深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中应用

症 ． 较理 想的脑 保 护方法 。 是 Ｒ Ｐ的 主要适 应证 是 主动脉 弓、 腹 主 动脉 的 Ｃ 胸 置换 和成形 术 。 可 以用 于 治 疗动 脉 大 量 气 栓及 肾 还 移植 、 肾癌、 下腔 静脉 癌 栓切除及 肺 栓塞 栓子切 除 等 手术 。本组 ４ 中 ｌ 为手术 造成 的 主动脉 损伤 ， 例 例 ３ 例 为 升主动脉 瘤 ， 其中 ２例为 Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型 ， 为 ｅ ａｅ １例
时脑 供血 量并不 增 加． 而且 引起 脑水 肿， 灌注流 量一 般根 据 压 力 而 适 当 调 节 。 本 组 ＲＣ Ｐ流 量 ３０～ ０
５０ ／ ｎ 压力为 ２５ ．ｋ ａ ０ｍｌ ， ｍｉ ． ～４ ０Ｐ 。为加 强脑保护。
在 Ｒ Ｐ期间头 部均 放置 冰帽 。 Ｃ Ｇｒｐ 实验 中证 实 阻 断 Ｉ ｉ ｐ在 ｅ ＶＣ的 Ｒ Ｐ可 能 因 Ｃ 脑 水肿 而 导 致 行 为 恢 复 缓 慢 及 组 织 学 损 伤 较 重 。 Ｔｔ ａｕ等实验研 究表 明 ： 灌注（ Ｐ 和 Ｒ Ｐ组 ５天 顺 ＡＣ ） Ｃ 内行为 完全恢 复。下 腔 静 脉 阻断 Ｒ Ｐ组 （ Ｃ ．） Ｃ Ｒ Ｐ０ ， 恢 复率 ８ ％， ３ 单纯低 温 停 循环 （ Ａ） Ｈｃ 组恢 复率 仅 为
跳 。 Ｒ Ｐ 流 量 ３ ０～ ５ ０ ／ ｎ Ｃ ０ ０ ｍｌ ｍｉ ．压 力 ２． ～ ５
Ｄ ＢｋｙＩ型合并 弓降部双狭窄。在临床应用中， ｅ ａｅ Ｉ 大 多研 究者 将 灌 注 压 力控 制 在 ２ ６ ．ｋ ａ 公 认 ． ～４０ Ｐ ， 在 ３ ３ ｋ ａ较 为合 理 ， ．３ Ｐ 因为 静 脉 压 力 高 于 ３３ｋ ａ ．３Ｐ
血运和氧气以维持细胞的有氧代谢， 足以缩短大 但
脑完 全缺血 的时 间， 轻脑 缺血 的程度 。 低温 情况 减 在
下可以达到脑保护的 目的。Ｓｓｇ 等通过大 量临 ａ ￣ ａ 床效果观察证 实， Ｃ Ｒ Ｐ具 有 良好 的脑保护效果， 可 明显延长 停循 环安 全 时 间 ， Ｃ Ｒ Ｐ最 长 达 １５ ｉ， ３ｒ ｎ 术 ａ 后无神经系统并发症。Ｃ ６ｌ 等 在 ８ ｏ ｌ ｅｉ ８例主动脉瘤 手术 中采取 经 Ｓ Ｃ的 Ｒ Ｐ取得较 好的手术 成功 Ｖ Ｃ 率 ， 们 比 较 ３ ５例 ＲＣ 病 人 与 ２４例 单 纯 用 他 ０ Ｐ ０ Ｄ Ｃ Ｈ Ａ的 病 人， 住 院 病 死 率 分 别 为 ３９ ％ 和 其 ．３ １ ．６ 脑卒 中发 生率 分别 为 ２６ ％和 ６ ７ ％， ７１ ％， ．２ ．３ 可 见 Ｒ Ｐ的确可降低手术病死率． Ｃ 减轻神经系统并发
Ｉ ｌ Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型合并主动脉 弓降部双狭 窄。 型， 例 ｅ ａｅ Ｉ Ｃ Ｂ方 法 ： ｌ例 Ａ Ｄ 主 动 脉 远端 后 壁 损伤 Ｐ 对 Ｓ
