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胆肠吻合术后输出袢空肠扭转坏死1例报道

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疗 附 件 的进 展 ， 穿孔 的 发 生 率 有 下 降 的 趋 势 。 本 组 未 见 穿 孑 。 Ｌ
其他并发症如狭窄主要发生于贲 门、 胃窦及幽门部位较 大面积 Ｅ Ｄ术后 ； Ｓ 尿潴 留发生率约 ２ ５ ， ． ％ 主要可 能与术前 、 中使 用 术 的镇静剂有关 。Ｔ ｎｂ ａａｅＳ等报道 自Ｅ Ｄ临床 治疗 Ｅ Ｃ以来 ， Ｓ Ｇ
因 Ｅ Ｄ 并 发 症 而 急 诊 转 手 术 率 为 ０ ｏ ％ （ ／４ ９ ， 未 见 Ｓ ．７ １ １４ ） 尚
Ｅ Ｄ 相关 的死 亡 病 例 发 生 。 Ｓ
地失访。１ 随访患者 中６月内切面愈合 率 ８ ． ％ （５ １ ） ７例 ８２ １／７ ， ２例因年龄较大合并糖尿病 而愈合不全 ，２个月 内切面愈合率 １
率 高 ， 发 率 低 ， 且 操 作 简 单 ， 者 易 于 接 受 ， Ｓ 是 治 疗 复 而 患 ＥＤ
Ｅ Ｃ的理 想 手 段 。 Ｇ
３ 讨
论
Ｅ Ｄ开 展 初 期 治 疗 ＜ ０ｌ ２ Ｓ ２ ｌ ０～ ３ ｍ 及 ＞３ ｍ 的 ｌ ｍ、 ０ｍ ０ｍ Ｅ Ｃ一 次 性 完 整 切 除 率 分 别 为 ９ ％ 、１ 、３ ， 次 性 完 整 Ｇ ６ ９％ ８％ 一
・
７ ・ ４
西南 军 医 ２ １ ０ ０年 １月
第 １ ２卷
第 １ 期
Ｊｕ ａ ｏ Ｍｉｔｒ ｕｇｏ ｏ ｔ ｅｔ ｈｎ 。 ０．２， ｏ １Ｊｎ ａｙ２ １ ｏｒ ｌ ｆ ｌａｙＳ ｒｅｎｉ Ｓｕｈ ｓＣ ｉａＶ １１ Ｎ ． ，ａｕｒ ．００ ｎ ｉ ｎ ｗ
术 后 未 见 大 出血 、 孔及 梗 阻 。 穿 ２３ 随访情况 ． 成功 随访 １ ７例 ， 随访 率 ８ ％ ， ９ ２例 因移 居 它
ｃａｎｌ ｎｏｃｐ （ｈ “ ｈｎ ｅ ｅｄ ｓｏｅ ｔｅ Ｒ—ｓｏｅ ） Ｊ ． ｎ ｏｃｐ ，０ ６，８ ｃｐ ” ［ ］ Ｅ ｄｓｏｙ ２０ ３ ：
１ ６—１ ２ ． ０１ ０ ３
［ ］ Ｏ ｏ ． ａ ｙ ａ ｒ ｎ ｅ：ｉ ｎ ｓ ， ｔ ｌ ｙｔ ａ ｅ ｃｎ ｕｓ ２ ｎ Ｅｒ ｔｃ ａｃｒｄ ｇｏ ｓｐ ｈ ｏ ，ｅｔ ｎ ｔ ｈ ｉ ｅ Ｈ ｌｇ ｉｃ ｓ ａ ｉ ａ ｏ ｇ ｒ ｍ ｔｅ ｑ
【 参考文献 】
［ ］ Ｎ ｕ ａｓＨ Ｃ ｓ ｍ ｇａＧ Ｄ ｖ ｒ Ｊ ｅ ａ． ｎ ｏ ｏ ｉ ｓ ｍ ｃ ａ １ ｅｈｕ ， ｏ ａ ａｎ ， ｃ ， １Ｅ ｄｓ ｐ ｕ ｕｏ ｌ ｔ ｉｅ ｔ ｃ ｃ ｂ ｓ
ｄｓｅｔ ｎ Ｅ Ｄ ｏ ａ ｙ ｎ ｏ ｌ ｔ ａ ｔｃ ｌ ｉ ｓｕ ｉｇａ ｅ ｏ ｂｅ ｉ ｃ ｏ （ Ｓ ） ｆ ｒ ｅ ｐａ ｉ ｇ ｒ ｓ ｎ ｓ ｎ ｗ ｄ ｕ ｌ ｓ ｉ ｅｌ ｓｃ ｓ ｉ ｅ ｏ ｎ
