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外伤后脑积水46例疗效分析

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族 大 学 学 报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＩ ｎ ｒＭ ｏ ｇ ｌ ｉｅｓ ｙｆｒＮａｉｎｌ ｉｓ ｏ ｒ ａ ｎ ｅ ｎ ｏｉ Ｕｎｖ ｒｉ ｏ ｔ ａｉ ｅ ｏ ａ ｔ ｏ ｔ
Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔｖ Ｔｏ ｄ ｖ ｌｐ ａ ｐ ｒｔｏ ｅｈ ｉｕ ｏ ｔｅｔｐ ｓ —ｔａ ｍａｉ ｙ ｒｃ ｐ ａｕ ． ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ： ｅ ｅｏ ｎ ｏ ｅａｉｎ ｔｃ ｎｑ ｅｔ ｒａ ｏ ｔ ｒｕ ｔｃｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｔｈ ｄ ｆｅ ｅ ｔｉｕ ｏ ｅ ｉｏ ｅ ｌｓ ｕ ｓａ ｐ ｉｄ ｔ ｒ ａ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｈ ｓｄ ｓ ａ ｅ Ｒｅ ｔ ｏ ： ｅ ｍｏ ｉｉｄ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｈ ｎｔｗａ ｐ ｌ ｏ ｔ ｅ ｔ４ ｓ ｅ ｆｔ ｉ ｉｅ ｓ ． ・ ｅ
Ｖ０ ． ２ Ｎｏ ６ １２ ．
Ｄｅ ． ０７ ｃ ２０
２０ 年 １ ０７ ２月
外伤 后 脑 积水 ４ ６例 疗 效 分析
何 春 波 ， 继福 吴
（ ＝市科尔沁区 通垃 第一人民 医院， 蒙古 通辽 ０８ ０ 内 ２ ０） ０
［ 摘 要） 目的 ： 探讨外伤后脑积水的手术方法 ． 法 ： 方 采用改 良脑室 一腹 腔分流术治疗 ４ ６例外伤后 脑积水 ． 结
结 果报 告如下 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
４ ６例 患者 中 ， 男性 ３ ７例 ， 女性 ９例 ． 年龄 ９ ６ － ２岁 ， 平均 ３ ． ５岁 脑积 水发生 在 ２周 内 ２ 例 ， ～１ １ ２周 年
２ ５例 ， 梗阻性脑 积水 １ ３例 ， 通性脑积 水 ３ 交 ３例 ； 车祸伤 ３ ６例 ， 打击 伤 ８ ， 例 坠跌 伤 ２例 ． 所有 病人 均行 头 颅 Ｃ 或头 部 ＭＲ 检 查 ， Ｔ Ｉ 脑室系统 对称性 扩大 ， 脑室 双 侧额 角 最大 宽 度 与该 层面 内最 大横 径 之 比均大 于 ３ ％， ０ 没有 明显脑萎 缩 ， 同时 临床上表现 为颅 内压增 高 的症 状 ， 出现体 温不稳 定 ， 不稳 ， 张力增 高 ， 或 走路 肌 视 力下 降 ， 尿失禁 ， 严重 的出现进行 性 意识 障碍 加重 ．
ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ａ ｎ ｐｐ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ： ｓ ｔ ｃ ｎｉ ｅｃ ｎ ｒ ｄｕ ｅｔ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ａ ｄ ｄ ｔ ａ ｅｏ ｔｕ ｔｏ ｆｄ ｉ ｉ ｅ． ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈｉ ｅ ｈ ｑｕ ａ ｅ ｃ ｈｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｎ ｅ ｈ ｒｔ ｆ ａ ｐ ｓ —ｔ ａ ｏ ｔ ｒ ｕｍａ ｉ ｙ ｒ ｃ ｐ ａｕ ． ｔｃ ｈ ｄ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ
