者获得长期缓解，这可能与血糖降低后的胰岛素分泌功能改善有关。本研究对初诊T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，消除高血糖毒性后，观察胰岛β细胞功能的变化和胰岛素敏感性的变化，以探讨伴血糖显著增高的新诊断T2DM 早期胰岛素强化治疗的必要性。

1资料与方法

1.1一般资料

入选30例均来源于我院 2008年10月~2010年10月住院新诊断的2型糖尿病患者， 其中男17例， 女13例， 平均年龄48.6岁。诊断依据1999年WHO的标准。空腹血糖 ＞11.1 mmol/L或餐后2h血糖（PBG） ＞14mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c） ＞10%。排除严重感染、心功能不全、肝肾疾病、1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等疾病，以前未曾接受过口服降糖药或皮下胰岛素治疗。

门冬胰岛素30强化治疗初发2型糖尿病患者的临床观察

王申;周辽军

【摘 要】目的 对于初发的2型糖尿病患者进行门冬胰岛素30注射液(商品名诺和锐30),2次/d皮下注射,观察诺和锐30强化治疗后胰岛β细胞功能的变化.方法 82例初发的2型糖尿病患者以诺和锐3O每日早、晚餐前2次皮下注射的方案治疗,为期3个月.通过葡萄糖耐量试验分析比较治疗前后血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽水平及胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数等指标的变化.结果 经过3个月的诺和锐30治疗后,血糖、糖化血红蛋白水平较前明显下降,胰岛素抵抗指数和胰岛素分泌指数较前好转(P<0.05或<0.01).结论 对于初发2型糖尿病患者及早使用诺和锐30强化治疗,不仅能良好的控制控制,还能改善胰岛β细胞分泌功能和减轻胰岛素抵抗,对于延缓其病程进展有重要意义.

【期刊名称】《河北医药》

【年(卷),期】2012(034)020

【总页数】3页(P3087-3089)

【关键词】门冬胰岛素30;胰岛素强化治疗;2型糖尿病

【作 者】王申;周辽军

【作者单位】214044,江苏省无锡市,中国人民解放军第101医院肾脏内分泌科;214044,江苏省无锡市,中国人民解放军第101医院肾脏内分泌科

【正文语种】中 文

【中图分类】R587.1

2型糖尿病是一种由胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌缺陷或胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素作用受损所造成的异质性疾病。持续性高血糖是诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭的重要因素，并进一步增加胰岛素抵抗。在2型糖尿病患者进行早期强化治疗使血糖正常，可以防止发生被称为葡萄糖毒性的不可逆的胰岛β细胞功能改变［1，2］。门冬胰岛素30注射液(商品名:诺和锐30)作为一种预混胰岛素类似物，每天仅需皮下注射两次就可获得良好的血糖控制［3］。胰岛素类似物诺和锐由于结构的特点具有起效早、达峰快、半衰期短的特点，因此为探讨诺和锐30对于降低血糖和改善胰岛β细胞功能的效果，对讨初发的2型糖尿病患者经诺和锐30强化治疗后血糖控制和胰岛β细胞功能的变化进行研究，报告如下。