［ ］ Ｏ ａ ，ａｏＤ Ｔ ｄ ｅ ａ Ａ ｍ ｈ ｅｔ ｔ ｓ ｔｅｓ ｄ ｌ ３ ｄ Ｓｉ ，ａａ ｔ １ ｕ ｉ ｎ ｒ ｅ ｏ ｅ ｉ ｕｙｏ ｅ— Ｉ ｔ Ｍ， ． ｃ ｅｒｒ ｐ ｖ ｔ ｆｌ ｃ
ｄｓｏｉ ｒｓｃ ｏ ｏ ａ ｙｇ ｔｃｃｎ ｃｒ Ｊ ．Ｇ ｓ ｉ Ｃ ｎｅ ， ｏｅｐｃ ｅｅｔｎ ｆ ｅｒ ａ ｒ ａ ｅ ［ ］ ａｔｃ ａｃｒ ｉ ｒ ｌ ｓｉ ｒ
达 １０ 。手 术 部 位经 病 理 检 查 发 现 癌 细 胞 者 １ ， 明复 发 ， ０％ 例 表
再次行 Ｅ Ｄ， Ｓ 目前正在 随访 中。手术周 围发现 癌细胞者 １例 ，
亦 再 次 Ｅ Ｄ， 在 随 访 。 Ｓ 正
通过本组病例的研究 ， 我们认 为 Ｅ Ｄ治 疗 ２ 随着 Ｅ Ｄ内镜 操作技 术及相关 内镜 附件 Ｊ Ｓ 的发展 ， ０ — ０ ４年 Ｅ Ｄ一次性完整切 除率达到 了 ９ ％ ， ２ １ ２０ ０ Ｓ ９ 切
除 肿瘤 大 小 最 大 达 １０ 。 日本 ｌ ４ ｍｍ １家 医 院 Ｅ Ｄ一 次 性 整 块 Ｓ 切 除治 疗 Ｅ Ｃ ３年 累 积 肿 瘤 局 部 无 残 余 和 无 复 发 率 达 到 了 Ｇ ９ ． ％ ＿ 。 上海 长 海 医 院 Ｅ Ｄ 一 次 性 整 块 切 除 率 为 ９ ． ％ ７６ ］ Ｊ Ｓ ５２ （０２ ）组 织 学 完 全 治 愈 性 切 除率 为 ９ ． ％ （ ９２ ） 可 能 治 ２／ １ ， ０ ５ １／ １ ， 愈 性 切 除 率 ９ ５ （ ／ １ 。 本 组 病 例 一 次 性 整 块 切 除 率 ． ％ ２２ ）
ａｄｔ ａｍ ｎ ｕｃｍ ｓ Ｊ ． ｕ ｓｔ ｅｔ ｅａｏ，０６ １ ： ｎ ｅｔ ｅｔ ｔｏ ｅ ［ ］ Ｅ ｒＪＧａ ｒ ｎｅ Ｈ ｐ ｔ ２０ ． ８ ｒ ｏ ｏ ｍｌ Ｉ
８ ３—８ ６ ６ ６ ．
９ ．％ ， ４７ 组织学完全治愈性 切除率 ８ ． ％ ， 能治愈性 切除率 ４２ 可
２ ０ ９： ６ ０ ６， ２ ２—２ ０ ７ ．
［ ］ 施新 岗， ４ 李兆 申， 徐丹风 ， ．内镜 黏膜下剥 离术治疗 早期 胃 等 ［］ Ｊ ．中华消化 内镜 杂志，０ ８ ２ （ １ ：７ ５ ７ ２０ ，５ １ ） ５４— ７ ． ［ ］ Ｏ ａ ， ｏ ｄ Ｈ ｍａａａＨ， １Ｅ ｄｓｏｉ ｓｂ ｕｏａ ｉ ｅｔ ｎ ５ ｄ Ｇ ｔ ａ Ｉ ｏ Ｔ， ａ ｎ ｋ ｅ ａ． ｎ ｏｃｐｃ ｕ ｍ ｅｓｌ ｓｃ ｉ ｔ ｄｓ ｎ
１ ．％ ， 治愈 性 切 除率 ５ ３ 。 ０５ 非 ．％ 出血 是 Ｅ Ｄ主要 并 发 症 ， 报 道 发 生 率 约 ７ ｌ ， 多 数 Ｓ 有 ％ Ｓ 大 ］ 为少 量 出血 。本 组 病 例 术 中发 生 出 血 率 １．％ ， ５ ７ 出血 量 小 ， 经 抑酸 及 内镜 下 氩 气 刀 治 疗 后 出 血 停 止 。延 迟 出 血 定 义 为 术 后 ３ ０天 内 出现 呕 血 或 黑便 等 临床 症 状 并 且 需 要 内镜 下 急 诊 止 血 者 ， 生 延迟 出血 的病 变 大 多 位 于 胃 体 中 、 部 ， 是 否 合 并 溃 发 下 与

