护理体格检查 PPT

2. 环境准备 检查环境应安静、温暖，有适宜的光线，必要时 用屏风遮挡和有第三者陪伴在场。
3.被检者准备 检查前向被检者做好解释工作，如检查的部位、 检查的方法、检查的目的，以免引起被检者惊恐不安。让被检 者舒适地平卧于床上，适当被盖。
二、护理体检内容
1.生命体征的检查：体温、 脉搏、呼吸、血压。
体温:常用腋温法,正常值:36-37.3℃。高于正常见于感染、 创伤、恶性肿瘤、脑血管意外等。低于正常见于休克、严 重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下等。 脉搏：正常成人安静状态下脉率60-100次/分。正常脉律 跳动均匀规则，间隔时间相等，每搏强弱相同，动脉管壁 光滑、柔软、富有弹性。
见于腓总神经麻痹
剪刀步态
见于脑性瘫痪及截瘫
间歇性跛行
见于高血压、动脉硬化
1)颜色
2）皮疹 3）皮下出血 4）蜘蛛痣 5）弹性 6）湿度与温度 7）水肿 8)皮肤、黏膜破损与溃疡
1.口唇、口腔粘膜 2.压疮
皮肤瘀点
蜘蛛痣
肝掌
皮下水肿
静脉曲张
口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜； 口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌感染。 牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； 注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； 舌：注意舌质和舌苔； 咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌 物及扁桃体大小。
肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过 咽腭弓；3度—达到或超过咽后壁中线。
3、头面部
眼
眼睑：有无浮肿； 结膜：有无充血、苍白、出血点； 巩膜：有无黄染； 眼球：有无突出、下陷； 瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接
对光反射和间接对光反射）。 正常：3-4mm
检4 查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检
⑤ 嗅诊： 指以嗅觉感受病人体表、呼气、尿、粪、痰等发出的异常气味， 以判断其与疾病关系的检查方法。如呼气带刺激性蒜味常见于有机磷中毒，烂苹 果味为糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。嗅诊时检查 者应用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的性质。
1. 用品准备 治疗盘内，放置已消毒的血压计、体温计、听诊 器、叩诊锤、手电筒、压舌板、软皮尺、消毒棉签、清洁玻璃 片、弯盘、记录用纸、笔等。此外，需准备体重秤、身高测量 仪。
① 视诊： 指用视觉来观察病人全身或局部病变特征的检查方法。视诊能观 察全身一般状态及局部特征。视诊是护士观察病情的一种基本和重要的方法，可 获得重要的病情资料。视诊尤其应在适宜的自然光线下进行，灯光下不易辨别黄 疸、轻度发绀和皮疹。
② 触诊： 指通过手的触觉来判断病人某些器官或组织物理特征的检查方法， 可以弥补视诊的不足。触诊适用于全身各部，尤以腹部检查更为重要。
护理体格检查
护理体检前准备 护理体检的内容 护理体检后护理 有关要求
护理体格检查
是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器 具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的 是收集患者有关健康的正确资料。
1.检查者应关心和体贴病人并做到仪表端庄、举止大方、 态度和蔼、操ຫໍສະໝຸດ Baidu轻柔。
2.检查应细致、准确、全面而又重点突出，操作要规范。
5、胸部
触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角 等；胸廓外形 （正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 左右径短，两者 的比例约为 （1∶1.5）。
肺和胸膜
视诊 呼吸运动类型
（呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。）
3.检查时依次暴露被检部位，一般先检查一般状况，然 后头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、肛门和外生殖 器、神经系统，按一定顺序进行，以避免不必要的重复或 遗漏。
4.体检时应把重点放在视诊及与护理诊断有关的内容上。
5.如遇危重病人，应重点检查，立即配合抢救，待病情 好转后再做补充检查。此外，应根据病情变化随时复查， 及时发现新的体征，以修正或补充护理诊断及护理计划。
发热面容
发绀面容
体位：自主体位：身体活动自如，不受限制
被动体位：不能自已调整或变换身体位置
强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位
步态：
蹒跚步态于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
醉酒步态 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒
共济失调步态 见于脊髓痨
慌张步态
见于震颤麻痹
跨阈步态
肪、肌肉发育等情况进行综合判断。临床上将营养状态分为良 好、不良2个等级。
4.意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、昏迷 5. 面容与表情：急性、慢性、病危面容 、二尖瓣面容 、
甲状腺功能亢进面容 、满月面容、肢端肥大症面容等面容。
甲亢面容
满月脸
二尖瓣面容
肝病面容
满月面容
肢端肥大症面容
黄染皮肤
③ 叩诊： 指用手指叩击病人体表某部使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点判断被检查部位的脏器有无异常的叩诊方法。叩击人体时产生的音响称 叩诊音，分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音5种。
④ 听诊： 直接用耳或借助听诊器听取人体内器官或组织发出的微弱声音， 以判断正常与否的检查方法。在诊断心、肺疾病中尤其重要。听诊尤其应注意环 境安静、温暖、避风及采取适当的体位。另外，应正确使用听诊器。
呼吸：正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律 规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为 1：4。男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。
血压：正常成人安静状态下收缩压为90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg，脉压30-40mmHg。
2.体形：匀称型、瘦长型、矮胖型 3.营养状况：营养状态是根据病人的皮肤、毛发、皮下脂
皮肤上进行滑动检查。
检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下—刻下—颈前—颈 后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。
注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连
耳前 颌下
耳后
锁骨上
腹股沟 颏下
颈前 滑车上
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枕骨下 腋窝 腋窝
颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包
括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（1.双手触诊法：2.单手触诊法）， 气管位置。