舌诊 ppt课件

一、舌 色
舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组 织细胞代谢障碍有密切关系。 如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的 舌象； 机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的 舌象。
➢淡白舌：主寒证、虚证。
➢红 舌：主热证。
➢绛 舌：主热入营血或阴虚火旺。
➢紫 舌：主气血运行不畅。
2、除了望诊了解舌象外，还必须配合其它诊 察方法。刮舌法和揩舌法。
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（三）诊舌的注意事项 1、光线影响
望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接
照射到舌面。
2、饮食或药品影响
饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染 苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、 核黄素可将舌苔染成黄色。
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2.固有层
位于粘膜层下，由结缔组织构成，其间包含有 血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少量 淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多大小不 等的真皮乳头，伸入粘膜上皮层。
3.肌层
肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束， 肌束之间有少量结缔组织，其间可见血 管与神经
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（一）舌诊体位和伸舌姿势
望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须 使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时 必须自然地将舌伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使 舌体充分暴露。
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（二）诊舌的方法
1、观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧， 后舌根。先看舌质，再看舌苔。如果一次 望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后， 重复望舌一次。
机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使 舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成 正常的淡红色舌质。
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（二）舌象的生理变异
① 年龄性别因素 ② 体质禀赋因素 ③ 气候环境因素
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第二节、望舌质
神、色、形、态、舌下络脉。
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舌诊
Hale Waihona Puke 第五节2020/5/31
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一 舌诊基础
舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据。
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（一）舌的表面形态
舌以肌肉为主体，内有丰富的 血络和筋络。舌表面是一层半透 明粘膜，便于观察气血的盛衰和 运行情况。
舌粘膜乳头的变化，是舌象变化 的基本因素之一。
舌分为上、下两个面。上面圆隆 称舌背。舌背上由人字形的界沟 将舌分为前方的舌体，后方约舌 根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。 舌的下面正中有舌系带，为一粘 膜皱襞。舌系带下端的两侧各有 一小隆起，称舌下阜，有下颌下 腺管，舌下腺管的共同开口。在 舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱 襞，即舌下襞，其深面有舌下 腺。
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舌的组织结构
舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为 舌乳头。 舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳 头和叶状乳头四种，其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有密切关 系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。 舌的结构: 舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌 根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医 舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为 舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。 舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。 舌的主要功能: 辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。
舌表面覆以粘膜，内有舌肌，组织结构可分三层。 粘膜层、 固有层 和肌层。
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1．粘膜层
舌粘膜层通常分四层，由浅向深为： （1） 角化层； （2） 颗粒层； （3） 棘细胞层 （4） 基底层；
由于粘膜层的组织结构特点，决定了其新陈代谢活 跃，细胞更新速度较快，约每3天更换一次，为体内氧 化代谢最活跃的场所之一。因此，体内各系统的紊乱 均可在舌上粘膜层反映出来。
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放大的舌尖粘膜乳头形态
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1、菌状乳头：如圆球形突起的 是菌状乳头。 乳头内的血络清晰可见， 正常舌的菌状乳头内，血络 呈栅栏状或树枝状分布。
2、丝状乳头：在菌状乳头周围 形如软刺的乳白色突起是丝状 乳头。
丝状乳头复盖于整个舌面，是形
成舌苔的主体。
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舌的组织结构
（二） 舌诊原理及舌面的脏腑分部
1．舌与脏腑经络的关系 ① 脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟
舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系 舌本。 ② 而在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切， ③ 舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所生
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2.舌面的脏腑分部
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淡白舌鉴别
舌淡白瘦薄， 光莹，多属气
血两亏
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舌淡白胖嫩、湿润， 多为阳虚、寒证
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3红舌
[现代研究]:红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等 因素有关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血 压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等
舌象不仅可以反映整体病变，而且每一 内脏又在舌面上有其代表性反映区。
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《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上 脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。
根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象 变化上有一定的规律，但并非绝对，还 需结合其它症状，加以分析辨别。
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二、舌诊的方法和注意事项
➢青 2020/5/31 舌：主寒凝或瘀血。
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2淡白舌
[舌象特征]较正常舌色 浅淡，甚至全无血色者 为淡白舌。 [临床意义]主气血两虚， 阳虚
现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等 因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于 消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。
3、口腔对舌象的影响
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三、舌诊的内容和正常舌象
（一）舌诊的内容
舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。
• 舌质，是舌的肌肉、血管神经组织， • 舌苔是舌面上附着的一层苔状物。
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正常舌象
淡红舌/薄白苔
其舌质应为：淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；
其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去