老年慢性肾功能不全

慢性肾功能衰竭及护理体会慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称尿毒症。

按肾小球滤过功能降低的进程，可分为四个阶段：①肾功能不全代偿期，GFR(以肌酐清除率表示)80～50ml/min，血清肌酐133～177μmol/L；②肾功能不全失代偿期，肌酐清除率50～20ml/min，血清肌酐186～442μmol/L，患者可有轻度贫血、乏力、食欲减退、夜尿增多等；③肾功能衰竭期，肌酐清除率20～10ml/min，血清肌酐451～707μmol/L，患者出现严重贫血以及水、电解质、酸碱平衡紊乱；④肾衰终末期(ESRF)，又称尿毒症期。

肌酐清除率低于10ml/min，血清肌酐>707μmol/L，患者出现明显恶心、呕吐、厌食等尿毒症症状以及神经系统症状。

1治疗治疗基础疾病和加重肾功能衰竭的因素纠正水、电解质紊乱、控制感染、解除尿路梗阻、停用肾毒性药物、治疗心力衰竭。

延缓慢性肾功能衰竭的发展饮食治疗；补充必需氨基酸；控制系统性高血压及肾小球内高压。

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱维持水、钠平衡；防治高钾血症；控制代谢性酸中毒；调整钙、磷代谢。

对症处理消除恶心、呕吐；控制高血压；纠正心力衰竭、心律失常及心包炎、心肌病；改善肾性骨病。

2辅助检查①血常规：血红细胞数量下降，血红蛋白水平明显降低。

②尿液检查：尿渗透压下降，尿比重低，尿沉渣中可发现红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。

③肾功能检查：内生肌酐清除率降低、血肌酐升高、血尿素氮升高。

④血生化检查：血清钙降低、血磷升高、血钾和血钠可高可低。

多数患者可出现血清白蛋白降低，严重者有代谢性酸中毒。

⑤B超或X线平片检查：肾实质损害、肾脏体积缩小。

3 临床护理3.1 饮食护理(1)合理蛋白质摄入：非透析及早期血液透析的患者给予优质低蛋白饮食，腹膜透析、充分透析阶段的血液透析患者给予优质高(或适量)蛋白质饮食。

慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。

肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。

或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。

其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。

根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。

2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。

此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。

3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。

若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min∙1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期.5期，GFR降至15 ml/min∙1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群2.1老年人群，年龄多在60岁以上。

慢性肾功能不全的预防及治疗29病区陈洁【摘要】肾脏是人体的重要排泄器官，其主要功能是过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。

肾功能直接影响着人的身体健康和生活质量，现今人们的生活和饮食环境十分复杂，医学界对肾功能不全的治疗和研究也在不断推陈出新，本文主要针对如何预防慢性肾功能不全恶化成尿毒症以及患者的治疗方式进行分析。

【关键词】尿毒症预防治疗慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。

从原发病起病到肾功能不全的开始,间隔时间可为数年到十余年。

慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。

1。

慢性肾功能不全患者的预防措施1.1 自我保健,加强锻炼已经确诊为慢性肾功能不全的患者，平时应注意进行适当的活动和锻炼，但不建议在空气质量较差的天气进行户外锻炼，减少呼吸道发生病变和感染的可能，增强自身抵抗力。

1.2 注意自身身体变化，定期相关检查慢性肾功能不全患者要时刻注意自身的身体情况变化，如高血压、发热、水肿、乏力、食欲不振、贫血等，并观察排尿的变化，如果有以上症状出现，就应做尿液细菌培养及计数,血液、尿液分析,肾功能测定，甚至要做肾脏穿刺活组织检查以及肾脏影像学检查等，以明确肾脏病的病因、病理改变及肾功能的判断，为肾脏病的治疗及预后提供依据。

1.3 老年患者的预防慢性肾功能不全患者中，老年人占据了相当大的比重，由于老年患者的身体条件更为复杂多样，所以更加需要重视预防工作.老年患者的预防必须做好以下几项：一、首先治疗原发疾病，如高血压、糖尿病等。

二、积极预防和控制泌尿道和呼吸道感染.三、积极纠正酸碱、水电平衡和心衰。

四、药物治疗其他疾病时,应注意不可使用损害肾脏的药物。

五、综合治疗并发症,透析要做到充分有效。

六、坚持优质低蛋白饮食,低磷、低盐、高热量,饮食有节.2.慢性肾功能不全患者的治疗随着科技的不断发展和医学研究的不断突破，针对肾功能不全的治疗方式也更为多样化，本文主要对目前主流的治疗方式进行阐述和总结.2。