果 ．６例 手术 后 ４ ４ ３例 临床 症 状缓 解 或 治 愈 ， ２例感 染 ， 皮 下 积 液 ， 治 疗 后痊 愈 ． 引 流 管 阻 塞 死 亡 ． ２例 经 ３例 结 论 ： 良脑室 一腹 腔 分 流 术 治疗 外伤 后 脑 积 水 ， 改 明显 减 少 并 发 症 及 死 亡 率 ．
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｏ ｔ 。 ｒ ｕ ｔ ｙ ｏ ｅ ｈ ｌ ｓ Ｓ ｕ ｔ Ｃ ｒ ｔ ｅ ｅｆ ｃ ｙ ｒ ｓＰ ｓ — ｔ ａ ｍａ ｉ ｈ ｄ ｃ ｐ ａｕ ； ｈ ｎ ； ｕ ａ ｉ ｆｅ ｔ ｃ ｒ ｖ
创伤 后脑积 水常见 于重型 与中型颅 脑损伤 后 ， 大量 的血性 脑脊液 对脑膜产 生强 烈的刺激 ， 可引起 无菌 性 炎症 反应 ， 软脑 膜 与蛛 网膜 之间发 生粘连 甚至 堵塞蛛 网膜 绒毛或 血块堵塞 脑室 ， 成脑脊 液 的循 环和 使 造 吸收障碍 ， 从而导致 脑室积 水 ， 出现 颅 内压 增高 ， 是常 见 的并发 症 ， 且是 病情 加重 、 残和 致 死 的重要 因 而 致 素之一 ． 总结 ２ ０ —０ －２ ０ ０ ０ ９ ０ ６—０ ９通辽 市科尔 沁 区第一人 民医院共 收治 的创 伤性脑积 水患 者 ４ ６例 ， 现将
ｓｉ ： ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ４ ａ ｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｙ ｔ ｍｓ ｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａｌｖ ａｅ ｒ ｄ ｓ ｐ ｅ ｒ ｄ， ｆ ｃ ｉｎ ｓ ｎ ６ ｃ ｓｓ ｔ ｅ ｃ ｎ ｃ ｍｐ ｏ ｆ４ ａ ｅ ｒ ｅ ｉｔ ｄ ｏ ｉ ｐ ａ ｅ ｉ ｅ ｔ ｉ ａ ｓ ｌ ａ ｎ ｏ ａ ｄ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｙ ｏ ｓｈ ｐ ｅ ｅ ｏ ２ ｃ ｓ ｓｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ａ ｉｎ ｓｄ ｅ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ｅｏ — ｎ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓｈ ｄ ｐ ａ ｐ ｎ ｄ ｔ ａ ｅ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ａ ｄ ４ ｐ ｔ ｔ ｄ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｂ ａ ｒ ｅ ｉ
［ 关键词】 外伤后脑积水 ； 分流术 ； 疗效 ［ 中图分类号 ］ ７２ ７ Ｒ ４ ． ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号］ ６ １ １５ ２ ０ ） ６ ０ ７ 一Ｏ １ ７ —０ ８ （０ ７ ０ — ６ １ ２
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ｈ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｆ Ｖｅ ｒ ｃ ｌ ｐｅ ｉｏ ｅ ｌ ａ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ Ｃｕ ａ ｉ ｅ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｎｔ ｉ ｕ ｏ ｒ ｔ ｎ ａ
Ｓ ｕ ｔ Ｔｒ ａ ｉ ｇ ４ ｓ ｓ ｏ ｓ — ｔ ａ ｍ ａ ｉ ｄ ｏ ｅ ｈ ｕ ｈ ｎ ｅ ｔｎ ６ Ｃａ ｅ ｆ Ｐｏ ｔ‘ ｒ ｕ ｔｃ Ｈｙ ｒ ｃ ｐ ａ ｓ — ｌ
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46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析

