难治性水肿

达格列净治疗难治性肾病综合征1例报告达格列净治疗难治性肾病综合征1例报告摘要：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要特征的疾病。

难治性肾病综合征（refractory nephrotic syndrome，RNS）是指经典治疗方法治疗6个月或以上，仍存在蛋白尿＞3.5g/24h、伴有低蛋白血症和伴随水肿。

本文报告一例经达格列净治疗后长期稳定的难治性肾病综合征患者。

关键词：达格列净；难治性肾病综合征；蛋白尿；低蛋白血症；水肿引言难治性肾病综合征是一种治疗难度较高的肾脏疾病。

目前，常见的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等，然而，这些治疗方法仍有一定的局限性和副作用。

近年来，达格列净作为一种新型的治疗药物，在难治性肾病综合征的治疗中显示出良好的疗效。

本文通过一例患者的临床病例，探讨达格列净在难治性肾病综合征中的应用价值。

病例报告患者为一名37岁的男性，因反复出现大量蛋白尿、低蛋白血症和全身水肿就诊。

患者既往健康史无明显异常，家族史无肾脏疾病。

入院时患者血压132/82 mmHg，体重75 kg，有明显的水肿。

实验室检查显示尿蛋白为6.8g/24h，总蛋白为38g/L，白蛋白为16g/L。

肾活检结果显示肾小球系膜增生，光镜下见系膜区呈现颗粒状沉积物。

根据患者的病史和实验室检查，患者被诊断为难治性肾病综合征。

治疗方案患者开始接受传统治疗方案，包括大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂和血液滤过等方法。

然而，经过6个月以上的治疗，患者的蛋白尿、低蛋白血症和水肿并未明显改善。

为此，医生决定尝试达格列净治疗。

患者开始的剂量为100mg/日，分为一次口服。

治疗后两个月，患者的尿蛋白减少到2.0g/24h，总蛋白升高到45g/L，白蛋白升高到20g/L。

此后，患者继续按照医生的建议坚持服用达格列净治疗。

随访观察在达格列净治疗之后，患者的肾功能逐渐恢复。

中医内科学—肾系病症：水肿【定义】水肿是体内水液滞留，泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征表现的一类病证。

严重的还可能伴有胸水、腹水等。

西医学中的急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等均属本病范畴，可参照本节论治。

【病因病机】水肿的病因有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦；形成本病的机理为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利。

【病位】病位在肺、脾、肾，而关键在肾。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。

轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。

2.尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。

尿常规、24小时尿蛋白总量、抗核抗体、肝肾功能、血浆蛋白、心电图、肝肾B超等有助于水肿的诊断。

（二）鉴别诊断鼓胀、饮证水肿主要影响肺、脾、肾而致水气通调失职，水泛肌肤，四肢皮色不变，发病时头面或下肢先肿，甚者全身浮肿，可有喘息但先肿后喘，多伴有尿量减少。

鼓胀主要影响肝、脾、肾，脾虚木贼，湿热相乘，水聚腹腔，单腹肿胀，青筋暴露；病重时或兼下肢肿，或先积聚后成鼓胀，有时小便减少。

饮证由水气射肺所致，病位在肺，水凌胸肺，久咳喘逆后面目浮肿，其形如肿，实不是肿；严重时可见身肿，先喘，久喘才成肿胀，小便初正常，后偶有不适。

【辨证论治】（一）阳水1.风水相搏临床表现：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速。

可兼恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。

偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红，脉浮滑数。

偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。

治法：疏风清热，宣肺行水。

代表方：越婢加术汤。

2.湿毒浸淫临床表现：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。

治法：宣肺解毒，利湿消肿。

代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

杏林明医传播中医，弘扬经方，守护健康！94篇原创内容公众号■01足胻消肿汤作者︱焦树德“胻”字读“衡”音，“足胻”指小腿及足踝部位。

焦槟榔12～18克、茯苓20～30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12～15克。

功能：降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。

主治：风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等。

包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部（胻）肿胀疼痛。

组方医理： 本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。

方中以槟榔辛温降气，质事达下，破滞行水为主药；辅以茯苓、紫苏散寒行气，辟秽祛湿；佐以生薏米、木瓜理脾行湿，舒筋活络，苍 术 、黄柏、防己益肾祛水，吴茱萸温肝肾，燥湿浊，桔梗宣肺气而利水；牛膝引药下行直达病所为使药。

全方共奏降气行水、祛湿消肿、舒筋活络，散寒温经之功效。

加减运用：（1）湿郁化热，症见足胻肿胀灼热，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数者，可去吴茱萸、苍 术 ，加重黄柏为12克，另加木通、泽泻、连翘、滑石等。

