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中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT现代护理急性白血病是造血系统的一种恶性疾病。
由于白血病人体内成熟粒细胞减少,机体抵抗力低下,以及反复化疗所致免疫及造血功能受抑制、骨髓抑制,医院内感染成为白血病最常见的并发症和死亡原因。
因此,为保证治疗顺利进行,防止并发症,探讨其易感因素和防治措施是十分必要的。
1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2008年1月我科共收住急性白血病病人352例,其中男210例,女142例,所有病例根据临床表现、血象检查及骨髓涂片确诊为急性白血病。
1.2院内感染诊断标准80例发生院内感染的患者均符合医院感染的诊断标准[1]。
1.3统计方法两组感染率的比较采用三线表χ2检验,多组感染率间比较采用下列χ2检验。
2结果2.1感染与年龄因素的关系将年龄分为3组,10～30岁组,30～50岁组,50～70岁组,结果发现,10～30岁组患者126例,感染24例,感染率19.04%;30～50岁患者112例,感染26例,感染率23.21%;50～70岁患者114例,感染30例,感染率26.31%。
(χ2=0.911,P ﹥0.05)三组不同年龄阶段感染率差异无显著性,说明年龄因素对院内感染影响不大。
2.2感染与住院时间长短的关系352例患者中,住院时间10d 以内者222例,感染人数2例,感染人数2例,感染率0.90%;住院时间10～30d 的患者50例,感染人数14例,感染率28%,住院时间30d 以上的患者80例,感染人数64例,感染率76.19%。
(χ2=100.22,P<0.001)三组感染率差异有高度显著性。
2.3感染与白细胞数目的关系将白血病患者按表1分组,结果显示不同白细胞数患者感染差异有高度显著性。
2.3感染与贫血程度的关系将白血病患者按表2分成轻中度贫血组和重度贫血组,结果显示不同程度贫血组感染有显著差异。
医院感染的原因分析与预防医院感染是指患者在住院期间、就诊和治疗过程中获得的感染。
医院感染对患者的康复造成了严重威胁，因此对医院感染的原因进行分析并采取有效预防措施至关重要。
本文将就医院感染的原因进行分析，并提出相应的预防建议。
一、医院感染的原因分析1. 医务人员的手卫生不到位：医务人员接触大量患者，如果手卫生不到位，容易将病菌带入患者身体内，导致医院感染。
2. 医疗设备管理不当：医疗设备如导尿管、呼吸机等长期使用时，如果清洁不彻底或消毒不到位，可能成为细菌滋生的温床。
3. 患者免疫力下降：患者在住院期间，由于疾病本身或治疗的原因，免疫力会下降，容易感染各种细菌和病毒。
4. 医院环境卫生不佳：医院内人员密集，空气不畅通，环境卫生不佳会造成病原体的传播。
5. 抗生素滥用：由于抗生素的滥用，导致细菌对抗生素产生耐药性，使感染治疗更加困难。
二、医院感染的预防措施1. 严格执行手卫生规范：医务人员在接触患者前、接触污染物品后应洗手，确保手卫生达标。
2. 加强医疗设备消毒管理：对医疗设备进行规范的清洁和消毒，确保使用安全。
3. 提高医疗机构的环境卫生水平：保持医院环境清洁整洁，定期对空气进行消毒处理。
4. 提高患者的免疫力：合理饮食、充足睡眠、保持心情愉快，提高患者的免疫力。
5. 合理使用抗生素：抗生素应在医生指导下使用，严格按照药物说明书的用法用量进行用药。
通过对医院感染的原因进行分析，并采取相应的预防措施，可以有效减少医院感染的发生，提高医院患者的安全系数。
医院感染不仅会给患者带来身体上的伤害，也会增加医疗机构的管理负担和医疗成本，因此预防医院感染是每个医疗工作者义不容辞的责任。
希望通过本文的介绍，能够引起更多人对医院感染问题的关注，共同努力预防医院感染的发生。
白血病合并医院感染易感因素及抗菌药物治疗
史强;王睿
【期刊名称】《解放军药学学报》
【年(卷),期】2001(017)004
【摘要】本文报道了白血病合并医院感染易感因素及抗菌药物治疗.白血病患者易合并呼吸系统、口腔、肛周、消化道、泌尿系统感染及败血症等医院感染,易感因素包括中性粒细胞减少和功能减退、化疗后的骨髓抑制、免疫抑制剂的作用、激素的作用导致免疫异常、抗菌药物的长期应用、患者长期住院治疗、白血病患者由于白血病本身导致的免疫功能低下、儿童或老年患者等;对白血病合并医院感染的对策最好是早期预防、早期治疗,抗菌药物宜在实验室监测下联合应用,静脉给予杀菌剂,并给予适当的免疫调节剂以改善患者的免疫功能.对于白血病合并医院感染病情严重,必须重视白血病易感因素,积极预防感染掌握抗菌药物合理使用原则.同时积极治疗原发疾病,提高机体免疫功能,使白血病合并医院感染的死亡率控制在最低范围内.
