蛛网膜下腔

蛛网膜下腔出血（SAH）诊疗规范【病史采集】1．多在动态中骤然起病，数分钟内病情达高峰。

各年龄组均可发病。

2．剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。

3．SAH常有反复发作史。

【体格检查】1．脑膜刺激征阳性。

2．多无明显神经系统局灶体征。

少数可有动眼神经麻痹、偏瘫、失语等。

3．眼底检查少数病人可见玻璃体膜下片状出血。

【辅助检查】1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、HBsAg、血脂、血糖、电解质、血液流变学、心电图等。

2．腰椎穿刺：脑脊液压力增高，呈均匀血性。

腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能，故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时，慎重选用。

3．CT检查：蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影，有时还可提示出血部位，确定出血原因。

4．脑血管造影或MRA：可进一步确定出血来源，明确诊断。

MRA对直径3～5mm的动脉瘤检出率可达84～100%，但显示动脉瘤颈部穿通支动脉不如DSA。

如病情危重、昏迷伴去脑强直者，宜暂缓造影。

【诊断】1．根据病史、体格检查和辅助检查，作出SAH及其出血来源的诊断。

2．SAH最常见的原因为动脉瘤，其次为血管畸形和高血压动脉硬化，亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。

【治疗原则】1. 一般处理：绝对卧床休息4～6周，避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。

应用足量止痛、镇静剂；高血压者给予降压；脑水肿者给予脱水剂；抽搐发作者给予抗癫痫药物。

2. 防止再出血：应用止血剂。

3. 防治继发性脑血管痉挛：早期应用钙离子拮抗剂：尼莫地平针，尼莫地平片，西比灵。

避开出血急性期或在出血稳定后使用复方丹参针改善微循环，但有时会引起再出血。

（慎用）4. 病因治疗：如脑动脉瘤、脑血管畸形的外科治疗等。

5. 脑脊液置换疗法：腰穿术或腰大池引流术。

【疗效标准】1. 治愈：症状、体征消失，生活完全自理。

2. 好转：症状、体征改善，生活尚不能完全自理。

蛛网膜下腔增宽怎么回事
孩子是每个家庭的宝贝，我们都希望他们能健康成长。

然而，蛛网膜下腔增宽对于家长来说是一个陌生而令人恐惧的疾病。

那么，蛛网膜下腔增宽是什么呢？接下来我们将详细介绍。

在婴幼儿期，额叶或额顶叶对称性蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内的增宽可能是一种生理现象。

正常情况下，额顶区大脑皮层表面与颅骨内板之间的宽度应为0~4mm，纵裂前
部宽度应为0~5mm。

一些研究表明，婴儿及新生儿脑外间隙
较宽呈现小→大→小的演变规律。

新生儿的脑周间隙及脑沟不可见，仅有窄小的纵裂。

2~12个月的婴儿脑外间隙（蛛网膜下腔）可明显增宽，以
2~6个月最为明显。

到2岁左右，大多数小儿的脑周间隙及脑
沟都会消失，只留下较窄的纵裂。

一些研究者认为，脑外间隙明显增宽的原因是脑脊液产生吸收失衡和生后数月颅骨发育比脑组织发育快所致。

此外，随着脑白质髓鞘化，从出生到6个月内脑组织含水量急剧下降，脑容积缩小之后，神经细胞又再增殖，脑容积又增大，这也可能是脑外间隙扩大的原因之一。

总之，这是一种生理性的变化。

因此，婴幼儿额叶或额顶叶蛛网膜下腔（脑外间隙）在一定范围内增宽，不能诊断为脑积水。

尽管如此，少数婴儿在2个月至2岁期间可能会出现轻度的神经精神发育障碍，如精神运动发育迟滞、一过性抽搐发作、行为问题、情绪障碍甚至脑瘫等。

对于病情较重的外部性脑积水，积极治疗是必要的。

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蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析一、蛛网膜下腔出血的原因解析蛛网膜下腔出血是指发生在大脑表面的一种常见的颅内出血病症，其发生原因多种多样。