银杏达莫注射液治疗老年慢性肾功能不全临床观察游晓蓉【摘要】Objective To investigate the clinical effect and safely of ginkgo dipyidamolum in the treatment of chronic renal insufficiency. Methods 83 senior people with chronic renal insufficiency were assigned into the study group (43 cases) and the control group (40 cases). The study group received injection of ginkgo dipyidamolum plus routine treatment, while the control group were treated singly with routine treatment The clinical effect and safety of the two groups were investigated. Results The total effective rate of the study group and the control group were 93.02% (40/43) and 80.0% (32/40), respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05). After treatment, all the indexes was improved. The improvement in the study group was significantly better than that in the control group (P < 0.05). Conclusion In the treatment of geriatric chronic renal insufficiency, injection with ginkgo dipyidamolum has preferable effect, without untoward effect, such as haemorrhage and allergy.%目的探讨银杏达莫注射液治疗老年慢性肾功能不全患者的疗效及安全性.方法将83例慢性肾功能不全老年患者随机分为试验组和对照组,试验组予以常规治疗及静脉滴注银杏达莫注射液,对照组仅予以常规治疗,观察两组患者临床治疗效果及安全性.结果试验组43例患者总有效率为93.0％(40/43),对照组40例患者总有效率为80.0％ (32/40),两组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后各项评价指标均有改善,但试验组效果更好,试验组与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论在老年慢性肾功能不全治疗中,银杏达莫注射液疗效较好,且无过敏、出血等不良反应.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2011(000)019【总页数】2页(P23-24)【关键词】银杏达莫;慢性肾功能不全;临床观察【作者】游晓蓉【作者单位】重庆市长寿区人民医院内六科,重庆401220【正文语种】中文【中图分类】R692肾功能不全是因肾小球严重破坏，造成患者在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合征后群，分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全[1]。

慢性肾脏病疼痛原因、疼痛分类、疼痛治疗及肾功能不全患者疼痛用药不同CKD分期用药禁忌疼痛是慢性肾脏病患者最为常见的躯体症状之一O与一般人群相比，疼痛在患者中发生更为普遍。

疼痛发作不仅降低了患者配合治疗的依从性，还对其生命质量造成严重影响。

了解关于疼痛的评估和管理有助于肾内科医生更好地开展临床治疗，对于患者和医生而言都具有重要意义。

疼痛原因①外伤性②感染性③缺血性④退行性骨或关节疼痛⑤其他原因上述原因大多是基于肾脏病合并其他疾病，除了上述常见疼痛原因以外，肾脏病患者也可能会存在与多种自身因素相关的疼痛，包括:原发性肾脏疾病，如多囊肾囊肿破裂；腹透患者出现腹膜炎、腰肌劳损所致疼痛透析相关淀粉样关节病；透析患者由于钙、磷和甲状旁腺素代谢紊乱引起的肌肉、关节和骨骼疼痛等；动静脉屡引发的缺血性神经病；疼痛分类•伤害性疼痛发病机制•神经性疼痛∙心因性疼痛•轻度疼痛•中度疼痛疼痛强度•重度疼痛•极度疼痛■原发痛表现形式•牵涉痛•放射痛•急性痛病程长短•慢性痛•癌性疼痛北京市疼痛治疗•非癌性疼痛临床药学服务专家共识①慢性肌肉骨骼疼痛②神经病理性疼痛（2023年6月）③急性术后疼痛疼痛筛查和评估疼痛的筛查和评估内容应包括：疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度、疼痛持续时间、加重/缓解因素、伴随症状、用药史等，同时还应重视评估病人情绪、心理、认知、行为因素等方面的变化，对病人疼痛情况进行全面评估，以获取疼痛信息。

结合多种评估方法，修正疼痛评估结果，提高疼痛评估的准确性。

并通过动态疼痛评估，实现镇痛方案疗效评价。

目前自我疼痛评估被认为是最准确和可靠的评估方式，有时被描述为疼痛强度评估的金标准，应作为首选的疼痛评估方法。

疼痛程度VAS评分01 23456789K)无痛轻度疼痛中等疼痛重度疼痛剧痛疼痛治疗非药物治疗局部治疗：如热敷或冷敷来减轻局部炎症，冷敷往往建议在创伤急性期给予，理由收缩血管减少渗出，减轻水肿，热敷往往在急性期48~72h后给予，改善局部血液循环，促进消肿。