【总页数】3页(P201-203)
【作者】史强;王睿
【作者单位】中国人民解放军总医院,临床药理学研究室;中国人民解放军总医院,临床药理学研究室
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.白血病患者医院感染的易感因素及护理 [J], 高中华
2.老年肺结核患者合并医院感染41例的易感因素与病原体分布 [J], 李文萍
3.2001年浙江省医院感染监控网资料分析(摘录)--医院感染病人的易感因素分析[J],
4.儿童急性白血病患者发生医院感染的易感因素研究 [J], 周晖
5.儿童急性白血病合并医院感染的易感因素探讨 [J], 孙鸿霞
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控制医院感染体会【关键词】白血病患者；医院感染【中图分类号】r197.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0482-02医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得感染出院后发生的。
目前医院感染已经成为全球性医疗问题，因此人们须对该问题引起高度的重视。
由于白血病患者自身的免疫功能较弱，因而极易引起患者出现医院感染。
在日常护理过程中进行深入研究临床白血病患者出现医院感染易感因素以及必要的防治措施。
目前，我们通过收集近三年来我院收治的150例住院白血病患者，对30例出现院内感染的患者进行总结分析，积极分析白血病患者出现医院感染的易感因素，以此来积极采取措施来控制与预防患者发生医院感染。
1.临床资料与方法1.1 一般资料：我们将收集本院自2006年1月至2011年1月5年来在我院住院的白血病患者150例，其中男性19例，女性11例，年龄在6岁至46岁，平均年龄为31岁。
患者中出现医院感染有30例，其感染率为20%。
本文患者诊断标准均符合《医院感染的诊断标准》。
1.2 临床检验：在收集的30例医院感染的患者中，其中上呼吸道感染10例，下呼吸道感染7例，口腔感染6例，泌尿道感染4例，败血症3例。
本组患者病情变化过程中全部进行了血，尿，便，痰和咽拭子检查，送检率为100%，均检出阳性标本，其中g阳性菌15例占50%，g阴性菌9例，占30%，真菌感染6例，占20%。
2.医院感染因素2.1 与化疗的强度有关。
在本组的150例患者中，均进行了多次化疗，其中有45例患者还进行了大剂量的化疗，其中医院感染了25例，感染率为55%，常规化疗105例中，医院感染5例占5%。
2.2 与使用抗生素有关。
150例患者中仅仅使用一种抗生素患者100例，医院感染5例，占5%，使用两种或两种以上抗生素患者50例，医院感染25例，占50%。
其感染的病原菌有着复杂的耐药状况以及多重耐药的特点，为减少盲目用药的现象，临床上选用抗生素时，应以药敏试验为依据。
护理毕业论文范文2000医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。
由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。
为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进展了回忆性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和预防医院感染的发生。
1 临床资料1．1 收集本科xx年5月至xx年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄5~73岁，平均34岁，感染率为26．27%。
均符合医院内感染的诊断标准。
1．2 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。
有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为59．09%。
有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中G G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。
杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主，占12例。
2 感染因素2．1 与化疗强度有关本组患者中321例进展化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为73．08%。
而常规化疗269例，院内感染36例，感染率为13．38%。
2．2 与白细胞数有关白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白细胞(0．6~2．内容需要下载文档才能查看0)109/L，感染率100%。
9/L，感染率21．53%，白细胞<0．5102．3 与使用抗生素有关 335例患者中，未用或仅用一种抗生素者85例，医院感染8例，感染率为9．41%。
使用过2种或2种以上抗生素者250例，医院感染80例，感染率32%。
两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
2．4 与侵入性操作有关本组335例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者24 例，感染率为42．86%，而未进展侵入性操作279，医院感染者64例，感染率为22．94%。
医院感染已成为全球性问题，日益受到重视。
由于白血病患者自身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。
为探讨白血病住院患者医院感染的易感因素及防治措施，我们收集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进行了回顾性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和预防医院感染的发生。
1 临床资料
1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄5~73岁，平均34岁，感染率为26．27%。