46例可调压式分流管治疗脑积水患者的临床效果分析


自耳前 、胸腹壁皮下潜 行至上腹部 ，将另一 端置于腹腔 内２ ５ —３ ５ ｃ ｍ。 术后抗感染 治疗 ３ ｄ 。
１ ． ３疗 效观察及标准
术 后密切 观 察患 者意 识 、肢体 运动 、颅 内高压症 等 症状 改善 情 况 ；有无 发热 、恶心 、呕吐 、腹痛腹 膜刺激 征等表 现 ，１ 个月后 进行 影像学检 查 ，术 后６ 个月 ～４ 年对 患者进行 随访 ，评 定疗效 １ ：痊愈 ：
腔 分流 术治疗 脑 积水 患者 ，临床 疗 效显著 ，值得 推 广应 用 。
【 关键 词 】 可调压 式 分流 管 ；脑 室腹 腔 分流术 ；脑 积 水
中图分类号：Ｒ ６ ５ １ ． １ ５
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ９ ４ － ０ ２
限度 ，前 囟略突起或 平坦 ，但张力 不高 ，其他症 状有不 同程 度改善 ；
效。因此术中准备植骨床时，不仅要刮除软骨终板，而且使用骨凿、刮
匙等器械去 除软骨终板 ， 使 之渗血 。目的是追求融合部位骨质的血供 ， 以利更好的骨性融合 ；采用切 除的碎骨粒 ，植入椎间隙前方 区域压实 ， 以增加植骨融合面积 ；选择合 适的填充碎骨粒Ｃ ａ ｇ ｅ 置于椎体 间隙 ，以达
过度或不足等并发症而再次手术 ］ 。选取我院自２ ０ １ １ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５
月 收治的４ ６ 例 应用可调压式分 流管治疗 的脑 积水患者 ，现将治疗体 会
报道 如下。
头围恢复至同龄者标准限度以内，前囟平坦或凹陷，颅缝完全闭合， 四肢活动、纳食及二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄者标准
３ ． ４ 使用Ｃ ａ ｇ ｅ 的优 点 ：①维持椎 体生理曲度及维 持椎间合适 的高度 。
不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比论文

不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比论文

不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【摘要】目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。

方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。

结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（v-pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。

结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。

【关键词】外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。

外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1] 。

临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛网膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,可能和脑积水有密切的关联[2]。

脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。

本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。

本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间: 2周内22例,2~4周43例,4周后13例。

急性外伤性脑积水14例，迟发型脑积水64例。

术前腰穿测压,csf压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（p﹥0.05）。

48例外伤性脑积水临床治疗观察

48例外伤性脑积水临床治疗观察

・
７ ・ ６
２１ ０ ０年 ５月 第 ４卷 第 ９期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｍｇＡ ｐ Ｍａ ０ ０． １ ４． ｏ ９ ｈｎＪ ｄＤ ｐ １ ｙ ２ １ Ｖ０ ． Ｎ ．
．
杂 志 ，０ ８ ６ ２ ） ４ －１ ２ ０ ， （２ ：０４ ．
中 医 药科 技 ，０ ９，６ ４）３ ０３ １ ２０ １ （ ：２ —２ ．
治愈 ２ ８例 ， ５ ． ％ ； 占 ８ ３ 中残 １ ０例 ， ２ ． ％ ； 占 ０ ８ 重
残 ８例 ， １． ％ ； 占 ６ ７ 死亡 ２例 ， ４ ２ 。结论 占 ．％
复 、 高 患 者 的 预后 和生 存 质 量 。 提
正确评估 、 及时发现和诊治 ， 有助于控制颅高 压、 促进康
ｄ， 为脑室 内出血 可延 长引流 时间至 ３周 以上 ， 若 待脑 脊液
转 清 。如 果 拔 除 １流 管 高 颅 压 与 脑 积 水 无 改 善 则 尽 早 行 分 流 术 。慢 性 脑 积 水 采 用 腰 穿 放 出脑 脊 液 ， 症 状 改 善 则 尽 如 早 手 术 ，以减 少 皮 层 损 害 。有 学 者 提 出 虽 有 脑 室 扩 大 而 无
【 关键词】 外伤性脑积水 ； 脑室腹腔分流术 ； 诊断 ； 预后
脑 积 水 可 由多 种 原 因 引 起 ， 伤 性 脑 积 水 是 其 中 之 一 ， 外 有 报 道 外 伤 性 脑 积 水 发 生 率 占 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 的
１ ０％ …
，
是否行脑室腹腔分流术 。 ３２ 治 疗 一 旦 确 诊 为 外 伤 性 脑 积 水 ， 脑 室 腹 腔 分 流 术 ． 则 是 公 认 的治 疗 方 法 ， 论 是 颅 内高 压 脑 积 水 还 是 正 常 颅 压 无
重型颅脑损伤后脑积水的临床体会