现就其原因进行详细解析。

1. 动脉瘤破裂：动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。

动脉瘤是在大脑供血动脉壁上形成的异常扩张部分，当其发生破裂时会迅速造成大量出血，压迫周围组织和导致神经功能障碍，进而引起中枢神经系统严重损害。

2. 动静脉畸形：动静脉畸形是指由于未能正常形成毛细血管床，而产生了异常直接连接动、静两侧循环的异常结构。

这种异常结构存在着较高的风险，可导致平时无明显表现者突然发生颅内出血。

3. 血小板功能紊乱：血小板功能紊乱可能会导致凝血功能障碍，并增加颅内出血的风险。

血小板数量或功能受损，如血液凝固时间延长，可导致脑血管破裂和蛛网膜下腔出血。

4. 外伤：头部外伤是一种常见的引起蛛网膜下腔出血的原因。

创伤性蛛网膜下腔出血可由各种意外事故、跌倒、交通事故等所致，如头皮破裂、硬颅穿透性刺伤等均可能造成头部瘢痕组织机械压迫或动静脉曼德尔环重复牵拉而发生颈动脉撕裂。

5. 出血性中风：由于高血压或动脉粥样硬化等原因导致的出血性中风也可能引起颅内大面积的蛛网膜下隙出血。

二、蛛网膜下腔出血的紧急处理解析蛛网膜下隙出血属于急诊处理范畴，及时且正确地处理可以大大提高患者的生存率。

现就其紧急处理进行解析。

1. 确保患者安全：首要任务是保持患者呼吸道通畅，确保其有足够的氧气供应，并避免出现进一步的颅内压增高。

紧急时可在医院现场给予辅助通气，并及时转移到手术室，进行相应治疗。

2. 医疗措施：当发现蛛网膜下腔出血可疑征象后，需立即进行CT或MRI检查以确定诊断。

一旦诊断确认，需要考虑蛛网膜下隙出血的临床分级（如Fisher分级）以决定具体治疗方案。

对于大部分重度出血患者，大多数情况下需通过外科手术来清除血肿，并修补引起出血的异常动、静脉结构；而对于中小量程度出血，可以根据医生专业建议来选择药物基本支持治疗和积极寻找原发病因等方法。

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )，占急性脑卒中的10%左右，多表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，甚至出现意识障碍，重者危及生命。

颅内血管破裂，血液流人蛛网膜下腔，称之为蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH )。

分为外伤性和自发性两种情况。

自发性又分为原发性和继发性两种类型。

原发性蛛网膜下腔出血为脑底或脑表面血管病变所致血液流入到蛛网膜下腔；继发性蛛网膜下腔出血为脑内血肿穿破脑组织，血液流人蛛网膜下腔。

原发性蛛网膜下腔出血常见原因：颅内动脉瘤破裂、血管畸形、烟雾病、动静脉瘘等。

一般症状主要包括：头痛：动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血的头痛被患者描述为“一生中经历的最严重的头痛”。

脑膜刺激征：以颈部强直（脖子发硬，不能前倾、低头）最多见。

眼部症状：大约20%的患者出现玻璃体下片状出血，部分患者可出现眼球活动障碍。

精神症状：部分患者出现欣快、谵妄、幻觉，均为非特异性表现。

怀疑蛛网膜下腔出血的患者，首先选择头颅CT平扫，可见大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、脑桥小脑脚池、环池和后纵裂池高密度出血征象。

如果CT 扫描结果阴性，建议完善腰椎穿刺检测脑脊液，均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。

其次，应该完善相关检查查找蛛网膜下腔出血原因。

常用的检查手段为：CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）。

医疗机构条件具备、患者病情稳定的情况下建议尽早完善全脑血管造影（DSA），以确定有无动脉瘤、出血原因、治疗方案、判断预后。

全脑血管造影仍是临床明确有无动脉瘤的诊断金标准，可明确动脉瘤的大小、位置、与载瘤动脉的关系、是否合并脑血管痉挛等解剖学特点。

但全脑血管造影有一定的时限要求：一般在出血3天内或3周后进行该项检查。

治疗原则：防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，预防并发症，针对出血原因手术治疗原发病。

防治再出血：绝对卧床休息-6周，控制收缩压在160mmHg以下，早期短程（＜72小时）应用抗纤溶药物（6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等）对动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗是有益的。