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胆囊穿孔后粘连性肠梗阻致小肠大部分坏死医疗损害鉴定1例

胆囊穿孔后粘连性肠梗阻致小肠大部分坏死医疗损害鉴定1例

胆囊穿孔后粘连性肠梗阻致小肠大部分坏死医疗损害鉴定１例曾文博，谢雨含，官莉娜，杜琦，洪仕君，张冬先（昆明医科大学法医学院，云南昆明　６５０５００） 胆囊穿孔后伴随腹膜炎发生十分常见，但因炎症未及时控制促使粘连性肠梗阻形成，最终导致小肠大部分坏死较为少见。

本文报告１例胆囊穿孔未及时治疗致炎症难以控制，对粘连性肠梗阻预见不足，最终导致小肠大部分坏死病例，并分析胆囊穿孔、粘连性肠梗阻、肠坏死形成机制以及此类案例鉴定要点。

１　病例资料代某，男，４６岁。

因腹痛２ｄ，加剧２ｈ于２０１８年１２月２８日入住某县人民医院，诊断为急性结石性胆囊炎。

２０１８年１２月２９日代某因转院未果再次返回该县人民医院住院诊疗。

２０１９年１月１日，腹部立位片示：左中上腹肠管积气、扩张，中腹部肠管见多个液气平面，建议定期复查，排外肠梗阻。

２０１９年１月３日上级医师指示：初步考虑胆囊穿孔可能性大，但患者无腹痛加重、腹膜炎体征，未伴发热等，故暂可继续给予加强抗炎、补液等对症支持治疗，严密观察病情变化。

２０１９年１月６日结合病史及查体情况，胆囊穿孔可能性大，建议急诊行手术治疗。

２０１９年１月７日，行腹腔镜探查、开腹胆囊切除术及腹腔冲洗引流术治疗，术中见大网膜与上腹部及侧腹壁粘连明显，肝脏背面大量胆汁及草绿色胶冻样脓苔，肝下可见明显脓性胆汁，肝脏脏面与大网膜及十二指肠、胃粘连明显，见胆囊体部一直径１．０ｃｍ穿孔，术中明确诊断胆囊穿孔。