重型颅脑损伤后脑积水的临床体会


全部 病 例均 行 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｔ 提示 蛛 网膜 下 腔 出血 １ ， 脑 Ｃ ６例 伴 挫 裂伤 １ 例 ， ５ 硬膜 下血 肿 ３例 ， 内血 肿 ４例 ， 中脑干 损 伤 ２ 。 脑 其 例 １４ 治疗 方 法及 结果 ． ６例 急性 外 伤性 脑 积水 急 诊行 脑 室外 引 流（ 中 ３例以 后 行 脑 其 室 腹腔 分 流 ） 另外 ｌ ， 急性 外 伤 性 脑积 水 和 全部 慢 性 外 伤性 脑 ４例 积水 行 脑 室 一 腹腔 分 流 。按 格拉 斯 哥 结果 分 级 ： 良好 １ ２例 ， 中残
现缺 乏特 征 性 。 脑挫 裂 伤 往 往伴 发硬 膜 下 血 肿 、 蛛 网 膜 下 腔 出
血 、脑 室积 血 ， 这 类 病人 ， 对 必须 高 度 警惕 并 发 脑积 水 的 可 能性 。 我院 自２ ０ 年 １ 至 ２０ 年 ５月收治 重型 颅 脑损 伤患者 ， 中 ２ ００ 月 ０８ 其 ０
例 并 发 脑 积 水 ， 对 其 临床 经 过 及 预 后 进行 回顾 性 分 析 。 现 １ 资 料与 方 法 １ １ 一般 资料 ． 男 ｌ ， ６例 １ 龄 １ ～７ ４例 女 年 ８ ５岁 ， 平均 年 龄 ２ ． 。车 祸伤 ８ ５岁 １ 例 ， 伤 ３ ， 他 ｌ 。急性 外伤性 脑积 水 （ ６ 跌落 例 其 例 伤后 ２ 内 发生 ） 周 １ ， 性 外 伤性 脑 积 水（ 后 ３周后 发 生 ） 。 ８例 慢 伤 ２例
１ ３ 检查 ．
能减少发生脑积水的 因素 。因此对于发生在 ２周内的急性脑积
水 我 们 采 用 先 行 脑 室 外 引流 的 方 法 ， 弓 流 术 有 利 于 减 轻 脑 水 外 ｌ 肿 、 改 善 脑 血 流 量 、缓 解 神 经 症 状 、防 止 脑 膜 增 厚 、减 少 随 后 发 生 慢性 脑 积水 的机 会 ， 合 腰 椎 穿刺 放 血 性 脑 脊 液 ， 脑脊 液 结 待 转 变为 清 亮 后 再 行 脑室 。腹 腔分 流 术 ， 降低 了分 流管 堵 塞 的可 能 性 ， 高 了分 流手 术 的 成功 率 。脑 室 、腹 腔 分 流是 最 为 常用 的 分 提 流手 术 方 法 ， 创 伤 性 脑 积 水 一 旦发 生 ， 应 积 极采 用 脑 室 腹 腔 而 则 分 流 术 。 凡 在 临 床 上 有 颅 内 压 增 高 、腰 穿 放 出 脑 脊 液 后 症 状 改 善 ， Ｔ 见 脑室 扩大 伴 前 角 周 围透 亮 区者 ， 后效 果较 好 。对 急性 Ｃ 术