均符合医院内感染的诊断标准。
1．2 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。
有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为59．09%。
有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中G+菌22例，占45．83%，G-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。
杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主，占12例。
2 感染因素
2．1 与化疗强度有关本组患者中321例进行化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为73．08%。
而常规化疗269例，院内感染36例，感染率为13．38%。
2．2 与白细胞数有关白血病感染与白细胞减少密切相关，白细胞(2．1．4．0)�109/L,感染率7．46%，白细胞(0．6~2．0)�10 9/L，感染率21．53%，白细胞<0．5�109/L，感染率100%。
2．3 与使用抗生素有关 335例患者中，未用或仅用一种抗生素者85例，医院感染8例，感染率为9．41%。
使用过2种或2种以上抗生素者250例，医院感染80例，感染率32%。
两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。
2．4 与侵入性操作有关本组335例患者中，有侵入性操作者56例，医院感染者24 例，感染率为42．86%，而未进行侵入性操作279，医院感染者64例，感染率为22．94%。
2．5 与住院时间有关 88例感染患者中住院时间为8~96 d，平均32 d。
<10 d感染人数2例，占 2．27%。
10~20 d感染人数为27例，占30．68%。
20~30 d感染人数59例，占67．05%。
3 护理对策
3．1 切断感染途径
3．1．1 空气的消毒加强血液病房环境的消毒及管理，病房每天早晚各通风１次，用紫外线照射１次，每次30 min。
病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22℃~25℃，相对湿度在55%~56%，每天用2%消佳净消毒液拖地及擦拭物体表面２次。
定期做空气培养，发现问题及时解决，切断空气传播途径。
3．1．2 严格无菌技术操作无菌技术是预防医院内感染的一项重要护理操作，具有很强的科学性，能否防止、控制感染的扩散，往
往取决于无菌技术的执行情况。
因此，进行护理操作的各个环节，应严格无菌技术。
同时尽量减少不必要的侵入性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。
3．1．3 洗手洗手是防止医护人员因操作而引起外源性医院感染最重要、最简便、最容易取得良好预防效果的措施之一，医务人员应提高手的保洁意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。
提倡即使在为危重患者作医疗护理操作戴手套以避免交叉污染时，也要做到手套一人一换。
3．1．4 加强对患者的管理严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩。
化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数<1．0�109/L时，对患者采取保护性隔离措施。
3．2 预防内源性感染大多数学者认为内源性感染与肠道菌群移位有关，内源性病原体来自患者本身。
白血病患者，其细胞免疫和体液免疫功能低下，导致组织对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而极易导致感染。
特别是在化疗后骨髓抑制发生粒细胞缺乏时，则感染较难控制。
这类感染既不能通过隔离传染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通过消毒、无菌操作来预防和控制。
因此加强预防感染的护理更具有重要意义。
3．2．1 口腔、鼻腔含漱与口腔护理能保持口腔清洁，使常寄居于口腔的微生物脱落，能预防口臭与感染[1]。
告知患者漱口是一种非常有效的保持口腔清洁的方法，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血，并用朵贝氏液或洗必泰溶液含漱。
白血病患者化疗后易发
生口腔溃疡，监测口腔pH值，pH值降低有促进白色念珠菌繁殖的作用。
口腔pH值降低时改用3%碳酸氢钠溶液含漱。
鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。
3．2．2 外耳道、肠道用3%双氧水滴耳液滴耳，1次/d，然后用干棉签揩干。
口服肠道非吸收类抗菌药物，抑制肠道细菌的生长[2]。
做好患者个人卫生及饮食护理。
3．2．3 皮肤、肛周修短指甲、头发，定期药浴，每周1~2次，用1∶2 000洗必泰进行床上沐浴；每天更换消毒衣裤，保持清洁、干燥、舒适。
每次便后使用消毒软纸擦拭肛门周围，并用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，以防止发生肛周脓肿。
3．3 合理使用抗生素及免疫抑制剂不正确使用抗生素会导致耐药细菌的急剧增长，增加医院的感染率。
抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，既要考虑选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程方面要与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜，以有效控制感染；同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐性的产生。
在化疗结束后粒细胞缺乏时使用粒细胞集落刺激因子，以缩短骨髓抑制时间，从而达到有效地防止感染。