于２０１９年１月１５日出院。

２０１９年１月１９日再次入住该县人民医院，１月２０日代某急转入某市第一人民医院诊治，２３：３９患者突发休克，抢救后心跳、脉搏、呼吸恢复。

１月２１日行“剖腹探查、粘连松解、坏死小肠切除、空肠－回肠端侧吻合、腹腔冲洗引流术”，术中见腹腔内大量暗褐色渗液，浑浊、气体腥臭，探查见距屈氏韧带３０ｃｍ处空肠粘连、距回盲部１０ｃｍ处回肠与侧腹壁粘连，粘连压迫致粘连处中间小肠呈黑褐色且无张力、无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动，小肠坏死。

16例改良胆管空肠襻吻合术式临床疗效评价论文

16例改良胆管空肠襻吻合术式临床疗效评价论文

16例改良胆管空肠襻吻合术式临床疗效评价分析【中图分类号】r657.4 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)05－0001－01【摘要】目的：通过对16例改良胆管空肠襻式吻合治疗胆道疾病的患者临床疗效观察，并与同期18例行胆管空肠roux-en-y吻合术的患者结果进行比较，以评价改良胆管空肠襻式吻合临床运用前景。

方法：随机选取我院2009年1月-2010年12月间34例行改良胆肠吻合和roux-en-y吻合术患者的临床资料进行回顾性分析，重点观察两种术式的手术时间、肠功能恢复时间、胆道逆行感染的发生率等。

结果：改良胆管空肠襻式吻合组手术完成时间及术后肠道功能恢复的时间均短于胆管空肠roux-en-y吻合术组的时间，术后发生胆管逆行感染的几率也明显低于胆管空肠roux-en-y吻合术组。

结论：改良胆管空肠襻式吻合操作简单易行，安全可靠，术后逆行感染发生几率少，值得临床推广运用。

【关键词】改良胆肠吻合术临床疗效评价胆道逆行感染improved jejunal loop in 16 cases of bile duct anastomosis clinical evaluation【abstract】objective: 16 patients with bile duct jejunal loop anastomosis improved treatment of patients with biliary tract disease clinical efficacy, and with the same period 18 cases of bile duct jejunum roux-en-y anastomosis in patients were compared to evaluate the improvement of bile duct jejunumprospects for clinical use loop anastomosis. methods: a randomly selected hospital in january 2009 -2010 between the 34 cases in december improved cholangioenterostomy androux-en-y anastomosis in patients with clinical data analysis, focused observation of two surgical operation time, bowel function recovery, the incidence of retrograde infection of biliary tract and so on. results: improved bile duct jejunum anastomosis group loop completion time of surgery and postoperative intestinal function recovery time was shorter in the bile duct jejunum roux-en-y anastomosis group of the time, postoperative risk of retrograde infection was significantly lower than the bile duct jejunal roux-en-y anastomosis group. conclusion: the modified loop-type bile duct jejunum anastomosis operation is simple, safe, reliable, less likely after retrograde infection, is worthy of clinical use.【key words】 modified choledochojejunostomy; clinical efficacy; evaluation; biliary retrograde infection 胆肠吻合术是修复胆道损伤［1］、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石和肝移植时重建胆道及处理胆道并发症的常用手术方式［2］。