慢性肾功能不全患者的病理类型分析廖常志;邹玉蓉;李贵森;张萍;王莉【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2010(31)10【摘要】目的分析肾活检时表现为慢性肾功能不全患者(Scr≥130μmol/L)的患者病理类型及特点.方法选择我院2006年1月～2008年12月行肾脏活检时表现为血清肌酐升高(Scr≥130μmol/L)的所有慢性肾脏病患者共104例作为研究对象,分析其临床和病理特点.同时重点分析了增生硬化型IgA肾病的特点.结果 104例慢性肾脏病患者在肾活检时表现为肾功能异常,占同期肾活检患者的11.9%.这些患者的平均血清肌酐(235.11±114.4)μmoL/L.临床诊断主要为:慢性肾小球肾炎63例,肾病综合征27例,系统性血管炎4例,系统性红斑狼疮3例.其中78例(75.0%)患者有高血压.病理类型主要表现为IgA肾病(46.2%,其中有70.8%的患者主要表现为增生硬化性肾炎),其次是间质性肾炎,系膜增生性肾小球肾炎,新月体肾炎,局灶节段肾小球硬化,IV型狼疮性肾炎.其中,增生硬化型的IgA肾病患者血压升高更为突出,但是尿蛋白量更少.结论表现为慢性肾功能不全的患者病理上主要为IgA肾病,其中增生硬化性肾炎是主要病理表现,其次是肾小管间质病变.慢性病变是主要的病理特点.【总页数】3页(P1420-1422)【作者】廖常志;邹玉蓉;李贵森;张萍;王莉【作者单位】四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072;四川省人民医院肾脏内科,四川,成都,610072【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.536例女性乳腺癌患者年龄构成与病理类型分析 [J], 汤红平;黄犁;张雁瑞;梁冠男;陈国艳;卢翔宇2.老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者营养状况的比较 [J], 马莉;陆琪红;熊金萍;童本德;沈霞;顾艳艳3.36例不明原因肾功能衰竭患者的病理类型分析 [J], 刘俊红4.老年肾病患者肾活检病理类型分析 [J], 李霞;吴逸如;张启东;刘文虎5.277例结直肠息肉患者内镜表现和病理类型分析 [J], 房修罗;赵太云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性病预防与保健及参考答案一、单项选择题、下列哪一项不符合老年人循环系统的变化特点. 心肌萎缩，发生纤维样变化. 血管弹性蛋白过度交联，使血管弹性减弱，内膜增厚.血管对血压的调节作用减弱. 脏器组织中毛细血管的有效数量增多，基底膜普遍变薄、下列哪项符合老年人消化系统的变化. 舌乳头上的味蕾数目减少. 舌乳头上的味蕾数目增多. 消化腺体萎缩，消化液分泌量减少. 肝酶的活性普遍降低、关于老年人骨骼肌肉的变化，下列哪项是错误的. 骨小梁数量减少. 骨骼的骨矿含量减少. 骨胶原含量减少. 骨胶原含量增加、下列哪项不符合老年人记忆力特点. 初级记忆比次级记忆好. 次级记忆比初级记忆好. 人的记忆力随年龄的增长有减退的趋势. 理解记忆比机械记忆好、以下哪项符合老年人智力能力特点. 晶态智力与液态智力一定同时全面减退. 液态智力随年龄增长减退较为明显，而晶态智力不仅没有减退有的还有所加强. 晶态智力随年龄增长减退较为明显，而液态智力不仅没有减退有的还有所加强. 晶态智力与液态智力同时全面增强、关于老年人合理膳食，以下哪种说法是正确的. 提倡谷物精加工. 蔬菜和水果中富含维生素、矿物质和膳食纤维，二者可以相互替代. 蔬菜和水果不利于鱼、肉、蛋等食物中蛋白质的吸收. 现代工艺将米面加工得越来越细，使较多营养素丢失，对健康不利、关于老年人膳食保健以下说法哪项是不正确的. 禽和牛羊肉中含有优质动物蛋白，脂肪含量很少，适合老年人食用. 老年人适宜食用富含不饱和脂肪酸的植物油. 蛋黄富含钙、磷及维生素、、等，老年人可以不限制地摄入. 猪肉的脂肪含量达到时，老年人以尽量少吃为宜、以下哪项运动形式不适合于老年人. 静力运动. 休闲性运动. 有氧运动. 对抗性运动、世界卫生组织提出的老年人最好的运动方式是. 慢跑. 步行. 登山. 钓鱼、下列关于老年人运动时间和环境的说法哪一项是不正确的. 老年人不宜饱餐后运动. 下午和傍晚是老年人最佳的运动时间. 清晨树林空气清新，最适合老年人运动. 清晨树林不适宜老人运动、以下哪项不是老年人运动的绝对禁忌证. 未得到有效控制的心绞痛. 骨折未愈合. 未得到有效控制的支气管哮喘. 慢性阻塞性肺疾患、慢性低氧血症、关于老年高血压的防治，下列哪项论述是不正确的. 高血压与性别无明显相关性. 烟叶中的尼古丁影响降压药的疗效. 高血压与遗传因素明显相关. 饮酒量与血压之间存在剂量反应关系。