（2）兼有肾虚而腰酸腿软，足跟疼痛，尺脉弱者，可去桔梗、黄柏，加桑寄生、川断、杜仲等，或兼服济生肾气丸。

（3）若足胻浮肿，并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕，舌质暗或有瘀斑者，可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。

验案举隅：党某某，男，55岁，工人，1980年5月23日初诊。

病史及现症：1966年始，左下肢浮肿10余年，以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛，麻木筋挛，步履艰难，双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。

近4年来加重，每到夏季即复发，逢雨天更加重。

西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。

曾服多种中西药物均不效，西医建议手术治疗。

今又发作如上述，且有头晕。

观其舌苔薄白， 切其六脉皆弦。

约其每年夏季来治，连治3年。

辨证：湿邪下注，络脉郁阻，气机不畅而致足胻肿痛。

属中医脚气病范畴。

肾病综合征水肿的治疗体会
沈秋华;王瑞斌
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2004(22)9
【摘 要】本文对肾病综合征水肿的病因病机作了简要阐述 ,并根据水肿特点划分为
面部、四肢、腹部、全身水肿 ,指出不同部位的水肿反映了不同的病理阶段 ,据此
进行辨证施治 。

【总页数】3页(P22-24)
【关键词】肾病综合征;水肿;辨证施治;肾功能
【作 者】沈秋华;王瑞斌
【作者单位】遂平县第二人民医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R277.52
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1.行气利水法治疗肾病综合征难治性水肿体会 [J], 李萍;章念伟;皮鹰
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3.缓慢连续性超滤治疗30例肾病综合征顽固性水肿临床体会 [J], 李毅;张燕;李向
东;赵明;沈海燕
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5.连续性血液净化治疗儿童肾病综合征难治性水肿患儿的效果观察及护理体会 [J],
刘丽杰; 陈学兰
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李来祥主任医师运用经方治疗肾性水肿的经验
李建军
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)020
【摘要】肾性水肿可见于急、慢性肾炎,肾病综合征,慢性肾盂肾炎,慢性肾功能衰竭等疾病.而仲景《伤寒论》所载之“经方”,其组方严谨,配伍得当,对于肾性水肿的临床治疗,疗效卓然,为今世诸多医家所推崇备至.
【总页数】1页(P21)
【作者】李建军
【作者单位】甘肃省天水市秦安县中医院,741600
【正文语种】中文
【中图分类】R256.51
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4.国医大师张琪运用经方治疗肾源性水肿经验 [J], 刘娜;张佩青;王立范;杨馨;吕波;陈明
5.金维良主任医师治疗肾性水肿的临床经验 [J], 丁云东;金维良
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陈树泉柴胡桂枝干姜汤治疗下肢水肿经验王丽霞;陈树泉【摘要】柴胡桂枝干姜汤临床适用于多种疑难杂病和怪病,且其症状也复杂多变.陈树泉导师对此方有自己独特的临床经验,从“证”与“症”方面入手,认为该方总的病理机制是少阳枢机不利,三焦气机失常,临床可出现多种复杂症状表现.但只要从仲景原意出发,抓住“寒热错杂”、“上热下寒”同时伴有情志异常的症状表现,就可以大胆选用柴胡桂枝干姜汤.同时应用此方治疗肿瘤患者下肢水肿病,同样取得较好的效果,从而进一步拓展了柴胡桂枝干姜汤的临床应用范围.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)016【总页数】3页(P59-61)【关键词】柴胡桂枝干姜汤;寒热错杂;水肿;肿瘤;陈树泉【作者】王丽霞;陈树泉【作者单位】山东中医药大学,山东济南250014;莱芜市中医医院肿瘤科,山东莱芜271100【正文语种】中文陈树泉是莱芜市中医医院副院长，国务院特殊津贴专家，山东省名中医药专家，山东中医药大学硕士研究生指导老师。

长于内科杂病及恶性肿瘤的中医、中西医结合治疗，工于肿瘤综合治疗方案设计，在中晚期肝癌、肺癌、结肠癌、胃癌的治疗上积累了丰富的临床经验。

柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中历代医家争议较多的一个名方，关于该方病机的讨论至今仍仁者见仁，智者见智。

