高危孕产妇的管理和救治PPT课件

• 胎儿因素：巨大儿、胎位异常、双胎妊 娠
院内急救管理
• 急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼 吸困难等症状就诊，必要时应该在内、 外科医生配合下进行快速鉴别，初步诊 断，将产科的急诊识别出来，积极处理， 防止发展到危重程度。 • 对急诊做出最快速的反应
院内急救管理（一）
• （一）急诊的初步处理 • 任何急诊的最初步骤包括： • 1.让患者平静，医务人员的思考要有逻 辑，关注患者的需要 • 2.要时刻有人关照患者。 • 3.专人负责，以免造成混乱 • 4.呼救
损伤性出血9%
• 内出血、外出血：症状与出血量不相符 血肿（有时可能没有阴道或会阴烈伤）。 合适的患者体位，足够的医师协助、良 好的灯光、适当的器械、良好的麻醉 • 解剖结构的修复。 • 不典型子宫破裂 • 保守与积极治疗的选择时机
院内急救管理（一）
• 5.如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅， 呼吸、循环状况。 • 6.如已表现为休克，则即刻进行抢救 （保持呼吸道通畅、建立静脉通道等）； 如怀疑休克，应立即治疗；对有可能发 展为休克的，应立即做好预防。 • 7.患者左侧卧位，下肢抬高，解开衣服
院内急救管理（一）
• 8.与患者交谈，帮其平静，询问病史 • 9.在询问、安顿同时，尽快检查：生命 体征、皮肤颜色、估计失血量、评估症 状及体征。 • 10.若需转诊的，紧急转诊到上级医院， （转诊前完成所有紧急治疗）
高危孕产妇的管理和临床救治
高危孕产妇的早识别早诊断
• 首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、 村的三级网络。 • 网底清数管理，村妇女主任、责任医生 培训，充分发挥由下而上网底作用。 • 早建卡（孕13周前）、孕4月、孕6月复 诊进行产前筛查及三围B超检查、孕28 周以后要求所有孕妇都应该到县级医院 妇产科再次高危筛查。
• 气道：阻塞 • 呼吸：〉25-30次或 〈6次，端坐呼吸， SPO2 〈90%,紫绀、 哮鸣音
• 循环：血压、心率 130次，胸痛背痛
• 泌尿：少尿无尿血尿
• 血液：出血、不凝、 淤斑、三系减少 • 高热 • 神经：意识下降、紊 乱、抽搐 • 消化：腹痛腹胀黄疸
危急重症（2）
• 需关注的病人：疼痛不止、治疗无效、 不能及时得到急救、有纠纷可能的，有 不良孕产史
孕产妇抢救管理要求（二）
• 急救小组成员必须随叫随到，要求10分钟内到 达抢救现场。有特殊情况不在位时，要安排好 相应职称的临时替班人。 • 药品、设备放于固定位置，保持完备和使用状 态。 • 人员分工明确、各负其责、紧密配合，严密观 察、详细记录。 • 抢救结束要及时总结经验教训，发现不足及时 整改
产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依 然是孕产妇死亡的前三位原因之一，产科出血 中又以产后出血为主。 孕6周起血容量逐渐增加到孕32周达高峰，维持 到产后，总血容量增加约30～60%，所以， 出血在20%以下时常不出现明显的低血容量性 休克。这有利于耐受代偿，但也容易忽略危险 信号
早期识别产后血
• 产后2小时达到400ml
• 即使产后出血量未达诊断标准，但产妇 血流动力学参数持续下降甚至出现休克， 无法用其他疾病解释 • 出血量虽不足400ml，但出血迅猛者。
产后出血紧急处理原则
• 吸氧5-6升/分、两条静脉通路，积极抗休克 • 监测生命指标：T,P,R,BP,尿量/hr、记出入量、 心电监护、验血配血等检查 • 寻找原因，有针对性止血：用手正确按压子宫 检查软产道,,, • 同时请会诊、呼救 • 防治并发症：DIC，ARDS，肾衰、感染,,,
院内急救管理（二）
• （二）院内急救组织的管理 • 1.人员配备：院领导、总值班、科主任、 检验、药剂、麻醉人员、内外科 • 2.现场抢救人员的组织分工：总指挥、 行动组、监测组、评估、沟通 • 3.急救小组人员知识技能：基础理论、 基本知识、基本技能
院内急救管理（三）
• （三）急救药品和器械设备管理 • 1.在产科门诊、产科病房、产房、手术 室都应有急救柜和急救车 • 2.每天专人负责核查急救车、柜中的药 品、用品是否齐全、完好，并记录。 • 3.急救用品度必须有明确的标识，人员 都能清楚并熟练使用。
孕产妇抢救管理要求（一）
• 建立各级绿色通道（急救组织及组织职能:人 员、设备、药品、血源，，， • 院内孕产妇抢救绿色通道：1.各级人员在岗在 位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道 24小时畅通。2.危重患者就诊的整个过程要有 绿色通道标志，各环节均快速优先实施。3.门 诊病人抢救由门诊妇产科主任与急诊护士长负 责实施，并与病房主任联系，入病房途中派医 护陪同。
孕4月产前筛查
中孕及晚孕各期检查
高危管理原则（2）
• 筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员 尽早终止妊娠。可以继续妊娠的，要选 择最佳时机、最有利的分娩方式，有计 划地分娩。
• 同时要强调的是我们必须注重宣教：通 过注意饮食、环境、避免感染及药物影 响等多环节来积极预防。
孕产妇的危急重症（1）
抢救处理要求 • 血压大于100mmHg，心率小 于100次/分，尿量大于 30ml/小时，HCT大于30%。 • 血小板50*109/L以上,纤维蛋 白原1.5g/L以上
产后出血四大原因 宫缩乏力：70% 子宫及产道损伤：20% 组织残留、胎盘植入：9% 凝血功能异常：1%
宫缩乏力
• 催产素：受体饱和。抗利尿。避免直接快速静 滴，否则易致低血压。 • 麦角：宫体和子宫下段强直性收缩，胎盘没有 剥离之前，催产素好于麦角。高血压患者禁用 • 米索前列醇或卡孕栓 • 卡前列腺素（如欣母沛）：能控制86%其他方 法无效的出血，可15分钟重复使用。10%可 能有副作用，其他药物无效时使用。哮喘禁用。 可能致心动过速、发热、腹泻 • 一次宫缩可增加回心血量500ml(缩宫剂、喂 奶）
开始于受孕及孕前
常见高危因素
• 孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不 孕史 • 不良孕产史 • 内外科合并症 • 产科并发症 • 社会因素：经济、文化、交通等
高危管理原则（1）
• 不论早、中、晚孕，每一次的检查 都应该是系统全面的，以尽早地筛 查、识别、诊断高危妊娠，规范高 危管理。 • 想方设法不断提高高危妊娠管理的 “三率”：检出率、随诊率、住院 分娩率。