名词解释蛛网膜下腔
蛛网膜下腔是人体内一种重要的空洞，它位于颅骨内，位于脑室和桥室之间，是头颅内最大的空洞，占整个头颅中心的位置，是头外解剖学中重要的结构之一。

蛛网膜下腔由脑神经膜、神经纤维、脑脊液以及蛛网膜内的血管组成。

脑神经膜是一层薄膜，具有保护头颅结构和功能的作用。

它位于蛛网膜下腔和脑室之间，由三层膜组成：前膜、中膜和后膜。

神经纤维负责连接头颅内外的神经系统，脑脊液是一种无色透明的液体，存在于脑室和蛛网膜下腔之间，它是脑脊髓系统的主要液体成分，有保护神经细胞及神经系统的作用。

蛛网膜内的血管是头颅内重要的血管系统，主要由颅内动脉、颅内静脉及其分支组成。

蛛网膜下腔有着重要的生理功能，它是头颅内最大的空洞，其内部空间结构十分复杂，存在丰富的囊性结构及血管结构，它不仅是头颅内大量神经细胞及神经纤维集聚的空间，还能够保护头颅结构和功能十分重要的脑脊液的贮存空间。

它负责保护头颅内神经元及神经纤维的正常功能，是人体中重要的神经保护系统之一。

此外，蛛网膜下腔还位于头颅内的最重要部位，头颅内的血管系统、神经系统和脑脊液均贯穿它。

它以蛛网膜和其他结构的形式把它们连起来，能够为头颅内的血液循环及神经传导提供有力的支撑和保障。

因此，蛛网膜下腔对人体健康十分重要，一旦出现问题它就会造成危害，可能导致头痛、失明、疼痛等症状，甚至生命危险。

蛛网膜下腔是人体重要的空洞，它位于头颅内中心位置，把头颅
内的血管系统、神经系统和脑脊液连接起来，保护头颅结构和功能，是人体健康的重要因素。

对蛛网膜下腔的正常功能的维护和保养非常重要，在日常生活中，应该注意头颅保护，避免头部受伤和头痛，以及减少过度活动和紧张状态，及时就医治疗，保持健康。

蛛网膜下腔出血名词解释蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指血液在蛛网膜下腔内的异常出血现象。

蛛网膜下腔是大脑皮质和脑半球表面之间的一层薄膜，其中充满了脑脊液。

蛛网膜下腔出血是一种严重疾病，常常由于脑动脉瘤自发破裂或动脉瘤破裂引起，也可能由其他疾病如脑出血、脑血管畸形等造成。

脑动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血的原因之一。

它是脑血管壁的一种局部扩张，形成类似“球囊”状的结构。

脑动脉瘤破裂时，血液会进入蛛网膜下腔，造成蛛网膜下腔出血。

脑动脉瘤破裂的原因可能是遗传基因突变、高血压、动脉壁炎症等。

蛛网膜下腔出血的症状通常是剧烈的头痛，常常被形容为“最糟糕的头痛”。

其他症状包括恶心、呕吐、颈部僵硬以及意识状态的改变。

严重的出血可导致神经系统功能的严重损害，如肌肉瘫痪、言语障碍、感觉丧失等。

诊断蛛网膜下腔出血通常使用头颅CT扫描或脑脊液检查。

头颅CT扫描可以显示蛛网膜下腔内的出血，而脑脊液检查可以确定出血的原因。

蛛网膜下腔出血的治疗方法主要包括保持患者的生命体征稳定、控制颅内压力、预防再出血以及手术治疗等。

对于脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，手术治疗通常是必要的，以去除动脉瘤并修复血管壁。

蛛网膜下腔出血的预后取决于出血的程度和病人的整体健康状况。

严重的出血可能导致严重的神经功能损害和死亡。

早期的诊断和治疗可以显著改善预后。

总之，蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，通常由脑动脉瘤自发破裂或其他疾病引起。

及早诊断和治疗可以提高预后，对于高危人群，定期体检和监测是非常重要的。