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老年人慢性肾功能衰竭的注意事项
导语：慢性肾功能的衰竭也叫做慢性肾功能不全，它主要指的就是因为各种慢性肾脏疾病或者累及肾脏的全身性的疾病导致的慢性肾功能衰竭，患有慢性肾
慢性肾功能的衰竭也叫做慢性肾功能不全，它主要指的就是因为各种慢性肾脏疾病或者累及肾脏的全身性的疾病导致的慢性肾功能衰竭，患有慢性肾功能衰竭的患者不能维持自身的最基本的功能，例如不能正常排泄身体产生的代谢废物，也不能调节人体内的水盐以及酸碱平衡。

老年人患有慢性肾功能衰竭的原因和很多人其他年龄段患有该病的人群的发病原因有很多的相同之处，但是对于老年人来说，衰老的速度加快，患病的几率也就更大了，下面我们看看老年人慢性肾功能衰竭的注意事项。

①限制蛋白饮食：
②高热量摄入：
③其他：
A.钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。

因为在GFR<10ml/min前，患者通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。

B.钾的摄入：只要尿量每天超过1L，一般无需限制饮食中的钾。

C.给予低磷饮食，每天不超过600mg。

上面讲述的就是老年人患有慢性肾功能衰竭是应该注意的一些问题，如果按照上面讲述的方法严格控制饮食，那么就能够改善大多数患者的病情，另外，对于慢性肾功能衰竭的患者来说要少饮水，不然会加重水肿或者心力衰竭。

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慢性肾功能不全指导原则〔主要内容〕1.治疗疗效标准/目标：预防或减缓开展的最终目的是保护慢性肾病肾功能不全的肾功能、改善肾和总生存期。

预防和延缓CKD是慢病管理中最主要的，主要有两个不同的治疗目标：一级预防:在高风险人群中〔如糖尿病、原发性高血压等〕预防慢性肾脏疾病。

受试者没有明显的慢性肾脏疾病的迹象，即没有任何肾损害的迹象。

二级预防:包括减缓慢性肾脏疾病进展，患者存在慢性肾脏疾病的迹象。

不希望只有代表肾病理检测，如不承受蛋白尿或肾小球滤过率(GFR)的微小变化作为一个独立的指标或构成一个独立的标志的一局部。

2.评估疗效标准的方法肾功能的评估血清肌酐，有或没有胱抑素C，相应的估计肾小球滤过率(GFR)(eGFR)被用于一些试验来评估肾功能和在今后的试验中也可以承受。

然而,这些方法不够准确反映的全部真实的肾小球滤过率(GFR)。

然而，这些方法并缺乏够准确地表示真实GFR的全部范围。

虽然使用外源物质〔碘海醇，伊马替拉或其他有效标记物〕的去除来测量GFR〔mGFR〕可能更准确，但是在全球开展中进展关键研究的常规临床实践中正确使用的困难也得到成认。

建议在预先确定的患者亚组中使用测量的GFR作为eGFR的验证性检验。

由于前者更好地表征，基于肌酐的eGFR 估计目前优于基于胱抑素C的估计。

不考虑用于eGFR估计的测量，需要考虑所有产生生物标志物变异性的混杂因子及其对数据解释的影响。

然而在一些情况下，GFR的准确测定被认为是必不可少的，例如当GFR的预期下降非常缓慢时，导致试验研究时间非常长〔多年〕，或由于用于估计的生物标志物的非GFR决定因素的巨大差异来估计GFR是不可靠的，因此建议将mGFR 优先于eGFR。

eGFR使用验证的方程例如肾脏疾病研究组〔MDRD〕或慢性肾脏疾病流行病学协作〔CKD-EPI〕中的饮食改变也可用于补充mGFR，特别是对于纵向观察中的屡次测量。

应考虑急性血液动力学对评估GFR下降的影响。