四川医学２０１２年４月第３３卷（第４期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊａｎｕａｒｙ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　・６４７・　胰岛素泵强化治疗２型糖尿病的疗效分析　张晋，肖　屹　（乐山市人民医院内分泌科，四川乐山６１４０００）　论著　【摘要】　目的观察胰岛素泵强化治疗２型糖尿病的疗效。方法　筛选１００例初诊为２型糖尿病的住院患者，分为　使用胰岛素泵强化治疗（ＣＳＩＩ）及传统每日多次注射（ＭＤＩ）胰岛素两组，比较其血糖控制水平及低血糖事件发生率。结果　胰岛素泵治疗组的平均空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后两小时血糖（２ｈＰＢＧ）水平及每日胰岛素用量显著低于传统治疗组，低血糖　发生率也远低于传统治疗组。结论胰岛素泵治疗更符合生理胰岛素分泌，可更快更有效地控制高血糖，提高生活质量，　对血糖的稳定有积极的作用。　【关键词】胰岛素泵；糖尿病；疗效分析　【中图分类号】Ｒ　５８７．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００４－０５０１（２０１２）０４－０６４７－０３　Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｕｍｐ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ．ＺＨＡＮＧ　ｎ，Ｘ１ＡＯ　Ｙｉ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｅｓｈａｎ，　Ｌｅｓｈａｎ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１４０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｕｍｐ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　１００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｗｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅｉｒ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｂｙ　ｄｉｖｉｄｉｎｇ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｉｎｓｕｈｎ　ｐｕｍｐ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＣＳＩＩ）ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｄａｉｌｙ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ（ＭＤＩ）ｏｆ　ｉｎ－　ｓｕｌｉｎ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｆａｓｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＢＧ）ａｎｄ　ｔｗｏ－ｈｏｕｒ　ｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌ　ｂｌｏｏｄ　ｕｃｏｓｅ（２ｈＰＢＧ）ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｉｎｓｕ—　ｆｉｎ　ｐｕｍｐ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｉｔｓ　ｄａｉｌｙ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｏｇｌｙ—　ｃｅｍｉａ　ｉｓ　ａｌｓｏ　ｆａｒ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏｏ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｓｕｌｉｎ　ｐｕｍｐ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｆａｓｔｅｒ　ａｎｄ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃ－　ｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｈｉｇｈ　ｂｌｏｏｄ　ｓｕｇａｒ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｈａｖｅ　ａ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ．Ｓｏ　Ｉｔ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｓｕｈｎ　ｐｕｍｐ；ｄｉａｂｅｔｅｓ；ｅｆｆｉｃａｃｙ　并不能替代其它监测指标的作用。根据Ｎｇｕｙｅｎ等的　研究，乳酸清除率＜１０％作为评估预测住院期间病死　率有很好的特异性和敏感性。所以，此次研究我们也　以１０％作为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组的分界　值，结果表明，低乳酸清除率组比高乳酸清除率组有更　高的病死率。　在危重症患者治疗中，动态持续监测血乳酸浓度，　监测乳酸清除率能够有效地评价治疗效果和预测预后。　持续动态监测对病情和预后的判断非常重要，可以对每　位患者的乳酸值绘制趋势图进行趋势分析判断。　综上所述，我们认为：血乳酸水平和乳酸清除率是　反映危重患者病情严重程度和预后的较好指标。　参考文献：　［１］　田利华，胡嵩，白祥军，等．创伤后细胞损伤的监测与评价［Ｊ］．中　华急诊医学杂志，２００８，１７（６）：６２７～６３０　［２］　Ｓａｂｌｏｔｚｋｉ　Ａ，Ｍｕｈｌｉｎｇ　Ｊ，Ｃｚｅｓｌｉｅｋ　Ｅ．Ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎｆａｉｌ－　ｎｒｅ・ｕｐｄａｔｅ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｃｏｎｃｅｐｔｓ［Ｊ］．Ａｎａｓｔｈｅｓｉｏｌ　Ｉｎｔｅｎｓ—　ｉｖｍｅｄ　Ｎｏｆｆａｌｌｍｅｄ　Ｓｅｈｍｅｒｚｔｈｅｒ，２００５，４０（９）：５１１—５２０　［３］Ｅａｃｈｅｍｐａｔｉ　ＳＲ，Ｂａｒｉｅ　ＰＳ，Ｒｅｅｄ　ＲＬ．Ｓｅｒｕｍ　ｂｉｃａｒｂｏｎａｔｅ　ａｓ　ａｎ　ｅｎｄｐｏｉｎｔ　ｏｆ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ　ｉｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ｓｕｒｇＩｎｆ，２００３，４：１９３—１９７　［４］Ａｎｄｒｅｗ　Ｒｈｏｄｅｓ，Ｅ　Ｄａｖｉｄ　Ｂｅｎｎｅｕ．Ｅａｒｌｙ　ｇｏａｌ－ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ：Ａｎ　ｅｖｉ—　ｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００４，３２（Ｓｕｐｐ１）：￥４４８　～￥４５０　［５］吴健锋，管向东，陈娟，等．早期乳酸清除率评估与失血性低血容　量休克的研究［Ｊ］．中华普通外科学文献，２０１０，４（４）：２８—３０　［６］Ｊｏｎｅｓ　ＡＥ，Ｓｈａｐｉｒｏ　ＮＩ，Ｔｒｚｅｃｉａｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｃｔａｔｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｖｓ　ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｎｓ　ｏｘｙｇｅｎ　ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ　８８　ｇｏａｌｓ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｓｅｐｓｉｓ　ｔｈｅｒａｐｙ：ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１０，３０３（８）：７３９～７４６　［７］ＩｌｌｅｔｅｒＡ，ＴｕｒｉｎａＭ，Ｓｅｉｆｅｒｔ　Ｂ，ｅｔ　ａ／．Ｅａｒｌｙ　８￣ｒｕｍ　ｐｒｅｅａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ｉｎｔｅｒ－　ｌｅｕｋｉｎ－６，ａｎｄ　２４一ｈｏｕｒ　ｌａｃｔａｔｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ：ｕｓｅｆｕｌ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｐｔｉｃ　ｉｎ—　ｆｅｅｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅｌｙ　ｔｒａｕｍａｔｉｚｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｗｏｄｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２００９，３３　（３）：５５８～５６６　［８］Ｄｏｎｎｉｎｏ　ＭＷ，Ｍｉｌｌｅｒ　Ｊ，Ｇｏｙａｌ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｌａｃｔａｔｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｐｏｓｔ—ｃａｒｄｉａｃ　ａｒｒｅｓｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．　Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，２００７，７５（２）：２２９～２３４　［９］Ｎｇｕｙｅｎ　ＨＢ，Ｒｉｖｅｒｓ　ＥＰ，Ｋｎｏｂｌｉｅｈ　ＢＰ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｌａｃｔａｔｅ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｓｅｐｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００４，３２（８）：１６３７～１６４２　（收稿日期：２０１１－０９・１３）