者， 仍采用 主 动脉供 血 ， 、 腔 静 脉及 左 心 房 分 别 上 下 插 引流 管 ， 始 Ｃ Ｂ后 即 降温 ， 用 手指 堵 塞 主 动 开 Ｐ 并
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深低温停循 环上腔静脉逆行 灌注在主动脉手术 中的应用
陈锁 成 宗 白鸯 刘建 丁 国文 讨 论
经上 腔 静脉 （ｖｃ） 行 灌注 （ Ｃ ） ｓ 逆 Ｒ Ｐ 在用 于 治疗 体 外循 环 （ Ｐ 中大 量气 栓的 病 人和 深 低温 停 循 环 Ｃ Ｂ） （ ＤＨｃ 胸主 动脉 手术 中的 脑保 护取 得 了较 满 意 的 Ａ） 效 果后 ． 脑保 护 作 用 引 起 了人 们的 重 视。 我 们 在 其 ４例 患者 的 主动 脉 手术 中 采用 上 述 方 法 ， 得 了同 取 样满 意的 效果 。现 报告如 下 。 临床 资 料 ４例 中 男 性 ３例， 性 ｌ例 。 年龄 ｌ ～４ 女 ４ ０岁 。 病 因 ： 例 为先 天性 心脏 病 房 间隔缺 损 （ Ｓ ， １ Ａ Ｄ）在插 主动脉供 血管 时 ， 慎 供 血 管 金属 头 刺 破 升 主 动脉 不 远端 后 壁 。３例 为 升 主动 脉 瘤， 中 ２例 Ｄ Ｂｋ ｙ 其 ｅ ａｅ
大 脑是一个非贮能器官， 对缺血缺氧非常敏感． Ｄ Ａ后 可 导 致 线 粒 体 不 能继 续 合 成 Ａ Ｐ 脑 内 ＨＣ Ｔ ． Ａ Ｐ水平急速下 降。Ｕ ｕ 证 实 Ｄ Ｃ ６ Ｔ ｓｉ Ｈ Ａ ０分钟后脑 组织 Ａ ＴＰ降 至 基础 水 平 的 ２ ％， 作者 通 过 大 量 ０ 该 动物实验及临床研究认 为， Ｃ Ｒ Ｐ虽不能提供 足够的
脉破口， 继续完成 Ａ Ｄ修补。当温 度降至 ２ ℃时， Ｓ ０ 即停 止 Ｃ Ｂ 去 除主 动 脉 阻 断钳 ， 除 主 动 脉 供 血 Ｐ， 拔
管， 改作 经 Ｓ ＶＣ的 ＲＣ 。下 腔 静 脉 （ＶＣ） 阻 断 ， Ｐ Ｉ 不 经 主动脉 内外壁 修补 损伤 破 口。排 除 主动脉 内的气 体后 ， 止 ＲＣ ， 新 插 入 主 动 脉 供 血 管， 复 供 停 Ｐ重 恢 血， 复温 。 脏复跳 。３例升 主 动脉 瘤均 采 用 股 动脉 心 供血， 、 上 下腔静 脉 、 心 房分别 插 引流 管， 用一根 左 并 连 接管 将 Ｓ ＶＣ引流 管与 股 动脉供血 管 连接 起 来 ， 构 成 内循环 。１例 Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型 合并 主 动脉 弓降部 狭 ｅ ａｅ Ｉ 窄者 ， 完成 Ｂ ｎａ 手 术后 ， 弓降部 狭 窄成 形 时， 在 ｅｔｌ ｌ 作 采 用 ＤＨＣ 停 止 股 动脉 供 血 ，ＶＣ不 阻 滞 ， 过 内 Ａ， Ｉ 通 循 环经 Ｓ ＶＣ的 Ｒ Ｐ Ｃ 。２例 Ｄ Ｂｋｙ Ｉ型者 ， 完成 ｅ ａｅ 在 主 动脉近 心端 手 术后 ， 采用 Ｄ Ａ， ＨＣ 去除 主动脉 阻断 钳， Ｓ 经 ＶＣ的 Ｒ Ｐ 完 成 人 造血 管 与 升 主 动脉 远端 Ｃ． 吻合后 ， 止 ＲＣ ． 复股 动脉 供 血 。 温 ， 脏 复 停 Ｐ恢 复 心