陈树泉导师研读《伤寒论》多年，善用古典经方治疗内科杂病，尤其是对柴胡桂枝干姜汤研究有其独到之处。

陈师认为柴胡桂枝干姜汤归属为少阳病范畴更符合仲景原意，临证时只要病机把握准确，许多疑难顽疾，皆可取得佳效。

本证临床辨证关键是邪犯少阳，枢机不利所致的“寒热错杂”证，特别是“上热下寒”证，对于因少阳枢机不利，三焦决渎失职所致水肿类疾病，柴胡桂枝干姜汤亦是有效良方。

以此为切入点，开创性地用柴胡桂枝干姜汤治疗难治性下肢水肿，取得了理想的疗效。

1 关于对柴胡桂枝干姜汤病机的认识关于对柴胡桂枝干姜汤病机的认识，争论颇多，现主要有四种观点：（1）少阳病兼水饮内停说[1]。

•444•中华实验眼科杂志2021年5月第39卷第5期Chin J Exp Ophthalmol,May2021,Vol.39,No.5•临床研究•地塞米松玻璃体腔植入剂对难治性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效李静谷威北京爱尔英智眼科医院100021通信作者：谷威,Email:guwei530@【摘要】目的评估地塞米松玻璃体腔植入剂Ozurdex治疗难治性视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿的有效性及安全性。

方法采用系列病例观察研究，纳入2016年3月至2019年9月在北京爱尔英智眼科医院确诊为难治性RVO继发黄斑水肿并采用玻璃体腔注射Ozurdex治疗的患者21例21眼，所有患者病程M3个月，至少经过2次抗VEGF药物治疗后黄斑水肿仍反复发作，视力无明显提高或进一步下降。

所有患眼均行玻璃体腔注射0如记",均于注射前,注射后1、2、3、6个月行最佳矫正视力(BCVA)和眼压测量，同时采用光相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)。

随诊期间，对于黄斑水肿复发或疗效不佳者,根据患者自身情况考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex或雷珠单抗治疗，同时观察眼部不良反应及全身并发症情况。

结果Ozurdex注射后共随访6个月，注射后1、2、3、6个月平均CRT分别为(295.76±49.19)、(280.33±39.44)、(321.29±73.46)和(300.29±75.10)jjim s均明显低于注射前的(458.52±174.61)pjn,差异均有统计学意义(均P<0.05)o注射前后各时间点BCVA总体比较差异无统计学意义(F=1.975,P>0.05)o6个月随访期间共10眼黄斑水肿复发，复发时间为首次注射后2~6个月，平均(4.1±1.5)个月，其中8眼再次注射Ozurdex治疗后末次随访CRT较复发时下降,BCVA较复发时提高，差异均有统计学意义("5.254,P=0.001;£=4.277,P=0.004)0随访期间眼压升高为最常见的不良反应,Ozurdex注射后2个月患者眼压明显高于注射前基线值，差异有统计学意义(P=0.01),随访期间3眼眼压M25mmHg,占14.3%,通过局部应用降眼压药物均得到控制。

World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.59投稿邮箱：sjzxyx88@284（下转第287页）·中医中药·张念志治疗肺心病顽固性水肿医案举隅陈蕾1，张念志2（1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥；2.安徽省中医院，安徽 合肥）摘要：慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病症状控制不佳，进展到后期都会引起肺动脉压力逐渐升高，进而出现代偿性右心肥厚、扩张，心功能衰竭，称为慢性肺源性心脏病，临床常表现为心慌、胸闷症状以及心衰引起的体循环淤血而出现下肢浮肿。

西医常规的强心、利尿治疗方法对于肺心病并发的顽固性水肿常常收效不显，故可寻求中医药治疗。

张念志教授治疗慢性肺源性心脏病并发顽固性水肿，从阳虚、痰饮、瘀血以及外邪侵袭方面综合考虑，应用“急则治标，缓则治本，标本俱急，则标本同治”的原则，采取温阳补气，解表散邪，活血化瘀大法，疗效明显。

关键词：慢性肺源性心脏病；顽固性水肿；中医治疗中图分类号：R816.2 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.59.161本文引用格式：陈蕾,张念志. 张念志治疗肺心病顽固性水肿医案举隅[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(59):284,207.0 引言慢性肺源性心脏病（以下简称慢性肺心病）是慢性肺部疾病发生发展后期，呼吸系统结构或功能障碍、肺动脉压力逐渐升高，进而出现右心室代偿性肥厚或扩张，心功能障碍的临床综合征，常见多由慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等气道疾病引起。

慢性肺心病主要表现为心慌、胸闷等心功能衰竭症状，并发症多与体循环淤血等相关，临床上常表现为下肢浮肿。

西医主要是予以强心、利尿治疗，但临床常有顽固性水肿，利尿治疗效果差，难以消退，心悸气喘症状则难以改善，且利尿剂长期使用易导致电解质紊乱、血液黏度增加等，故可寻求中医药治疗。