输入袢与输出袢综合征

输入袢与输出袢综合征

象 ～ 。
袢肠 段成 角或 束带压 迫肠 管引起 缩 窄或压 迫导致 梗 阻， 输 出袢肠管逆行套叠 ， 甚至套入 胃内 ， 输 出袢肠 段 和吻合 口成角 同样能够导致输 出袢综合 征 ’ 。
１ 临 床 表 现 和 相 关 检 查
输入袢综合征 的病情 与梗 阻程 度有关 ， 急性 患者 发病通常在 术后 １— ２周 ， 但 也有 文献 报告 胃切 除术 后３ ０年出现 ’ 。临床表 现为突发 上腹 部剧烈疼 痛 ， 并有恶心 、 呕吐， 呕 吐物量 少 ， 多不 含 胆汁 ， 有 时上 腹 部可触及囊性肿块 。如果 为完全性 闭袢性 梗 阻 ， 则 上 腹部疼痛极 为剧 烈 ， 呕 吐极 为频 繁 ， 但 呕 吐物 中几 乎 不含胆汁 ， 上腹 部 如 出现肿块 ， 肿 块位 置有 明显 的压 痛 。如果并发 十二 指肠 残端 破 裂或 空肠 坏 死 、 穿孔， 可 出现全 腹 剧 痛 ， 压痛、 反 跳 痛 明显 等腹 膜 炎 体 征 。 如果治疗不 及时 ， 病 情 则会 急剧 发展 ， 甚 至 出现休 克 直接导致患者死亡 。如果 为不全性 输入袢 梗 阻 ， 患者 会 出现 间歇性呕 吐 ， 呕吐物 中含大量胆 汁 ， 有时可达 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上 ， 但 患者 呕 吐后腹 痛 、 腹 胀 等症 状 可能 缓 解甚至彻底 消失 不全性多见 。 。输入袢综合 征 临床 上 以慢 性 、
２ 诊 断 与 鉴 别 诊 断
输入袢综合征 主要通过放 射检查 ： 腹 部 站立位 ｘ 线检查可见上腹部 固定 的气液平 面 ； 上消化 道碘水 造 影检查 ， 可见造影剂 能顺利通过 吻合 口进 入输 出袢空
作者单位 ： ４ ３ ０ ０ ７ １湖北武汉 ， 武汉大学 中南医院 通信作者 ： 陈纪伟 ， 教授 ， 主任医师 ； Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｊ ｗ ５ ９ ０ ４ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理

胆肠Roux—en—Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症处理目的探究胆肠Roux-en-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿的疗效及术后并发症的处理。

方法选择2009年3月～2015年5月我院收治的先天性胆总管囊肿患者38例进行研究，将其随机均分为研究组和对照组。

其中研究组19例，采取胆肠Roux-en-Y吻合术治疗；对照组19例，采取空肠间置肝管十二指肠吻合术进行治疗。

术后比较分析两组患者的围术期各项指标、术后并发症的发生情况及术后远期疗效。

结果治疗后研究组手术时间、术后开始进食时间、住院时间等明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的住院费用、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

研究组远期疗效的优良率（100.00%）明显高于对照组的优良率（68.42%），两组比较差异有统计学意义（u=2.4629，P=0.0138）。

对照组患者出现6例反流性胆管炎，研究组为0例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的一种较为可靠有效的治疗方案，值得临床大力推广应用。

[Abstract] Objective To investigate bilioenteric Roux-en-Y anastomosis curative effect and treatment of the complications of congenital bile duct cysts. Methods 38 patients with congenital bile duct cysts form March 2009 to May 2015 in our hospital were studied，who were randomly divided into study group and control group.The study group were taken bilioenteric Roux-en-Y anastomosis，the control group were taken between ileocecal hepatic duct anastomosis for treatment.The perioperative indicators，incidence of postoperative complications and postoperative comparative of long-term effect between two groups were analysed and compared. Results After treatment，the operative time and hospital stay was significantly shorter than that of the control group respectively，the start eating after surgery of the study group significantly earlier than the control group，with statistical difference（P＜0.05）.The occurrence of both hospital costs and complications of the two groups，there was no significant difference（P>0.05）.Study group of excellent long-term efficacy rate （100.00%）was significantly higher than that of the good rate （68.42%）in the control group，the two groups was statistically significant（u=2.4629，P=0.0138）.The control group of patients was 6 cases of reflux cholangitis，and the study group was 0 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis is a treatment programs of more reliable and effective in congenital bile duct cysts，and it is worth promoting and clinical applications.[Key words] Bilioenteric Roux-en-Y anastomosis；Congenital；Ileocecal set between hepatic duct anastomosis；Complication先天性胆总管囊肿即胆总管扩张，是一种先天性肝胆系统囊肿疾病，多见于女性患者。